原发性高血压患者的自我管理及护理新进展

颉彩凤

甘谷县金山镇中心卫生院 住院部 甘肃甘谷741200

摘要：原发性高血压属于心血管疾病的范畴，目前临床上主要通过降压药+生活方式干预控制病情的发展，减少并发症的发生。但是该病病程较长，患者的自我管理及护理往往关系到患者的预后。文章以循证医学证据为基础，探讨原发性高血压患者的自我管理及护理的新进展，分析目前护理实践中存在的问题，探讨临床护理发展的新方向。

关键词：原发性高血压；自我管理；护理进展

《中国心血管健康与疾病报告（2024）》的统计结果表明，18岁及以上人群高血压发病率已经达到23.2%，且有90%以上为原发性高血压，总数超过3亿^[1]。体循环动脉血压持续增高是原发性高血压的主要表现，其发病机制与遗传、环境、生活习惯等因素有关，如长期不能有效控制血压，极有可能发生脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等严重的并发症，是导致心血管病患者死亡的主要原因。WHO认为，患者本身是高血压防治的核心，患者的自我管理能力是影响血压控制疗效与预后的关键因素^[2]。传统护理模式主要发生在患者住院期间，且以基础护理为主，患者出院后由于自我护理知识缺乏及监督不足，从而出现服药依从性差、血压监测不规范、生活方式干预不到位等问题，血压控制达标率极低。近些年来，随着健康理念的不断发展，以提升自我护理效能的护理模式不断涌现，为原发性高血压患者的自我管理提供了新路径。

一、原发性高血压患者自我管理核心内容及现状

（一）血压监测

血压监测是高血压管理的基础，定期监测血压可以了解患者血压的变化规律，为用药方案及护理方案调整提供依据。《中国高血压防治指南(2023年版)》建议，高血压患者每日测量血压2次，早晚各1次，每次测量3遍，取平均值，血压控制达标后可适当调整血压测量的频率^[3]。但临床调查发现，规范血压监测的高血压患者仅为38.2%，25.7%患者测量方法不规范，18.9%患者无记录血压数据的习惯^[4]。患者认知不足、测量技巧掌握不足、传统水银血压计操作复杂是影响血压监测的主要原因。近年来，电子血压计的广泛应用为血压测量提供了便利。研究显示^[5]，与传统水银血压计相比，智能电子血压计结合手机APP数据记录的应用，血压监测依从性提高了32.6%，血压控制达标率提高15.3%，实现了血压数据的动态化监测，为临床干预提供了准确的数据支持。

（二）用药管理

目前临床上主要采用药物治疗原发性高血压，以维持患者血压的稳定。但是由于患者对高血压疾病认知不足，用药依从性较低，影响了血压控制的效果。我国高血压患者用药依从性仅为43.6%，其中忘记用药、担心药物不良反应、错误认知为影响用药依从性的主要原因。有研究显示^{[6 ]}，服药依从性与血压控制达标率成正比，用药依从性≥80%者，血压控制达标率约72.3%，而依从性＜50%者，血压控制达标率约28.9%。复方制剂的研发是提高用药依从性的重要途径，可减少用药的种类、次数。药师参与的药学指导是提高患者用药依从性的主要途径，可提高患者的认知水平，打消患者的疑虑，保证患者自觉服药。有研究显示^[7]，用药指导在高血压患者中的应用，能够有效提升患者用药的依从性。

（三）生活方式干预

《中国高血压防治指南（2023年版）》明确提出，生活方式干预是血压控制的重要途径，可降低血压5-10/3-5 mmHg。生活方式干预包括：低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、体重控制等。但在实际操作中，生活方式干预效果并不理想。有研究表明^[8]：约23.5%患者能够严格低盐、低脂饮食，约31.2%患者可规律运动，18.7%患者积极戒烟，限制饮酒人数仅为25.3%。不良的生活习惯根深蒂固、缺乏科学的指导、自我管理能力低是造成生活干预难以实施的主要原因，为了帮助患者强化生活干预，临床主要通过健康教育、个性化指导来提高患者的自我管理意识。研究表明：个体化生活方式干预能有效提高落实效果，例如，量化食盐匙+食谱指导可减少食盐的摄入量；运动日志+同伴支持可提高运动的依从性。

