多重用药状态下二级医院老年缺血性脑卒中患者二级预防依从性及短期预后分析

张自艳

邯郸市第二医院神经内一科，河北邯郸

【摘要】目的 分析多重用药状态下二级医院老年缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）患者二级预防依从性及短期预后。方法  双盲法将二级医院2025年5月-2026年5月60例老年IS患者分为对照组（30例，常规慢病管理）和观察组（30例，多重用药状态下精细化二级预防管理），对比两组效果。结果 观察组管理3个月二级预防依从性评分、短期预后指标优于对照组（P＜0.05）。结论 二级医院将多重用药状态下精细化二级预防管理用于老年IS患者，有利于提高其二级预防依从性、改善短期预后。

【关键词】多重用药；二级医院；老年缺血性脑卒；二级预防依从性；短期预后分

缺血性脑卒中（IS）是老年群体高发疾病，具有高复发率、高致残率、高合并症负荷的临床特征，规范开展二级预防是预防复发、提高生存质量、降低再入院率的关键路径^[1]。二级医院是老年IS患者恢复期管理的核心基层载体，这类患者多合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系统疾病等多种基础慢病，需同时服用抗血小板、他汀、降压、降糖、神经保护等多类药物，每日用药种类与频次的累积使服药行为从单一医嘱执行演变为复杂的自我管理任务。多重用药状态下药物种类繁杂、用药方案差异化大、药物间潜在相互作用复杂，极易导致老年IS患者服药混淆、心理抵触、自行减药停药等行为，直接影响二级预防干预的效能^[2]。现阶段国内相关研究多聚焦单一用药依从性或三甲医院卒中人群，针对二级医院多重用药老年IS患者的专项研究较为匮乏，多重用药状态与依从性、短期预后的量化关联机制尚不明确。本研究分析了二级医院将多重用药状态下精细化二级预防管理用于老年IS患者的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

双盲法将二级医院2025年5月-2026年5月60例老年IS患者分组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄65-82岁，均值（72.63±5.38）岁；用药种类5-9种，均值（6.86±1.14）种。观察组男16例，女14例；年龄65-84岁，均值（73.18±5.42）岁；用药种类5-12种，均值（6.95±1.18）种。一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规慢病管理。①护士在患者入院当天采集用药史、基础疾病史、用药情况（种类、频次、既往漏服情况）。②口头讲解结合标准化宣教单进行卒中二级预防知识教育。③出院当日主管医师开具二级预防处方，护士一次性告知服药方案与复诊时间，发放通用健康手册。④出院后每月进行一次电话随访，询问有无复发症状及是否按时服药，对未复诊或疑似停药者给予提醒。

1.2.2 观察组

观察组采用多重用药状态下精细化二级预防管理。①患者入院72h内由临床药师逐项核对患者院前用药清单与入院后新开处方，识别重复用药、低获益药物、具有抗胆碱能负荷或跌倒风险的非必需品种，调整药物方案。基于患者处方数量、药物相互作用风险、认知功能分层：低负荷（≤5种且无高风险组合）、中负荷（6-9种或存在潜在相互作用）、高负荷（≥10种或已发生药物相关不良反应）。②神经内科医师与药师联合评估中高负荷患者二级预防核心药物（抗血小板、他汀、降压）与共病治疗药物获益梯次，对非急性适应症药物实施阶梯式撤减或改以复方制剂，在保证卒中二级预防刚性需求不被削弱前提下降低每日服药频次，形成核心药物必保、辅助药物可简、低价值药物可停的三级处理原则。③对存在漏服史或认知功能下降者，指导家属将药物按服用时点拆分为单剂量包装；对吞咽障碍或拒绝服药者，与家属协商选择可分散剂型或液体制剂。④出院后第2周、第4周、第12周进行电话随访，采集用药偏差事件及轻度不良反应主诉，而非仅询问是否吃药。任何新出现的肌痛、异常出血倾向或血压波动均触发48小时内药师复核，必要时调整方案。

1.3 指标观察

（1）二级预防依从性评分：本院自制量表从规律服药、按时复查、生活方式管控3个维度评估患者二级预防依从性。每个维度100分，分数和依从性正相关。（2）短期预后指标：干预3个月NIHSS评分（NIHSS量表评估患者神经功能缺损情况，分数和缺损程度正相关）、复发率、再入院率。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS 26.0软件处理。

2 结果

2.1 对比二级预防依从性评分

管理前两组二级预防依从性评分对比（P＞0.05），管理3个月观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比二级预防依从性评分[（分）]

分组	例数	规律服药		按时复查		生活方式管控
		管理前	管理3个月	管理前	管理3个月	管理前	管理3个月
观察组	30	70.23±6.14	87.62±7.23*	69.62±6.56	87.25±7.41*	70.61±6.28	87.46±7.38*
对照组	30	69.45±6.37	79.74±8.56*	70.58±6.43	78.38±8.32*	69.43±6.54	78.53±8.45*
t值	–	0.482	3.851	0.572	4.360	0.712	4.359
P值	–	0.631	0.000	0.569	0.000	0.478	0.000

注：和本组管理前对比^*P＜0.05。

2.2 比较短期预后指标

观察组干预3个月NIHSS评分、复发率、再入院率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组短期预后指标[,n]

分组	例数	NIHSS评分（分）	复发率（%）	再入院率（%）
观察组	30	5.38±1.86	1（3.33）	2（6.67）
对照组	30	8.62±2.37	7（23.33）	9（30.00）
x2/t值	–	5.890	5.192	5.454
P值	–	0.000	0.022	0.019

3 讨论

本研究结果，观察组管理3个月二级预防依从性评分、短期预后指标优于对照组（P＜0.05），证实多重用药状态下精细化二级预防管理的有效性。多重用药状态下精细化二级预防管理的核心优势不在于增强患者服药意愿，而在于将依从性从个体意志问题转化为可修正的系统设计问题。多重用药状态下老年IS患者所面临的执行障碍远超过认知层面的不重视：每日多次、多粒、多时间点的给药方案本身就是高负荷的自我管理任务，任何一次时间混淆或轻微不良反应都可能导致患者非计划性停药^[3]。该管理模式通过药物方案调整与阶梯式药物撤减，降低非核心药物使用量，凸显抗血小板、他汀等二级预防核心药物执行路径，这本质上是通过降低任务复杂度而非增加监督频率来提升依从性^[4]。以安全信号为导向的动态随访将轻微肌痛、出血倾向等主诉前置为调整方案依据，避免因未解释的不良反应累积而导致隐性停药，进而降低复发率与再入院率。神经功能改善可部分归因于药物方案精简后跌倒风险与抗胆碱能负荷下降，以及血压波动减少对卒中后神经功能恢复环境的稳定作用。

综上所述，二级医院将多重用药状态下精细化二级预防管理用于老年IS患者，有利于提高其二级预防依从性、改善短期预后。

参考文献：

[1]孟莉.缺血性脑卒中患者社会疏离感现状及影响因素分析[J].中国典型病例大全,2025,19(4):649-652.

[2]曹梦颖,修丽娟.老年缺血性脑卒中患者多重用药及不良反应分析[J].临床合理用药,2026,19(1):130-133.

[3]钱敏炜,沈张颖,刘妙春.老年缺血性脑卒中患者二级预防服药依从性及影响因素分析[J].健康研究,2025,45(5):589-593+600.

[4]田星月,蒋玲,程念开,等.老年缺血性脑卒中病人居家多重用药安全管理方案的构建与应用[J].全科护理,2025,23(14):2626-2631.

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