布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童肺炎合井支气管痉挛的疗效及对肺功能的影响

肖登华¹ 王慧娟¹ 胡连凤¹

1. 江西省会昌县妇幼保健院内儿科  江西会昌 342600
2. 江西省会昌县妇幼保健院儿科  江西会昌 342600

摘要：目的 观察布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入用于儿童肺炎合并支气管痉挛的治疗效果，分析其对患儿肺功能的作用。方法 以2025年1月至2026年2月本院诊治的120例肺炎合并支气管痉挛患儿为对象，按随机原则均分为两组，每组60例。对照组常规治疗，观察组联用布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入，连续7 d，并随访6个月。就两组治疗有效率、各症状消退时间、住院天数、肺功能、炎症因子、复发及不良反应情况进行组间对比。结果 观察组治疗总有效率为95.00%，对照组为75.00%，组间差异明显（P<0.05）；观察组各症状消退及住院所需天数均少于对照组，治疗后肺功能检测结果更优，血清炎症因子含量更低，随访期复发更少（P均<0.05）；不良反应组间相差不大（P>0.05）。结论 布地奈德联合沙丁胺醇雾化辅助治疗肺炎合并支气管痉挛，可快速缓解症状、改善肺功能及炎症状态、降低复发，安全可靠。

关键词：儿童肺炎；布地奈德；支气管痉挛；沙丁胺醇；雾化吸入；肺功能；疗效

在儿童各类呼吸道感染性疾病中，肺炎最为高发，部分患儿起病急骤，短期内病情可迅速恶化，重者可致重症肺炎，危及生命^[1]。感染所致气道黏膜充血水肿，加之分泌物潴留，易诱发支气管痉挛，致气道狭窄、通气受阻，喘息、气促是其主要表现，重者可致低氧血症^[2]。现阶段西医治疗仍以抗感染及对症支持为主，但若痉挛状态持续不解，症状常迁延难愈^[3]。雾化吸入可使药物直达肺部病灶，提高局部浓度，同时利于痰液稀释及排出^[4]。布地奈德经雾化吸入后可精准作用于气道，抗炎效果显著，能有效缓解黏膜水肿^[5]；沙丁胺醇能快速解除呼吸困难、喘息等不适^[6]。基于此，本研究采用前瞻性随机对照设计，观察两药联合雾化吸入对肺炎合并支气管痉挛患儿的临床疗效及其对肺功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2025年1月至2026年2月会昌县妇幼保健院诊治的肺炎合并支气管痉挛患儿，共120例。纳入标准：（1）经胸部影像学与病原学检查确诊为肺炎，同时存在喘息、气促、肺部哮鸣音等支气管痉挛表现；（2）年龄在1~12岁之间；（3）监护人知情同意书。排除标准：（1）哮喘、气道畸形或异物史；（2）严重脏器功能不全；（3）本研究所用的药物过敏者；（4）入院前2周内曾用糖皮质激素或支气管舒张剂者；（5）存在免疫功能缺陷者。随机数字表法分组，两组各60例。对照组（男32/女28）、病程（3.42±0.86）d、轻/中/重21/28/11例、年龄（4.25±1.36）岁；观察组（男34/女26）、病程（3.38±0.92）d、轻/中/重22/27/11例、年龄（4.18±1.42）岁，两组未见明显差异（P>0.05），满足对比研究要求。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：结合病原学检查结果选用相应抗感染药物，同时实施退热、止咳化痰、补液、维持水电解质平衡等对症处理，视病情给予吸氧。

观察组在上述常规治疗的同时，联合布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入：取布地奈德混悬液1 mg，加入沙丁胺醇雾化液（不足4岁者1.25 mg，4岁及以上者2.5 mg），经空气压缩雾化泵驱动吸入，单次10~15 min，每天2次；雾化后清洁口腔面部，防局部刺激。

两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）疗效：于治疗7 d结束时判定。患儿体温复常，喘息、气促、咳嗽显著减轻，啰音基本消失为显效，症状体征减轻为有效，无变化或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）症状消退与住院情况：记录退热、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失所需时间及住院天数，时间精确到小时。

（3）肺功能：分别于治疗前、治疗7 d后使用肺功能检测仪测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）与呼气峰值流速（PEF），结果以实测值占预计值的百分比表示。

（4）血清炎症因子：分别于治疗前、治疗7 d后抽取患儿空腹静脉血，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。

（5）复发与用药安全：随访6个月，统计患儿肺炎复发情况（再次出现喘息、气促等症状且需药物治疗）；记录治疗期间各类不良反应。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验（组间独立、组内配对）；计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验。α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果比较

与对照组比，观察组总有效率更高（95.00% vs 75.00%，P<0.05），见表1。

表1 治疗效果比较 [n（%）]

组别	n	显效	有效	无效	总有效
对照组	60	20（33.33）	25（41.67）	15（25.00）	45（75.00）
观察组	60	34（56.67）	23（38.33）	3（5.00）	57（95.00）
χ²值					9.412
P值					0.002

2.2 症状消退与住院情况比较

与对照组比，各项症状消退时间及住院天数观察组均更优（P<0.05），见表2。

表2 症状消退及住院情况比较（±s，d）

指标	对照组（n=60）	观察组（n=60）	t值	P值
退热时间	3.85±1.02	2.46±0.78	8.385	<0.001
咳嗽消失时间	7.12±1.45	5.38±1.16	7.258	<0.001
喘息消失时间	5.42±1.28	3.36±0.92	10.123	<0.001
肺部啰音消失时间	6.85±1.52	4.72±1.08	8.848	<0.001
住院天数	9.56±1.86	6.98±1.42	8.540	<0.001