（四）心理调节

由于治疗的周期较长，原发性高血压患者多伴有负性情绪，可通过脑交感神经-肾上腺髓质系统来引发血压的波动，从而影响了血压控制的效果。因此，应该给予高血压患者适当的心理干预，指导其心理调节的方法，帮助其维持情绪的稳定，从而减少情绪波动而引发的血压升高。有研究表明^[9]，心理干预能显著改善患者的负性情绪，提高降压的效果。正念冥想是心理干预的重要途径，每日20min，可改善高血压患者的焦虑、抑郁评分。心理疏导+放松训练的应用，患者负性情绪改善率高达68.9%，血压控制达标率提高58.3%^[10]。可见，心理调节是原发性高血压患者自我管理及护理的重要内容，应该重视。

二、原发性高血压患者的护理新进展

传统高血压护理的重点为疾病本身，更加侧重于住院期间的病情观察与基础护理，出院后患者很难获得专业的指导，影响了患者的自我管理。随着护理理念的发展，患者成为原发性高血压护理的主体，推动了护理模式的创新。

（一）互联网+护理模式

随着互联网技术的发展，互联网+护理模式可借助手机APP、微信群、微信公众号、远程监控平台等手段对患者进行全程化、精细化管理，有效解决了传统护理模式的“时空限制”，实现了专业指导的延伸。互联网+护理模式具有以下优点：①实时监测：利用智能血压计、智能手环等仪器，实时收集患者的血压、心率、运动、饮食等数据，便于医护人员掌握患者的健康状况。②精准指导：针对患者的病情变化，为患者提供个性化的健康指导，如血压升高时，为患者推荐用药指导或情绪调节等方法。③强化监督：医护人员通过互联网监督患者护理方案的执行情况，当患者不能坚持时，可及时提醒，促进患者积极落实。有研究显示^[11]，互联网+护理模式能明显提高高血压患者的自我管理效能感，提高血压控制的效果。目前，互联网+护理模式朝着智能化、个性化方向发展，为患者提供血压测量指导、用药提醒、健康教育等护理服务，并根据患者年龄、病程、并发症、生活习惯等提供个性化的护理方案，为患者的健康提供了更多的保障。但是互联网+护理模式存在一定的局限性，如老年患者数字化水平低，限制了该方式的应用范围。

（二）延续性护理

原发性高血压是一种慢性病，患者以居家治疗为主，患者的自我管理能力对患者的病情有巨大的影响。延续性护理是一种院外护理模式，主要通过电话、网络、上门服务等途径为患者提供专业的指导^[12]。目前延续性护理主要有以下几种模式，其一为出院指导：医护人员在患者出院前根据患者的情况制定出院后的护理方案，包括用药指导、血压监测、生活方式干预等方面，并与社区卫生服务中心对接，保证出院后护理服务能够继续进行；其二为家庭医生签约模式：患者与社区医生签订合约，家庭医生定期进行上门服务，为患者提供自我管理方面的指导，纠正错误的行为，并解决现实的问题；其三为电话/网络随访：对高血压患者进行定期电话/网络随访，为其提供健康指导服务。有研究表明，医院社区家庭跟进式一体化健康管理护理在高血压患者中的应用，患者的自我管理行为评分显著提高，其干预后心血管意外事件发生率、非计划急诊就医率及再入院率显著降低，证实了这种延续性护理的有效性^[13]。另有研究表明，家庭医生签约服务的应用，患者自我管理能力显著提高，且患者用药依从性、生活方式干预依从性也显著提高，血压水平明显降低，强化了血压控制效果^[14]。

（三）多学科协同护理模式

高血压病是一种复杂的疾病，涉及到医学、护理学、药学、营养学和心理学等学科的内容，单一学科的护理很难满足患者的需求。多学科协同护理模式指的是由医师、护士、药剂师、营养师、心理咨询师等构成的多学科护理队伍，通过定期会诊和协同干预，为患者提供全方位、立体的护理服务。这种护理模式具有以下优势：①专业资源高度整合：不同学科的专业人员能充分利用自身的优势，对患者进行多维度的干预；②解决复杂问题：对于合并多种并发症、自我管理能力较低的患者，多学科协同护理模式的实施，能够为患者提供综合性的护理计划；③提高团队协作能力：推动不同学科专业人才的交流，促进医疗技术的不断提升。有研究显示，多学科协同护理模式在高血压患者中的应用，患者的自我管理评分显著提高，强化了患者的血压控制，减少并发症发生^[15]。

• 结束语

综上所述，原发性高血压患者的自我管理及护理往往关系到患者的预后。因此，应该对原发性高血压患者的护理进行深入的研究，推动患者认知水平、自我护理及自我管理能力的提升，确保用药方案、血压监测、生活干预等措施得到贯彻落实，从而实现血压的有效控制。

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