眼鼻部病痕疙瘩切除术后美容缝合及曲安奈德局部注射的临床效果研究
期刊: 健康文摘 2026年第10期 DOI: 10.67328/wslwpp0795 PDF下载
眼鼻部病痕疙瘩切除术后美容缝合及曲安奈德局部注射的临床效果研究
康耀明 黄子斌 王萍萍
于都县人民医院五官科 江西于都 342300
摘要：目的 观察眼鼻部瘢痕疙瘩切除术后美容缝合联合曲安奈德局部注射的临床效果。方法 选取2025年1月至2026年1月于都县人民医院80例眼鼻部瘢痕疙瘩患者，随机数字表法分为研究组（n=40，瘢痕疙瘩切除术后行美容缝合联合曲安奈德局部注射）与对照组（n=40，瘢痕疙瘩切除术后行美容缝合）。术后随访6个月，比较两组临床疗效、复发率、温哥华瘢痕量表（VSS）评分、并发症及患者满意度。结果 与对照组比，研究组疗效、满意度均更高，术后各时点VSS评分、复发率均均更低（P＜0.05）；并发症发生率组间相近（P＞0.05）。结论 眼鼻部瘢痕疙瘩切除术后采用美容缝合联合曲安奈德局部注射可有效改善瘢痕外观，降低复发率，且不增加并发症风险，为眼鼻部精细区域瘢痕修复提供了安全有效的联合治疗方案。
关键词：眼鼻部；瘢痕疙瘩；美容缝合；曲安奈德；局部注射；疗效
瘢痕疙瘩系皮肤损伤后纤维结缔组织异常增生所致，以持续扩大超出原始创面、常伴瘙痒疼痛及影响外观为主要特点，临床治疗棘手且复发风险较高[1]。眼鼻部皮肤菲薄、皮下组织疏松、活动频繁，且为面部重要的美学区域，Cho等[2]发现面颈部瘢痕疙瘩的分布与皮肤厚度及活动相关的组织刚度变化存在密切关联，提示该区域术后减张管理尤为重要。目前瘢痕疙瘩尚无统一的治疗标准，常用手段包括药物注射、物理治疗及手术切除联合放疗等，但单纯切除术后复发率可达45%～100%，疗效仍不理想。美容缝合通过皮下减张、皮内精准对位及外翻缝合技术，可有效降低切口张力，防止术后瘢痕增宽[3-4]。曲安奈德作为长效糖皮质激素，可通过抑制成纤维细胞DNA合成而阻滞其增殖，同时减少组胺等炎症介质释放以减轻局部炎症，从而发挥抗瘢痕增生作用[5]。然而，针对眼鼻部这一特殊部位，两者序贯联合应用的研究报道尚少。本研究选取眼鼻部瘢痕疙瘩患者，观察切除术后美容缝合联合曲安奈德局部注射的疗效，以期为面部精细区域瘢痕修复提供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2025年1月至2026年1月于都县人民医院80例眼鼻部瘢痕疙瘩患者，随机分为对照组与研究组（n=40）。对照组年龄18～52（34.6±9.2）岁，病程6个月至8年（3.2±1.8）年，男18例/女22例，瘢痕部位：眼睑及眼周16例，鼻部24例；研究组年龄19～55（35.2±8.9）岁，病程8个月至9年（3.5±2.1）年，男17例/女23例，瘢痕部位：眼睑及眼周18例，鼻部22例。组间具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：① 符合瘢痕疙瘩的诊断，且经病理证实；② 瘢痕位于眼睑、眦角、鼻背、鼻翼或鼻尖区域；③ 瘢痕疙瘩病程≥6个月，既往未接受手术、放疗或局部激素注射治疗；④ 年龄18～60岁；⑤ 无手术及麻醉禁忌证。排除标准：① 合并活动性感染、糖尿病血糖控制不佳或凝血功能障碍；② 对曲安奈德过敏或既往有激素使用禁忌；③ 妊娠或哺乳期女性；④ 瘢痕疙瘩面积＞4 cm²或需皮瓣修复者；⑤ 随访依从性差。
1.2 方法
所有手术操作由同一组医师施行。术前以放大设备标记瘢痕范围，切除线设于边界外1～2 mm，预留安全距离以保护眼周泪道、眼外肌及鼻腔重要结构。采用显微器械精细分离瘢痕组织，彻底止血后修复切口。
对照组采用美容缝合：皮下层以4-0可吸收缝线行间断褥式缝合，消除无效腔、降低张力；皮肤层以6-0聚丙烯缝线行垂直褥式缝合，使创缘轻度外翻、对合良好，术后5～7 d拆除缝线。
