左西孟旦对急性心肌梗死伴心力衰竭患者氧供-氧耗、心肾功能及血浆NT-proBNP水平的影响研究
期刊: 健康文摘 2026年第10期 DOI: 10.67328/wslwpp0802 PDF下载
左西孟旦对急性心肌梗死伴心力衰竭患者氧供-氧耗、心肾功能及血浆NT-proBNP水平的影响研究
邹振华 陈奏良 孙建华
于都县县人民医院心血管内科 江西于都 342300
【摘要】目的：评估急性心肌梗死合并心力衰竭（AMI-HF）患者经左西孟旦干预后，氧供-氧耗、心肾功能及NT-proBNP的变化。方法：100例AMI-HF患者收治于2025年4月至2026年3月于都县人民医院心血管内科，被随机等分为对照组（标准化治疗，n=50）与观察组（标准化治疗+左西孟旦静脉泵入7 d，n=50）。比较两组临床疗效、GAP及GAP比值、LVEF、LVEDD、BUN、Cr、NT-proBNP及不良反应。结果：与对照组相比，观察组各指标改善均更优（P均<0.05）（P均<0.05）；但不良反应发生率两组相近（P＞0.05）。结论：标准化治疗基础上联合左西孟旦可进一步优化AMI-HF患者组织氧供-氧耗状态，改善心肾功能，降低NT-proBNP水平，且不增加不良反应风险，具有良好的临床推广价值。
【关键词】急性心肌梗死；左西孟旦；心力衰竭；心肾功能；氧供-氧耗；NT-proBNP
急性心肌梗死（AMI）因冠脉血供急剧减少或中断致心肌缺血性坏死，是临床危重症，发病率与死亡率居高不下，2015—2022年监测显示其发病率持续上升[1-2]。尽管再灌注及二级预防策略不断优化，仍有较多AMI患者继发心力衰竭（HF），影响心功能及远期预后[3]。HF的发生与梗死区心肌收缩丧失及左室结构重构密切相关[4]。NT-proBNP由心室肌细胞在壁张力增高时释放，可敏感反映心肌损伤及血流动力学负荷，是HF评估与预后判断的重要标志物[5-6]。左西孟旦可增敏肌钙蛋白C，强化心肌收缩，并激活ATP敏感钾通道扩张血管，兼具抗炎、抗氧化及不增氧耗特性[7]。但其对AMI-HF患者氧供-氧耗、心肾功能及NT-proBNP的综合影响尚缺乏系统证据。基于此，本研究观察左西孟旦的干预效应，为AMI-HF治疗优化提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入100例于2025年4月至2026年3月于都县人民医院心血管内科住院收治的AMI-HF患者。纳入标准：①经冠脉造影或心电图、心肌酶证实，且符合AMI的诊断[8]；②符合HF诊断标准[9]，Killip分级Ⅱ～Ⅳ级；③发病≤72h；④签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全；②左西孟旦过敏或禁忌；③严重感染、恶性肿瘤或自身免疫病；④1个月内使用过其他正性肌力药；⑤需紧急电复律或起搏器植入的严重心律失常。
随机分观察组与对照组（n=50），其中两组性别（男28/27，女22/23）、年龄[（62.35±4.18）vs（61.89±4.26）岁]、Killip分级（Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ：18/22/10 vs 19/21/10）基线可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组予AMI-HF标准化治疗：卧床、吸氧、心电监护；口服阿托伐他汀（20 mg，qn）、阿司匹林（100 mg，qd）、氯吡格雷（75 mg，qd）、培哚普利（4 mg，qd）、美托洛尔（23.75～47.5 mg，qd）；静注呋塞米（20～40 mg，qd～bid）据尿量调整。疗程7 d。
观察组加用左西孟旦：负荷12 μg/kg静注10 min，继以0.1 μg·kg⁻¹·min⁻¹泵入24 h；收缩压＜90 mmHg则减至0.05 μg·kg⁻¹·min⁻¹。余同对照组，疗程7 d。
1.3 观察指标
①临床疗效：根据Killip分级变化判定。显效：改善≥2级或达Ⅰ级；有效：改善1级；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
②氧供-氧耗指标：治疗前、后采集动脉及中心静脉血，检测PaCO₂与PvCO₂，计算GAP（PvCO₂-PaCO₂）及GAP/PaCO₂比值。
③心功能指标：治疗前、后行超声心动图检测LVEF及LVEDD。
④肾功能指标：治疗前、后采空腹静脉血，检测BUN及Cr。
⑤血浆NT-proBNP：治疗前后3 mL空腹采血，离心取上清，电化学发光法检测NT-proBNP。
⑥不良反应：记录治疗期间心律失常、低血压、头痛、恶心、低钾血症等发生情况。
1.4 统计学分析
SPSS 25.0处理数据。计量资料（±s）行t检验，计数资料行χ²检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
组间比较显示，观察组总有效率更高（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n (%)]
