心搏骤停患者心肺复苏质量对后续抢救结局的临床研究

 梁娇   马兰花   

宁夏回族自治区第四人民医院  宁夏 银川 751300

摘要：目的 探讨心搏骤停患者心肺复苏质量对急诊抢救效果及预后的影响，为临床规范复苏操作、提升抢救成功率提供依据。方法 回顾性选取2022年1月—2024年12月我院急诊科收治的86例心搏骤停患者，依据复苏质量分为高质量组与常规质量组，各43例。对比两组自主循环恢复率、复苏成功率、24h存活率、出院存活率及神经功能预后。结果 高质量组自主循环恢复率、复苏成功率、24h存活率、出院存活率及神经功能良好预后率均显著高于常规质量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高质量心肺复苏可显著提升心搏骤停患者抢救成功率，降低远期致残、致死风险，改善患者整体预后，临床应强化复苏全流程质量管控。

关键词：心搏骤停；心肺复苏；复苏质量；抢救结局；预后

引言：心搏骤停是临床致死率最高的急危重症，发病突然、病情进展迅速，若未得到有效干预，患者短时间内即可发生不可逆脑死亡。心肺复苏是目前重建机体循环、维持重要脏器灌注、保障后续抢救顺利开展的唯一有效手段，复苏质量直接决定患者的抢救成败与远期预后。

临床急救工作中，按压深度不足、频率不规范、按压中断时间过长、通气不当、除颤延迟等低质量复苏问题普遍存在，是导致复苏失败、患者预后不良的主要人为因素。为进一步明确复苏质量对抢救结局的影响，本研究通过对比不同复苏质量患者的临床资料，分析高质量心肺复苏的临床应用价值，为优化急诊急救流程提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院急诊科2022年1月—2024年12月收治的86例心搏骤停患者，分为高质量组和常规质量组，每组43例。高质量组男25例，女18例，平均年龄（60.35±8.62）岁；骤停诱因以心源性、呼吸系统、脑血管疾病为主。常规质量组男23例，女20例，平均年龄（59.86±8.91）岁。两组患者年龄、性别、基础疾病、发病诱因等基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《2021 AHA心肺复苏指南》心搏骤停诊断标准；全程于我院急诊科完成复苏抢救；临床资料完整；家属知情同意。

排除标准：严重创伤、终末期疾病导致的不可逆心跳停止；入院已无生命体征；资料不全或中途放弃治疗患者。

1.2 复苏质量标准

高质量心肺复苏：按压深度5～6cm，频率100～120次/min，胸廓完全回弹，单次按压中断＜10s；通气规范有效，无过度通气；可除颤心律尽早完成电除颤，全程操作标准化、专人质控。

常规质量心肺复苏：存在按压、通气、除颤等不规范操作，无专项质量监督，仅常规开展抢救。

1.3 抢救方法

所有患者突发心搏骤停后立即启动急诊急救预案，快速实施胸外按压、心电监护、建立静脉通路、机械通气、药物复苏、电除颤等急救措施。高质量组严格遵循标准化复苏流程，定时轮换按压人员，减少按压中断，规范通气与除颤时机。常规组按照科室常规急救流程操作。所有复苏成功患者均统一给予循环支持、脑保护、脏器功能维护等后续综合治疗。

1.4 观察指标

对比两组自主循环恢复率、自主呼吸恢复率、复苏成功率、24h存活率、出院存活率。采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估神经功能，4～5分为预后良好。

1.5 统计学方法

采用SPSS26.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组短期复苏效果对比

高质量组自主循环恢复、自主呼吸恢复及复苏成功率显著高于常规质量组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者短期复苏效果对比[n（%）]

组别	例数	自主循环恢复	自主呼吸恢复	复苏成功
高质量组	43	34（79.07）	30（69.77）	28（65.12）
常规质量组	43	22（51.16）	18（41.86）	15（34.88）
χ²值	–	7.132	6.895	7.916
P值	–	0.008	0.009	0.005

2.2 两组远期预后对比

高质量组24h存活率、出院存活率、神经功能良好预后率均显著优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者远期预后结局对比[n（%）]

组别	例数	24h存活	出院存活	神经功能良好预后
高质量组	43	31（72.09）	25（58.14）	22（51.16）
常规质量组	43	19（44.19）	12（27.91）	10（23.26）
χ²值	–	6.783	8.245	7.561
P值	–	0.009	0.004	0.006

3 讨论

心搏骤停后机体血液循环迅速中断，脑组织、心肌对缺血缺氧极度敏感，短时间低灌注即可造成不可逆损伤。心肺复苏是急救核心，复苏质量高低直接决定脏器灌注水平，是患者能否恢复自主循环、获得良好预后的关键。

本研究数据显示，高质量复苏患者各项短期复苏指标及远期生存、神经功能预后均显著优于常规复苏患者，充分证实标准化复苏的临床价值。胸外按压是复苏核心环节，临床常规抢救中，医护按压疲劳、操作交接、设备调整等极易造成按压变浅、频率紊乱、中断超时，导致心输出量不足，心脑灌注匮乏，大幅降低复苏成功率。而高质量复苏通过严格管控按压参数、缩短中断时间、人员轮换操作，可持续维持有效血流灌注，为药物起效、电除颤逆转心律异常创造条件。

通气质量同样影响抢救结局。不规范通气可造成胸腔压力异常、回心血量减少、机体缺氧或酸碱失衡，加重器官损伤。高质量复苏的规范化通气模式，可维持机体氧供稳定，减少肺部及循环并发症，有效提升自主呼吸恢复概率。同时，早期及时除颤可快速终止恶性心律失常，显著提升危重患者抢救成功率。

从远期预后分析，低质量复苏即便部分患者恢复自主循环，但长时间脏器低灌注会引发严重缺血缺氧性脑损伤、心肌损伤及多器官功能障碍，导致患者存活率低、神经残疾率高。本研究中高质量组患者神经功能良好预后率显著更高，说明高质量复苏可最大程度减轻继发性脏器损伤，改善患者远期生存质量。

为持续提升急诊抢救水平，临床需建立完善的复苏质控体系：定期开展标准化复苏培训与模拟演练，统一操作规范；抢救现场落实实时质控，及时纠正不规范操作；优化急救团队分工，缩短操作衔接时间，全面提升心肺复苏整体质量。

4 结论

心肺复苏质量与心搏骤停患者抢救结局密切相关。高质量、标准化的心肺复苏可有效提升患者自主循环恢复率与复苏成功率，提高短期及远期存活率，减轻神经功能损伤。临床需严格遵循复苏指南，强化全流程质量管控，提升急诊团队急救能力，有效改善心搏骤停患者预后。

参考文献

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