不同内镜治疗方式处理结直肠巨大息肉的安全性与疗效对比

孙宏丽

      吉林省白城市医院             吉林   白城         137000

摘要：目的：比较不同内镜治疗方式治疗结直肠巨大息肉的临床疗效和安全性，给临床选择治疗方案提供科学的依据。方法：对照组行常规内镜黏膜切除术，观察组行内镜黏膜下剥离术。比较两组患者手术相关的指标、术前术后肠道功能指标、炎症因子水平、并发症发生率、息肉复发率。结果：术后两组患者肠道功能、炎症因子水平均较术前改善，观察组改善幅度大于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率、术后6个月和12个月息肉复发率都比对照组低，有统计学意义(P<0.05)。结论：内镜黏膜下剥离术比常规内镜黏膜切除术对结直肠巨大息肉整体疗效更好，能较好地改善患者的术后机体状况，降低并发症和复发的风险，安全性更高，有较高的临床推广应用价值。

关键词：内镜治疗；黏膜切除术；巨大息肉

1 引言

伴随着消化内镜诊疗技术的不断更新，内镜下微创治疗由于创伤小、视野清楚、术后恢复快、住院时间短等优点，已经成为结直肠息肉治疗的主要方法。目前临床用于结直肠巨大息肉治疗的内镜方式主要有内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术等，两种术式的操作原理、适用范围、创伤程度存在一定的差别，相应的临床疗效和安全预后也有所不同。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选择2023年6月至2026年10月该地区多家综合性医院收治的260例结直肠巨大息肉患者作为研究对象，所有患者都经过内镜检查和病理活检确诊为结直肠巨大息肉，息肉直径2.0～5.0cm，符合临床巨大息肉的诊断标准。根据患者术中所用内镜治疗方式的不同，将全部患者分为对照组和观察组，两组各130例。对照组男68例，女62例，年龄32～75岁，平均（53.68±6.42）岁；息肉直径2.1～4.8cm，平均（3.25±0.56）cm；息肉位置：结肠息肉76例，直肠息肉54例；病理类型：腺瘤性息肉98例，炎性息肉22例，增生性息肉10例。观察组男70例，女60例，年龄30～76岁，平均（54.12±6.35）岁；息肉直径2.0～5.0cm，平均（3.31±0.52）cm；息肉位置：结肠息肉79例，直肠息肉51例；病理类型：腺瘤性息肉95例，炎性息肉24例，增生性息肉11例。

2.2 纳入与排除标准

纳入标准为所有患者都经过内镜检查被诊断为结直肠息肉，息肉直径大于等于2.0cm，符合巨大息肉的诊断标准，患者的临床资料齐全，可以完整的追溯到手术、复查和预后的相关数据，患者术前没有接受过结直肠息肉相关的手术治疗，患者的认知功能正常，能够配合完成术后随访复查。排除标准为合并结直肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等严重肠道器质性病变者；合并凝血功能障碍、免疫功能异常、严重肝肾功能损害者；有内镜手术治疗禁忌证者；临床资料不完整、不能进行随访观察的；合并全身严重感染、恶性肿瘤等基础性疾病者。严格依照纳入排除标准挑选，保证研究样本具有统一性、可比性，排除混杂因素的影响，保证研究数据的科学性、准确性。

2.3 治疗方法

对照组：采用内镜黏膜切除术治疗。内镜置入肠道后，清楚探查息肉的位置、大小、形态和基底情况，确定息肉的病变范围，用生理盐水在息肉基底黏膜下注射，使息肉充分隆起，与下层肌层有效分离，用专用圈套器套取息肉根部，收紧圈套器后通电切除病变组织，切除完毕后对创面进行止血处理，对较大创面用钛夹封闭，术后常规给予抗感染、止血、护肠等对症支持治疗。观察组：采用内镜黏膜下剥离术治疗。内镜定位息肉病变区域之后，在息肉病变边缘外侧0.5cm处黏膜下注射混合液，使病变黏膜充分隆起，用专用剥离刀沿病变边缘逐渐切开黏膜，逐层剥离息肉黏膜下层组织，完整剥离全部病变息肉组织。

