气道廓清技术联合小儿推拿对儿童重症肺炎痰液清除效率及呼吸功能恢复的护理效果研究
期刊: 健康文摘 2026年第10期 DOI: 10.67328/wslwpp0794 PDF下载
气道廓清技术联合小儿推拿对儿童重症肺炎痰液清除效率及呼吸功能恢复的护理效果研究
黄桂秀 熊春华 张艳
于都县人民医院新生儿重症监护病房 江西于都 342300
摘要：目的 探讨气道廓清技术联合小儿推拿对儿童重症肺炎痰液清除效率及呼吸功能恢复的影响。方法 选取60例2024年6月—2026年5月我院儿科收治的重症肺炎患儿，随机均分至观察组（常规治疗及护理+气道廓清技术联合小儿推拿，n=30）与对照组（常规治疗及护理，n=30）。比较两组痰液清除效率、呼吸功能、炎症指标、临床症状缓解时间、并发症发生率及护理满意度。结果 观察组排痰量增多，症状缓解与住院时间缩短（P<0.05）；干预7 d后呼吸及炎症指标改善更显著（P<0.05）；并发症率低于对照组（6.7% vs 26.7%），满意度更高（P<0.05）。结论 气道廓清联合小儿推拿可提高重症肺炎患儿痰液清除与呼吸功能恢复效果，减轻炎症反应，缩短病程，降低并发症率，提升护理满意度。
关键词：儿童重症肺炎；气道廓清技术；小儿推拿；痰液清除效率；呼吸功能恢复
儿童重症肺炎起病急骤、进展迅速，痰液潴留与肺不张是其常见病理改变，大量黏稠分泌物阻塞气道可加重通气障碍，降低肺顺应性并增加感染风险[1-2]。当前临床以抗感染、氧疗及雾化化痰为主要干预手段，但患儿年龄小、咳嗽反射弱、纤毛运动能力差，加之对治疗操作的恐惧与抗拒，自主排痰困难，常致清除效果不佳、住院时间延长[3]。气道廓清以物理或机械手段改善气流、松动气道分泌物，以改善阻塞状态、促进呼吸功能恢复，是临床常用的有效肺康复手段之一[4]。小儿推拿则通过特定手法刺激体表穴位，调节脏腑功能、疏通气血，在呼吸系统疾病中的化痰、平喘作用已有临床验证[5-7]。然而，目前关于二者联合应用于重症肺炎护理的证据尚不充分。为此，本研究采用随机对照设计，评价该联合方案对痰液清除效率及呼吸功能恢复的影响，以期为临床护理决策提供参考。
1资料与方法
1.1 一般资料
以2024年6月—2026年5月我院儿科60例重症肺炎患儿为研究对象，随机分为两组（n=30），性别（男17/16，女13/14）、年龄[（3.8±1.2）岁 vs （3.6±1.3）岁]、病程[（3.5±1.0）d vs （3.6±0.9）d]基线可比（P>0.05）。
纳入标准：① 符合重症肺炎的诊断；②年龄1个月～5岁；③ 痰液黏稠度Ⅱ～Ⅲ度；④ 家属知情同意。
排除标准：① 基础疾病（先心病、肺发育不良等）；② 其他肺部疾病（结核、肿瘤等）；③ 入院前已行机械通气或灌洗；④ 皮肤破损或感染；⑤ 推拿介质过敏史；⑥ 资料不全。
1.2 方法
对照组接受常规治疗及护理：常规治疗包括抗感染、雾化吸入、氧疗、化痰（及营养支持。常规护理涵盖环境管理（室温22～24℃、湿度55%～65%）、病情监测（生命体征及排痰情况）、体位管理（抬高床头30°～45°、定时翻身拍背）、饮食护理及健康宣教。
观察组在对照组基础上实施气道廓清技术联合小儿推拿干预：
（1）气道廓清技术：①体位引流，依据影像学结果的病变肺叶位置调整体位（如右肺上叶病变取半卧位，左肺下叶病变取头低脚高右侧卧位）选择引流体位，每次10～15 min，每日2次；②胸背部叩拍，用空心掌或叩拍器，由外向内、由下向上叩击背部，频率100～120次/min，每侧1～2 min；③机械辅助排痰：通过多频双向振动作用于胸壁,把振动传导到支气管、肺组织、使痰松动,脱落,便于排出。频率15-25Hz，每日2-4次，每部位30～60 s；④指导性咳嗽，年长儿深吸气后屏气2～3 s，连续咳嗽2～3声，婴幼儿必要时辅助吸痰。操作于餐前1 h或餐后2 h进行，全程观察患儿耐受情况。
（2）小儿推拿：以宣肺化痰、健脾益肺为治则，手法轻柔.。取穴及操作如下：推膻中:在两乳头连线中点推150次,有调气降逆、宽胸利膈、理气化痰。揉肺俞:用拇指指腹顺时针、逆时针方向按揉肺俞各100次，疏风解表,宣肺止咳。运内八卦:掌心顺时针画圆推运100次，行滞消食，宽胸利膈， 理气化痰。清肺经:沿无名指掌面从指根向指尖直推200次，清热化痰。揉掌小横纹:掌根小指侧纹路处揉100次，止咳平喘。分推肩胛骨:双侧肩胛骨内侧缘从上向下分推100次，宣肺排痰。清大肠经:从虎口直线推向食指指尖200次，清利肠腑。点揉天突:胸骨上窝凹陷处轻揉50次，缓解咳嗽。以滑石粉为介质，力度至皮肤微红为宜，每次15～20 min，每日1次，连续7 d或至出院。
1.3 观察指标
（1）痰液清除效率指标：①日均痰液排出量（mL）；②痰液黏稠度改善时间（d）；③痰鸣音消失时间（d）；④咳嗽缓解时间（d）。
（2）呼吸功能指标：分别于干预前及干预7 d后监测呼吸频率（RR，次/min）、血氧饱和度（SpO₂，%）、氧合指数（PaO₂/FiO₂，mmHg）及动脉血二氧化碳分压（PaCO₂，mmHg）。
（3）炎症指标：分别于干预前及干预7 d后检测白细胞计数（WBC，×10⁹/L）、C反应蛋白（CRP，mg/L）及降钙素原（PCT，ng/mL）。
（4）临床症状缓解时间：记录肺部啰音消失时间、气促缓解时间、退热时间及住院时间。
