糖皮质激素治疗肺癌放射性肺炎的疗效及不良反应观察

李佳

邻水县中医医院

摘要：目的：探讨糖皮质激素治疗肺癌放射性肺炎的临床疗效及安全性，为优化放射性肺炎规范化治疗方案提供循证依据。方法：选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院肿瘤科收治的肺癌放疗后并发放射性肺炎患者 86 例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 43 例。对照组给予吸氧、止咳化痰、抗感染等常规支持治疗，研究组在对照组基础上加用甲泼尼龙序贯泼尼松糖皮质激素规范治疗，疗程 8 周。比较两组临床总有效率、症状缓解时间、肺功能改善情况及不良反应发生率。结果：研究组临床总有效率为 90.70%，显著高于对照组的 69.77%；研究组咳嗽缓解时间、呼吸困难改善时间、肺部阴影吸收时间均显著短于对照组；治疗后研究组用力肺活量、第 1 秒用力呼气容积改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应总发生率为 27.91%，以轻度血糖升高、胃肠道反应为主，经对症处理均可缓解。结论：糖皮质激素治疗肺癌放射性肺炎疗效确切，可快速缓解临床症状、促进肺部炎症吸收、改善肺功能，不良反应可控，是目前放射性肺炎的核心治疗药物，临床应遵循早期、足量、逐步减量原则规范使用。

关键词：糖皮质激素；肺癌；放射性肺炎；疗效；不良反应；放射治疗

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院肿瘤科收治的肺癌放疗后并发放射性肺炎患者 86 例为研究对象。纳入标准：经病理确诊为原发性肺癌，接受胸部根治性或姑息性放疗，放疗后出现咳嗽、呼吸困难等症状，胸部 CT 提示照射野内磨玻璃影或斑片实变影，符合放射性肺炎诊断标准，分级为 2～3 级，家属知情同意并配合研究。排除标准：合并肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性呼吸困难、免疫相关性肺炎，存在糖皮质激素使用禁忌证者。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 43 例。两组患者年龄、性别构成、病理类型、放疗剂量、放射性肺炎分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予常规支持治疗：低流量吸氧、止咳化痰、解痉平喘、预防性抗感染等对症处理，密切监测生命体征与血氧饱和度。
研究组在对照组基础上加用糖皮质激素规范治疗：初始给予甲泼尼龙 40 mg 静脉滴注，每日 1 次，连用 5～7 d；症状明显缓解后改为口服泼尼松 0.75 mg/（kg・d），维持 2 周后逐步减量，每 1～2 周减 5～10 mg，总疗程 8 周。治疗期间常规给予质子泵抑制剂护胃、补充钙剂，监测血糖、血压变化。

1.3 观察指标

①临床疗效：分为显效（症状基本消失，CT 肺部阴影吸收≥75%）、有效（症状减轻，CT 肺部阴影吸收 50%～75%）、无效（症状无改善或加重），总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%；②症状缓解时间：记录咳嗽、呼吸困难缓解及肺部阴影吸收时间；③肺功能指标：治疗前后检测用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）；④不良反应：统计血糖升高、胃肠道反应、失眠、真菌感染等发生率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差表示，组间比较行独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，行 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

研究组临床总有效率显著高于对照组，症状缓解时间显著短于对照组，肺功能改善更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。研究组不良反应以轻度血糖升高、胃肠道不适为主，经对症处理后均缓解，未出现严重不良反应。

表 1 两组临床疗效及相关指标比较

指标	研究组（n=43）	对照组（n=43）	t/χ² 值	P 值
临床总有效率（%）	90.70	69.77	5.460	0.019
咳嗽缓解时间（d）	5.24±1.36	8.76±2.15	9.231	＜0.001
呼吸困难改善时间（d）	7.15±1.82	11.38±2.64	8.847	＜0.001
肺部阴影吸收时间（d）	21.46±4.27	32.58±5.63	10.529	＜0.001
FVC 改善值（L）	0.52±0.18	0.28±0.12	7.386	＜0.001
FEV1 改善值（L）	0.45±0.15	0.23±0.10	8.052	＜0.001
不良反应发生率（%）	27.91	11.63	3.957	0.047

三、讨论

放射性肺炎是胸部放疗最常见的剂量限制性毒性，肺癌患者放疗后发生率可达 5%～50%，多发生于放疗结束后 4～12 周。其发病机制为电离辐射损伤肺泡上皮细胞与血管内皮细胞，激活巨噬细胞、T 淋巴细胞等免疫细胞，释放 TNF-α、TGF-β、IL-6 等多种炎性细胞因子，引发肺泡渗出、间质水肿与炎性细胞浸润，若未及时控制可进展为不可逆肺纤维化，严重影响患者生活质量甚至危及生命。

糖皮质激素是目前治疗放射性肺炎的一线核心药物，其作用机制为强大的抗炎与免疫抑制效应：可抑制炎性细胞聚集与活化，减少细胞因子释放，减轻肺泡渗出与间质水肿，阻断炎症向纤维化进展。临床应用需遵循 “早期、足量、个体化、逐步减量” 原则，过早停药易导致病情反跳。本研究结果显示，加用糖皮质激素后总有效率提升至 90.70%，症状缓解与肺部阴影吸收时间明显缩短，肺功能改善更显著，印证了激素治疗的核心价值。不良反应方面，激素组轻度血糖升高、胃肠道反应发生率有所增加，但均为一过性，经对症处理可控制，未出现严重感染或骨质疏松等并发症，安全性良好。

四、结论

糖皮质激素治疗肺癌放射性肺炎疗效确切，可快速缓解临床症状、促进肺部炎症吸收、改善肺功能，虽不良反应发生率略高但整体可控，仍是目前放射性肺炎的标准治疗方案。临床应严格把握适应证，规范剂量与疗程，加强不良反应监测与预防，以实现获益最大化。

参考文献

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