| 组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 观察组 | 50 | 22（44.00） | 20（40.00） | 8（16.00） | 42（84.00） |
| 对照组 | 50 | 15（30.00） | 18（36.00） | 17（34.00） | 33（66.00） |
| χ²值 | — | — | — | — | 4.320 |
| P值 | — | — | — | — | 0.038 |
2.2 两组氧供-氧耗指标比较
两组GAP及GAP比值治疗前可比（P>0.05）；治疗后均下降，观察组降幅更显著（P<0.05），见表2。
表2 两组氧供-氧耗指标比较（±s）
| 组别 | 例数 | GAP（mmHg） | GAP比值 | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 50 | 28.56±4.32 | 18.45±3.21* | 2.85±0.42 | 1.82±0.28* |
| 对照组 | 50 | 28.12±4.15 | 23.67±3.89* | 2.81±0.39 | 2.36±0.35* |
| t值 | — | 0.521 | 7.312 | 0.495 | 8.543 |
| P值 | — | 0.604 | 0.000 | 0.622 | 0.000 |
注：*与本组治疗前比较，P＜0.05。
2.3 两组心功能指标比较
两组LVEF、LVEDD基线可比（P>0.05）；治疗后观察组改善更优（P<0.05），见表3。
表3 两组心功能指标比较（±s）
| 组别 | 例数 | LVEF（%） | LVEDD（mm） | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 50 | 38.45±5.23 | 48.62±5.87* | 58.32±4.56 | 52.18±3.89* |
| 对照组 | 50 | 38.12±5.14 | 43.25±5.36* | 58.14±4.48 | 55.23±4.12* |
| t值 | — | 0.318 | 4.789 | 0.199 | 3.798 |
| P值 | — | 0.751 | 0.000 | 0.843 | 0.000 |
注：*与本组治疗前比较，P＜0.05。
2.4 两组肾功能指标比较
两组BUN、Cr治疗前可比（P>0.05），治疗后，观察组更低（P<0.05），见表4。
表4 两组肾功能指标比较（±s）
| 组别 | 例数 | BUN（mmol/L） | Cr（μmol/L） | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 50 | 9.85±2.14 | 6.42±1.58* | 128.56±18.42 | 95.32±14.28* |
| 对照组 | 50 | 9.72±2.08 | 8.15±1.87* | 127.89±18.15 | 112.45±16.32* |
| t值 | — | 0.308 | 4.986 | 0.183 | 5.612 |
| P值 | — | 0.759 | 0.000 | 0.855 | 0.000 |
注：*与本组治疗前比较，P＜0.05。
2.5 两组血浆NT-proBNP水平比较
两组NT-proBNP治疗前无差异（P>0.05），治疗后观察组降幅更大（P<0.05），见表5。
表5 两组血浆NT-proBNP水平比较（±s）
| 组别 | 例数 | NT-proBNP（pg/mL） | |
| 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 50 | 4256.32±685.42 | 1865.48±325.67* |
| 对照组 | 50 | 4189.56±672.18 | 2896.32±498.45* |
| t值 | — | 0.492 | 12.356 |
| P值 | — | 0.624 | 0.000 |
注：*与本组治疗前比较，P＜0.05。
2.6 两组不良反应比较
不良反应发生率组间无明显差异（8.00% vs 6.00%，χ²=0.154，P=0.695）。
3 讨论
本研究提示，左西孟旦联合标准化治疗可改善AMI-HF患者预后，观察组总有效率高于对照组。吴奇等[10]回顾性分析亦表明，左西孟旦可降低AMI-HF炎症及心肌损伤，改善心功能，安全可耐受。其疗效基础在于该药通过钙增敏增强心肌收缩力，同时开放ATP敏感性钾通道扩张外周及冠脉血管，降低心脏负荷，兼有抗炎、抗氧化等多重保护效应。
在心功能及神经内分泌指标方面，观察组LVEF升高及LVEDD缩小幅度均更优，且NT-proBNP下降更为显著。孙伯玉等[11]研究发现左西孟旦可改善老年AMI合并HF患者NT-proBNP及心肌损伤指标，降低6个月内再入院率；徐峰等[12]多中心随机对照试验亦证实早期应用左西孟旦可降低非ST段抬高型心肌梗死患者NT-proBNP水平并缩短住院时间。本研究与上述报道一致，提示左西孟旦通过增强心肌收缩力、降低心室壁张力、抑制神经内分泌过度激活，延缓心室重构。