研究组在美容缝合基础上联合靶向药物注射：术后即刻及2周、4周、8周各注射1次，共4次。以30G细针45°角斜刺入真皮中层，每点注射0.1～0.2 ml（曲安奈德40 mg/ml），间距5～8 mm，据瘢痕厚度、硬度及色泽调整剂量，单次总量≤2 ml。注射后轻压止血，防药液外渗。
术后两组均保持切口清洁干燥，避免日晒及辛辣饮食，术后1/3/6个月门诊随访。
1.3 观察指标
（1）疗效：术后6个月评估。痊愈：温哥华瘢痕量表（VSS）0～1分，瘢痕平软、色泽近正常，无痛痒；显效：VSS降幅≥70%，瘢痕显著软化变平，症状明显缓解；有效：VSS降幅30%～69%，瘢痕部分改善；无效：VSS降幅＜30%或继续增生。总有效率=前三项合计/总例数×100%；
（2）VSS：术后1/3/6个月以VSS评估瘢痕情况，含柔软度（0～5分）、厚度（0～4分）、色泽（0～3分）、血管化（0～3分），总分0～15分，得分愈低愈佳；
（3）复发情况：术后6个月内原切口区域新生瘢痕超出原始边界且持续扩展，伴瘙痒或疼痛；
（4）并发症：切口感染、出血、色素改变、皮肤萎缩、毛细血管扩张及皮下凹陷等。
- 满意度：术后6个月自拟问卷评价（非常满意/满意/一般/不满意），总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
SPSS 26.0分析。计量资料（±s）行独立样本t检验；计数资料行χ²检验；等级资料行秩和检验。α=0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
术后6个月两组总有效率比较，研究组更优（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效对比 [n (%)]
| 组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 研究组 | 40 | 18（45.00） | 15（37.50） | 5（12.50） | 2（5.00） | 38（95.00） |
| 对照组 | 40 | 10（25.00） | 12（30.00） | 10（25.00） | 8（20.00） | 32（80.00） |
| Z/χ²值 | — | — | — | — | — | 4.114 |
| P值 | — | — | — | — | — | 0.043 |
2.2 两组VSS评分对比
术后各时点研究组VSS均低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组VSS评分对比（±s，分）
| 组别 | 例数 | 术后1个月 | 术后3个月 | 术后6个月 |
| 观察组 | 40 | 4.82±1.15 | 3.15±0.98 | 2.08±0.76 |
| 对照组 | 40 | 5.64±1.23 | 4.76±1.08 | 3.92±0.95 |
| t值 | 3.089 | 6.987 | 9.587 | |
| P值 | 0.003 | ＜0.001 | ＜0.001 |
2.3 两组复发率对比
术后6个月，研究组复发率更低（7.50% vs 25.00%，χ²=4.500，P=0.034）。
2.4 两组并发症对比
并发症发生率组间无显著差异（P>0.05），见表3。
表3 两组并发症发生情况对比 [n (%)]
| 组别 | 例数 | 色素沉着 | 切口感染 | 皮下萎缩 | 合计 |
| 研究组 | 40 | 1（2.50） | 0（0.00） | 1（2.50） | 2（5.00） |
