胃癌患者营养状况与化疗后骨髓抑制发生率的关系

李佳

邻水县中医医院

摘要：目的：探讨胃癌患者化疗前营养状况与化疗后骨髓抑制发生率的相关性，为临床早期识别高风险患者、制定个体化营养支持方案提供依据。方法：选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院肿瘤科接受一线化疗的胃癌患者 120 例为研究对象，采用患者主观整体评估量表（PG-SGA）进行营养状况评定，将评分≥9 分的 60 例营养不良患者设为研究组，评分＜9 分的 60 例营养正常患者设为对照组。两组均接受标准化疗方案，比较两个周期化疗后骨髓抑制总发生率、各系血细胞减少发生率、Ⅲ～Ⅳ 度重度骨髓抑制发生率及化疗周期延期率。结果：研究组化疗后骨髓抑制总发生率为 78.33%，显著高于对照组的 51.67%；其中白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少发生率均显著高于对照组；Ⅲ～Ⅳ 度重度骨髓抑制发生率为 35.00%，显著高于对照组的 13.33%；化疗周期延期率为 30.00%，显著高于对照组的 11.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃癌患者化疗前营养状况与化疗后骨髓抑制发生率密切相关，营养不良患者骨髓抑制风险显著升高，且程度更重、更易导致化疗延迟。化疗前常规营养评估并对营养不良患者早期干预，有助于降低骨髓抑制风险，保障化疗顺利进行。

关键词：胃癌；营养状况；化疗；骨髓抑制；PG-SGA；不良反应

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院肿瘤科接受一线化疗的胃癌患者 120 例为研究对象。纳入标准：经病理组织学确诊为胃腺癌，临床分期 Ⅱ～Ⅳ 期，拟接受含铂类联合化疗方案，预计生存期≥3 个月，肝肾功能基本正常，临床资料完整。排除标准：合并血液系统原发疾病、骨髓转移、严重感染，入组前 1 个月内接受过放疗或其他影响骨髓功能的治疗，存在营养支持禁忌证者。采用 PG-SGA 量表进行营养评估，将评分≥9 分的 60 例营养不良患者设为研究组，评分＜9 分的 60 例营养正常患者设为对照组。两组患者年龄、性别构成、临床分期、病理分级、化疗方案等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者均接受标准化疗方案，主要为 XELOX 或 SOX 方案，按体表面积计算给药剂量。化疗期间常规给予止吐、护胃、保肝等支持治疗，定期复查血常规，出现骨髓抑制时按规范给予升白细胞、升血小板等对症处理。
所有患者化疗前 1 周内完成 PG-SGA 营养评估，内容包括体重变化、进食情况、胃肠道症状、活动能力、应激状态、体格检查六大部分，总分 0～35 分，评分越高营养不良程度越重。同时检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等营养相关指标。化疗期间每 3 d 复查 1 次血常规，记录白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板最低值，按 WHO 抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分级标准评定骨髓抑制程度。

1.3 观察指标

①骨髓抑制总发生率及各系血细胞减少发生率；②Ⅲ～Ⅳ 度重度骨髓抑制发生率；③化疗周期延期率；④记录骨髓抑制恢复时间。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差表示，组间比较行独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，行 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

研究组化疗后骨髓抑制总发生率、各系血细胞减少发生率、Ⅲ～Ⅳ 度重度骨髓抑制发生率及化疗延期率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组化疗后骨髓抑制发生情况比较

指标	研究组（n=60）	对照组（n=60）	χ² 值	P 值
骨髓抑制总发生率（%）	78.33	51.67	9.447	0.002
白细胞减少（%）	70.00	43.33	8.741	0.003
中性粒细胞减少（%）	61.67	35.00	8.654	0.003
贫血（%）	56.67	33.33	6.708	0.010
血小板减少（%）	41.67	21.67	5.501	0.019
Ⅲ～Ⅳ 度骨髓抑制（%）	35.00	13.33	7.566	0.006
化疗周期延期率（%）	30.00	11.67	6.000	0.014

三、讨论

胃癌是我国高发消化道恶性肿瘤，化疗是其综合治疗的重要组成部分，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤骨髓造血干细胞，导致骨髓抑制这一最常见的剂量限制性毒性。骨髓抑制不仅增加感染、出血风险，还常导致化疗剂量下调或周期延迟，影响化疗疗效与患者预后。因此，识别骨髓抑制高危因素并提前干预具有重要临床意义。

本研究结果显示，营养不良胃癌患者化疗后骨髓抑制发生率显著升高，且重度骨髓抑制比例更高。其机制主要涉及以下方面：首先，蛋白质与多种微量元素是造血细胞增殖分化的物质基础，营养不良时造血原料缺乏，骨髓造血储备功能下降，对化疗药物的耐受性降低；其次，营养不良常伴随免疫功能低下，淋巴细胞减少、细胞因子分泌异常，进一步影响骨髓造血微环境；再次，营养不良患者肝脏代谢功能减弱，化疗药物清除减慢，体内暴露时间延长，骨髓毒性相应增加；此外，胃癌患者本身因肿瘤消耗、进食障碍易处于负氮平衡，化疗所致胃肠道反应进一步加重营养摄入不足，形成恶性循环。

研究表明，化疗前营养风险筛查与早期营养支持可改善患者营养状态，降低化疗毒性反应发生率。临床工作中应将营养评估纳入胃癌患者化疗前常规检查，对 PG-SGA 评分较高的营养不良患者，提前给予肠内或肠外营养支持，优化蛋白质与能量供给，可能有助于减轻骨髓抑制程度，保障化疗按时足量完成。

四、结论

胃癌患者化疗前营养状况与化疗后骨髓抑制发生率及严重程度密切相关，营养不良是骨髓抑制的重要危险因素。化疗前常规开展营养评估，对营养不良患者早期实施营养干预，有助于降低骨髓抑制风险，减少化疗延迟，对改善患者治疗耐受性与生活质量具有重要临床价值。

参考文献

[1] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会。胃癌患者营养治疗指南（2024 版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2024, 27 (5): 433-444.
[2] 李雪，王畅，张旭。预后营养指数对胃癌化疗患者骨髓抑制的预测价值 [J]. 中国肿瘤临床与康复，2025, 32 (4): 412-415.
[3] 陈佳，刘莉，赵明. PG-SGA 评分与晚期胃癌患者化疗不良反应及预后的关系 [J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志，2024, 11 (3): 321-326.
[4] 王芳，张艳。营养风险对消化道恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的影响 [J]. 护理实践与研究，2024, 21 (12): 1802-1806.

...