在组织氧代谢方面，观察组GAP及GAP比值下降更为明显，提示全身氧供需平衡改善。叶恭杰等[13]发现左西孟旦可改善ICU内AMI伴HF患者的全身灌注与氧供-氧耗状态。其机制在于该药增加心输出量、扩张血管，在不增加心肌氧耗的前提下优化微循环灌注，提高组织氧利用效率，与本研究中GAP相关指标的改善相符。
肾功能保护方面，观察组BUN及Cr降幅大于对照组，提示左西孟旦对合并心肾综合征的AMI-HF患者具有肾保护作用，可能与心输出量增加、肾脏血流灌注改善及肾小管缺血-再灌注损伤减轻有关。安全性方面，不良反应发生率组间无显著差异，且均未出现严重不良事件。该结果表明左西孟旦不增加细胞内钙超载及心肌氧耗，恶性心律失常风险低于传统正性肌力药物，总体耐受性良好。
综上，AMI-HF标准化治疗中加用左西孟旦可改善组织氧供需平衡、促进心功能恢复、保护肾功能、降低NT-proBNP，且安全性良好。但本研究样本量有限、观察期较短，其对远期预后及生存率的影响仍需大样本及长期随访研究加以验证。
参考文献
[1] Gu TS, Hu ST, Zhang YK, et al. The impact of pre-myocardial infarction exercise frequency on prognosis in acute myocardial infarction patients[J]. European Heart Journal, 2024, 45(1): 1-2.
[2] 胡凯旋, 许晓君, 夏生林, 等. 2015—2022年中山市急性心肌梗死流行趋势分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2024, 32(8): 633-636.
[3] Wu J, Hall AS, Gale CP, et al. Long-term survival benefit of ramipril in patients with acute myocardial infarction complicated by heart failure[J]. Heart, 2021, 107(5): 389-395.
[4] 李路路, 蔡欢. 急性心肌梗死伴心力衰竭患者预后不良的影响因素[J]. 中国民康医学, 2026, 38(13): 22-25.
[5] Schmitt W, Diedrich C, Hamza TH, et al. NT-proBNP for predicting all-cause death and heart transplant in children and adults with heart failure[J]. Pediatr Cardiol, 2025, 46(3): 694-703.
[6] 常方圆, 秦宪涛, 许迎春, 等. 血清ST2、SIRT1、NT-proBNP水平在评估急性心肌梗死患者PCI术后并发心力衰竭风险的临床价值[J]. 转化医学杂志, 2026, 15(6): 940-944.
[7] 刘璐璐, 何羽. 左西孟旦在急性心肌梗死合并心力衰竭中的应用[J]. 国际心血管病杂志, 2025, 52(4): 217-220.
[8] 中国医师协会急诊医师分会, 国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会, 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)[J]. 中国急救医学, 2019, 39(4): 301-308.
[9] 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.
[10] 吴奇, 葛鹏程, 何凯, 等. 左西孟旦对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能的改善效果研究[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2025, 9(13): 11-13.
[11] 孙伯玉, 程光慧, 孟爱亮. 左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭对心肌损伤指标、远期预后的影响[J]. 中国临床医生杂志, 2023, 51(11): 1312-1315.
[12] 徐峰, 边圆, 张国强, 等. 早期应用左西孟旦治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并NT-proBNP水平升高患者的安全性与疗效分析（EMS-AHF研究）[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(4): 374-383.
[13] 叶恭杰, 周建庆, 袁园, 等. 左西孟旦在改善ICU急性心肌梗死伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(9): 1070-1074.
基金资助：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：2025ZSFCE0462）
...