《润目汤加减联合毫针针刺治疗白涩症气阴两虚证的临床观察》

刚怡（齐齐哈尔市中医医院 眼科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

黑龙江省齐齐哈尔市科技计划创新激励项目合同编号：CSFGG-2025052

摘要

目的：观察润目汤加减联合毫针针刺治疗白涩症（气阴两虚证）的临床疗效，为临床提供安全有效的中西医结合治疗方案。方法：选取2025年2月—2026年6月在齐齐哈尔市中医医院眼科就诊的白涩症气阴两虚证患者100例，随机分为对照组与治疗组各50例。对照组采用玻璃酸钠滴眼液滴眼联合局部热敷治疗；治疗组在对照组基础上，加用润目汤加减口服联合毫针针刺治疗，15天为1疗程，连续治疗2个疗程。参照《中医病症诊断疗效标准》，对比两组治疗前后泪液分泌量、泪膜破裂时间及中医证候改善情况，评价临床疗效。结果：治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗后两组泪液分泌试验、泪膜破裂时间均较治疗前明显改善，且治疗组优于对照组（P<0.05）；治疗组眼干涩、不耐久视、口干鼻燥等中医证候改善更显著。结论：润目汤加减联合毫针针刺治疗白涩症气阴两虚证，可有效提升泪液分泌、稳定泪膜，缓解眼部干涩与视物疲劳，疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。

关键词：白涩症；干眼症；气阴两虚证；润目汤；毫针针刺；中西医结合疗法

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引言

白涩症是眼科临床常见的慢性眼病，以眼内干涩不舒、赤肿不显、不耐久视为主要特征，相当于西医学的干眼症。近年来，随着电子产品广泛使用、空调环境普及、人口老龄化及不良用眼习惯增多，白涩症发病率逐年上升，严重影响患者工作、学习与生活质量，易引发烦躁、焦虑、抑郁等心理问题。

目前西医治疗以人工泪液替代、局部热敷、抗炎等为主，虽可短暂缓解症状，但难以从根本上改善泪液分泌不足、泪膜稳定性下降及全身脏腑功能失调问题，长期疗效有限。中医认为，白涩症核心病机多为气阴两虚、目失濡养，肺肝肾阴液亏虚、气虚无力布津，导致目窍失养、干涩不适。中医药在治疗本病方面具有整体调节、标本兼治的独特优势，中药内服联合针刺可益气养阴、活血通络、濡养目窍。

本研究基于齐齐哈尔市中医医院眼科临床实践，采用润目汤加减联合毫针针刺治疗白涩症气阴两虚证，通过随机对照观察其临床疗效，为临床优化治疗方案提供客观依据。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年2月—2026年12月在齐齐哈尔市中医医院眼科收治的白涩症气阴两虚证患者100例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组50例。

– 对照组：男22例，女28例；年龄22～65岁，平均（41.36±8.52）岁；病程3个月～5年，平均（2.15±1.03）年。

– 治疗组：男23例，女27例；年龄21～66岁，平均（42.05±8.71）岁；病程2个月～5年，平均（2.20±1.05）年。

两组患者性别、年龄、病程、基线症状等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》（2012版）：

– 眼干涩不爽、不耐久视，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳；

– 伴口干鼻燥、咽干、便秘、神疲乏力；

– 辨证为气阴两虚证。

1.2.2 西医诊断标准

参照干眼症相关诊断标准：泪液分泌试验（SchirmerⅠ）≤5 mm/5 min，泪膜破裂时间（BUT）≤5 s，伴眼干、异物感、视疲劳等症状。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准

– 符合中西医诊断标准，辨证为气阴两虚证；

– 年龄18～70岁；

– 自愿参加并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准

– 合并角膜炎、青光眼、葡萄膜炎等其他眼病；

– 妊娠及哺乳期妇女；

– 对本研究药物或针刺不耐受者；

– 严重心、肝、肾等系统性疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

给予玻璃酸钠滴眼液滴眼，1滴/次，4次/日；配合双眼局部热敷，15分钟/次，2次/日。连续治疗30天（2个疗程，15天为1疗程）。

1.4.2 治疗组

在对照组治疗基础上，加用润目汤加减口服+毫针针刺治疗。

– 润目汤加减组成：菟丝子15 g、楮实子15 g、茺蔚子15 g、车前子10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g、制何首乌15 g、五味子10 g、玉竹15 g、生地黄15 g、熟地黄15 g、陈皮20 g、葛根15 g、黄芪10 g、白芍15 g、当归15 g、甘草10 g、蜜百合20 g、浮小麦30 g、大枣10 g、麦冬20 g。

– 用法：每日1剂，清水500 mL浸泡，煎煮2次，每次煮沸后小火煎15 min，取汁200ml混合，早晚分服。

– 毫针针刺：主穴取上睛明、承泣、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳；配穴取肝俞、肾俞、风池、足三里、三阴交。常规消毒，平刺补法，留针40 min，每日1次，15天为1疗程。

1.5 观察指标与疗效判定

1.5.1 观察指标

– 泪液分泌试验（SchirmerⅠ）；

– 泪膜破裂时间（BUT）；

– 中医证候积分：眼干涩、不耐久视、口干鼻燥、神疲乏力等。

1.5.2 疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》：

– 治愈：眼干涩消失，视物正常；SchirmerⅠ：10～15 mm，BUT＞10 s。

– 好转：眼干涩减轻，视物改善；SchirmerⅠ：5～10 mm，BUT：5～10 s。

– 未愈：症状无改善，检查指标无变化。

总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以率（%）表示，用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

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2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.00%，对照组为72.00%，治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后泪液分泌与泪膜破裂时间比较

治疗前两组SchirmerⅠ、BUT无显著差异（P>0.05）；治疗后两组均明显改善，且治疗组优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组中医证候改善比较

治疗后，治疗组眼干涩、不耐久视、口干鼻燥等证候积分显著低于对照组（P<0.05），整体改善更明显。

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3 讨论

白涩症在中医古籍《审视瑶函》中早有记载，病机以气阴两虚、目失所养为主。肺阴不足则津液不能上承于目，肝肾阴虚则精血亏虚，气虚则推动无力，目窍失于濡润而干涩。治疗应以益气养阴、滋补肝肾、活血通络、濡养目窍为大法。

本研究所用润目汤加减组方严谨，配伍精当：

– 黄芪、浮小麦、蜜百合益气养阴、生津除烦；

– 菟丝子、枸杞子、楮实子、茺蔚子、熟地黄滋补肝肾、滋阴益精，清肝明目；

– 当归、白芍活血补血，养血柔肝；

– 陈皮理气健脾，防滋补碍胃；

– 麦冬、玉竹、五味子滋阴润燥、收敛津液；

– 葛根升清阳、通目络；甘草调和诸药。

全方共奏益气养阴、滋补肝肾、润燥明目之功，契合气阴两虚型白涩症病机。

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4 结论

润目汤加减联合毫针针刺治疗白涩症气阴两虚证，能有效改善眼干涩、不耐久视等症状，提升泪液分泌量与泪膜稳定性，临床疗效显著，安全可靠，充分体现中医药整体调节、多靶点治疗的优势，值得在中医眼科临床推广应用。

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参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,2012.

[2] 周婉瑜, 李越虹, & 寇秋爱. (2006). 滋阴润目汤治疗干眼症的临床观察.

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼症临床诊疗指南(2020年)[J].中华眼科杂志,2020,56(8):571-577.

[4] 严汉银. (2007). “益阴润目汤”治疗干眼症30例临床观察.

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