| 对照组 | 40 | 2（5.00） | 1（2.50） | 0（0.00） | 3（7.50） |
| χ²值 | — | — | — | 0.213 | |
| P值 | — | — | — | 0.644 |
2.5 两组患者满意度对比
两组总满意度对比，研究组更优（P<0.05），见表4。
表4 两组患者满意度对比 [n (%)]
| 组别 | 例数 | 非常满意 | 满意 | 一般 | 不满意 | 总满意度 |
| 研究组 | 40 | 22（55.00） | 13（32.50） | 4（10.00） | 1（2.50） | 35（87.50） |
| 对照组 | 40 | 14（35.00） | 12（30.00） | 10（25.00） | 4（10.00） | 26（65.00） |
| Z/χ²值 | — | — | — | — | — | 5.591 |
| P值 | — | — | — | — | — | 0.018 |
3 讨论
手术切除虽能迅速去除瘢痕增生组织、改善外观，但术后局部张力过高可致纤维细胞持续活化、色素沉着及复发风险增高[6]。既往研究表明，超减张缝合技术有助于降低瘢痕疙瘩切除术后切口张力并改善疗效，提示机械张力控制是预防复发的关键环节[7]。本研究采用的分层减张美容缝合，以皮下层4-0可吸收缝线间断褥式缝合消除无效腔、承担主要张力，以皮肤层6-0聚丙烯缝线垂直褥式缝合实现创缘精确对位与轻度外翻。已有文献证实，减张美容缝合可有效降低VSS评分、改善瘢痕外观并抑制瘢痕形成，与本研究中VSS评分降低及总有效率提高的结果相符[8-9]。
作为常用的临床激素类药物，曲安奈德兼具抗过敏、抗炎与免疫调节特性，可通过抑制成纤维细胞DNA表达阻滞其增殖，同时减少组胺等炎性介质释放以减轻局部炎症，从而抑制瘢痕增生、降低复发风险并提高临床疗效[5]。本研究采用靶向注射调控技术，于术后分次给药以覆盖瘢痕增生关键时期。已有研究证实，瘢痕疙瘩采用美容缝合及曲安奈德联合方案、具有较高的疗效、较低VSS评分及更佳美学满意度[10]。另有研究表明，曲安奈德联合其他治疗手段（如CO2点阵激光或维拉帕米）的疗效优于单用曲安奈德，提示联合用药具有协同增效作用[11]。此外，多模式联合（如超减张缝合、放疗及曲安奈德注射）亦被证实具有协同优势，进一步支持了本研究联合方案的科学性[12]。
瘢痕疙瘩治疗的核心障碍在于其高复发率。KATANO等[13]分析了瘢痕疙瘩及增生性瘢痕术后局部复发的危险因素，强调术后早期干预对降低复发率的重要性。而本研究结果显示，研究组复发率仅为7.50%，显著低于对照组的25.00%。在瘢痕评估方面，Bernabe等[14]指出VSS等客观评估工具是瘢痕疗效评价的重要辅助手段，本研究采用VSS动态评分，结果显示研究组术后各时点评分均更优，且患者满意度更高，表明美容缝合联合曲安奈德局部注射在改善眼鼻部瘢痕外观及功能方面具有确切优势。
然而，本研究仍存在一定局限性：单中心小样本，随访仅6个月，瘢痕疙瘩远期复发及曲安奈德长期安全性尚待明确。后续应开展大样本试验，延长随访周期，并探索曲安奈德最佳剂量与频次，以推动眼鼻部瘢痕疙瘩术后标准化联合方案的建立。
综上所述，眼鼻部瘢痕疙瘩切除术后采用美容缝合联合曲安奈德局部注射，可显著改善瘢痕外观、降低复发率、提高患者满意度，且不增加并发症风险，值得在临床中推广应用。
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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：2025ZSFCE0289）
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