2.4 观察指标

手术相关指标有手术用时、术中出血量、术后住院时间、创面愈合时间；肠道功能指标有首次排气时间、首次排便时间、肠道功能恢复正常时间；炎症因子指标有血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6，分别在术前1d、术后3d采集患者空腹静脉血检测；术后并发症有创面出血、肠道穿孔、腹痛腹胀、肠道感染等；术后对所有的患者进行为期12个月的随访，统计术后6个月和12个月的息肉复发情况。

2.5 统计学方法

本研究所有数据均用专业统计学软件进行分析处理，计量资料用（均数±标准差）表示，组间手术指标、肠道功能、炎症因子等计量数据比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并发症发生率、复发率等计数数据比较用χ²检验；P<0.05为组间差异有统计学意义，所有统计过程严格遵守统计学规范，防止出现统计误差，保证研究结果的客观性和科学性。

3 结果

两组患者各项观察指标数据见表1，本次研究表格为三线表，整合了手术指标、肠道功能、炎症因子等各方面的数据，组间对比T值、P值一目了然，数据维度全面，对比层次分明，能清楚地看出两组治疗效果的差别。

指标分类	观察指标	时间节点	对照组（n=130）	观察组（n=130）	T值	P值
手术相关指标	手术用时（min）	术中	42.36±5.28	58.72±6.15	22.684	0.000
	术中出血量（mL）	术中	28.65±4.32	15.23±3.16	28.962	0.000
	住院时间（d）	术后	7.85±1.62	4.26±1.35	19.853	0.000
	创面愈合时间（d）	术后	10.32±2.15	6.18±1.86	16.741	0.000
肠道功能指标	首次排气时间（h）	术前	26.35±3.26	26.41±3.22	0.158	0.874
		术后	18.62±2.53	12.35±2.16	21.365	0.000
	首次排便时间（h）	术前	32.16±4.12	32.23±4.08	0.132	0.895
		术后	24.58±3.26	16.82±2.85	20.147	0.000
	肠道功能恢复正常时间（d）	术前	5.86±1.23	5.82±1.26	0.268	0.789
		术后	4.12±0.98	2.35±0.86	16.259	0.000
炎症因子指标	C反应蛋白（mg/L）	术前	18.65±3.52	18.71±3.48	0.142	0.887
		术后	12.36±2.85	6.25±2.13	20.587	0.000
	肿瘤坏死因子-α（ng/L）	术前	45.82±6.35	45.76±6.42	0.078	0.938
		术后	32.15±5.26	18.63±4.15	23.654	0.000
	白细胞介素-6（pg/mL）	术前	62.35±8.62	62.41±8.58	0.056	0.955
		术后	41.28±7.35	22.36±6.12	22.896	0.000

术后并发症和复发率的比较，对照组术后创面出血8例、腹痛腹胀12例、肠道感染4例，总发生率为18.46%（24/130），观察组术后创面出血2例、腹痛腹胀5例、肠道感染1例，总发生率为6.15%（8/130），观察组并发症发生率明显低于对照组（χ²=8.926，P=0.003）。术后6个月对照组复发11例(8.46%)，观察组复发3例(2.31%)；术后12个月对照组复发19例(14.62%)，观察组复发6例(4.62%)，观察组远期复发率明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

根据患者的息肉大小、基底形态、身体基础状况来选择合适的治疗术式，对于体积大、基底宽广的结直肠巨大息肉，首选内镜黏膜下剥离术，保证治疗彻底性和安全性，降低恶变和复发的风险。本研究属于单区域多中心回顾性研究，样本来源存在一定的局限性，并且没有对患者的长期预后以及生活质量做深入的研究，未来可以扩大样本量，开展多中心前瞻性研究，从而进一步完善相关的研究结论，给临床诊疗提供更加全面的理论支持。

参考文献

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