2.3 肺功能比较

治疗前两组肺功能指标无差异（P>0.05）；治疗7 d后两组均改善，观察组更显著（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s，%）

指标	时间	对照组（n=60）	观察组（n=60）	t值	P值
FVC	治疗前	72.45±6.32	72.68±6.15	0.202	0.840
	治疗后	83.54±5.42	90.26±5.18	6.943	<0.001
FEV1	治疗前	70.38±6.54	70.56±6.28	0.154	0.878
	治疗后	82.15±5.36	89.42±5.62	7.251	<0.001
PEF	治疗前	68.42±7.15	68.75±6.92	0.257	0.798
	治疗后	78.36±5.84	87.58±5.46	8.933	<0.001

2.4 血清炎症因子比较

治疗前炎症因子水平两组无差异（P>0.05）；治疗7 d后，观察组下降更显著（P<0.05），见表4。

表4 血清炎症因子比较（±s）

指标	时间	对照组（n=60）	观察组（n=60）	t值	P值
IL-4（ng/L）	治疗前	48.36±6.85	48.12±6.62	0.195	0.846
	治疗后	32.45±5.12	22.38±4.26	11.711	<0.001
TNF-α（ng/L）	治疗前	86.42±10.36	85.96±10.12	0.246	0.806
	治疗后	52.38±7.85	36.25±5.94	12.692	<0.001

2.5 复发及不良反应情况比较

随访期间观察组复发5例、对照组16例（P<0.05）；两组不良反应均轻微，自行好转，发生率无明显差异（P>0.05），数据见表5。

表5 复发及不良反应情况比较 [n（%）]

组别	n	复发	不良反应
对照组	60	16（26.67）	7（11.67）
观察组	60	5（8.33）	5（8.33）
χ²值		6.984	0.370
P值		0.008	0.543

3 讨论

肺炎患儿若未得到及时诊治，病情持续发展可引发呼吸衰竭乃至全身性感染，对生命构成威胁^[7]。患病时气道黏膜充血肿胀、分泌物增多，容易诱发支气管痉挛，使气道变窄、通气受阻，由此形成”炎症—痉挛—通气障碍”相互加剧的恶性循环，这正是此类患儿症状拖延、病程偏长的病理学根源。本研究在常规治疗的同时联合两药雾化吸入，患儿康复进程显著加快。分析其缘由，单纯抗感染治疗虽可清除病原体，却难以解决已经形成的气道炎症与痉挛；联合雾化使药物直达气道，从”抗炎”与”解痉”两个环节同步切入，将上述恶性循环打断，患儿得以更快康复。

气道炎症既贯穿肺炎病理过程的始终，又是诱发并维持支气管痉挛的关键因素。本研究联合雾化治疗后，患儿血清IL-4、TNF-α等炎症指标得到良好控制。分析其缘由，布地奈德的局部抗炎效力突出，一方面可抑制组胺等过敏介质的合成，使气道高反应得以缓解^[8]；另一方面可减少炎性细胞浸润与炎性介质释放，遏制气道炎症，黏膜水肿与痉挛随之减轻^[9]。莫朝利^[10]也在其研究中观察到联合雾化后患儿炎性介质水平明显回落，与本研究所得结果相吻合，提示该抗炎效应稳定且可重复，同样为患儿症状的快速消退提供了机制层面的解释。

肺功能指标可客观反映气道是否通畅及通气状态好坏。本研究联合雾化治疗后，患儿肺功能指标均明显回升，意味着气道阻塞得到有效解除。分析其缘由，沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，通过作用于β肾上腺素能受体使气管平滑肌松弛，并能抑制过敏介质释放，支气管痉挛因而得以迅速解除^[11]；但该药单用时作用维持时间有限，用药过频还可能诱发依赖与耐药^[12]。布地奈德自上游着手控制气道炎症、削减痉挛诱因，与沙丁胺醇联用形成”抗炎—解痉”的互补格局，气道在炎症消退与平滑肌松弛的双重作用下恢复通畅，肺通气功能随之获得更为充分的改善。严龙华等^[13]的研究同样观察到该联合用药对肺功能的改善效应，与本研究互相印证。

本研究联合雾化治疗后，患儿远期复发明显减少，且药物相关不良反应未见增多。分析其缘由，急性期气道炎症得到充分控制、气道高反应状态被逆转之后，患儿日后感染时气道再次发生痉挛的易感性随之下降；薛晓丽等^[14]进一步指出，两药联合雾化吸入对气道炎症的减轻作用或与TLR4/NF-κB信号通路的调控相关，这为远期获益提供了分子机制层面的依据。就安全性而言，雾化吸入属于局部给药方式，药物大多沉积于气道，进入全身循环的量很小，因而治疗期间出现的不适多较轻微，患儿普遍耐受良好，表明该方案疗效与安全兼顾。

综上，布地奈德及沙丁胺醇雾化吸入联合方案，对肺炎合并支气管痉挛患儿效果理想，能够加速症状消退、减少住院天数、改善肺功能、抑制炎症、降低复发，用药安全可控，具备临床推广价值。需要承认的是，本研究样本来源于单一中心且例数有限，低龄患儿对肺功能检测的配合度欠佳，随访也仅持续6个月，有关远期预后及药物量效关系的问题，仍需多中心、大样本研究加以验证。

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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：2025ZSFCE0296）

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