（5）并发症发生率：统计住院期间继发细菌感染、肺不张、呼吸衰竭、心力衰竭等发生例数。
（6）护理满意度：自制问卷，含专业性、操作舒适度、症状改善效果、服务态度4维度，总分100分，>90分非常满意、75～90分满意、<75分不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%，Cronbach‘s α=0.88。
1.4 统计学方法
SPSS 26.0处理，计量资料以（±s）表示行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1 两组痰液清除效率指标比较
与对照组相比，观察组排痰量增多，症状缓解时间缩短（P<0.05），见表1。
表1两组痰液清除效率指标比较（±s）
| 组别 | 例数 | 日均痰液排出量（mL） | 痰液黏稠度改善时间（d） | 痰鸣音消失时间（d） | 咳嗽缓解时间（d） |
| 观察组 | 30 | 18.6±4.3 | 3.2±0.8 | 4.6±1.2 | 5.3±1.4 |
| 对照组 | 30 | 12.4±3.6 | 4.9±1.2 | 6.9±1.6 | 7.8±1.9 |
| t值 | — | 6.082 | 6.458 | 6.258 | 5.798 |
| P值 | — | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.2 两组呼吸功能指标比较
观察组干预7 d后RR、PaCO₂降低，SpO₂、PaO₂/FiO₂升高，均优于对照组（P<0.05），见表2。
表2两组呼吸功能指标比较（±s）
| 指标 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | t值 | P值 | |
| RR（次/min） | 干预前 | 38.5±4.2 | 38.8±4.5 | 0.268 | 0.790 |
| 干预7 d后 | 26.2±3.1 | 31.5±3.8 | 5.895 | <0.001 | |
| SpO₂（%） | 干预前 | 90.5±2.8 | 90.2±2.6 | 0.432 | 0.668 |
| 干预7 d后 | 96.8±1.6 | 94.1±1.9 | 5.965 | <0.001 | |
| PaO₂/FiO₂（mmHg） | 干预前 | 215.3±28.5 | 213.6±27.8 | 0.233 | 0.817 |
| 干预7 d后 | 268.4±33.2 | 236.5±29.4 | 3.958 | <0.001 | |
| PaCO₂（mmHg） | 干预前 | 48.6±5.3 | 48.9±5.6 | 0.214 | 0.832 |
| 干预7 d后 | 38.4±4.1 | 43.5±4.7 | 4.512 | <0.001 |
2.3 两组炎症指标比较
干预7 d后，与对照组相比，观察组炎症指标更低（P<0.05），见表3。
表3两组炎症指标比较（±s）
| 指标 | 观察组 | 对照组 | t值 | P值 | |
| CRP（mg/L） | 干预前 | 22.8±4.3 | 23.1±4.4 | 0.257 | 0.768 |
| 干预7 d后 | 6.2±1.8 | 9.3±2.3 | 5.897 | <0.001 | |
| PCT（ng/mL） | 干预前 | 1.25±0.35 | 1.28±0.38 | 0.318 | 0.752 |
| 干预7 d后 | 0.32±0.11 | 0.56±0.16 | 6.785 | <0.001 | |
| WBC（×10⁹/L） | 干预前 | 14.8±2.5 | 15.1±2.3 | 0.486 | 0.629 |
| 干预7 d后 | 8.4±1.5 | 10.9±2.0 | 5.412 | <0.001 |
2.4 两组症状缓解及住院时间比较
观察组各项症状缓解及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表4。
表4症状缓解及住院时间比较（±s，d）
| 组别 | 例数 | 退热时间 | 气促缓解时间 | 肺部啰音消失时间 | 住院时间 |
| 观察组 | 30 | 2.8±0.6 | 3.4±0.8 | 5.6±1.4 | 9.2±2.0 |
| 对照组 | 30 | 3.7±0.9 | 5.1±1.2 | 8.3±1.8 | 12.6±2.5 |
| t值 | — | 4.563 | 6.458 | 6.458 | 5.798 |
| P值 | — | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.5 并发症发生率组间比较
观察组并发症2例（肺不张1例、继发感染1例），对照组8例（肺不张3例、继发感染2例、呼吸衰竭2例、心力衰竭1例），观察组发生率低于对照组（6.7% vs 26.7%，χ²=4.320，P<0.05）。
2.6 护理满意度组间比较
与对照组比，观察组总满意度更高（93.3% vs 70.0%，χ²=5.455，P<0.05）。
3讨论
儿童重症肺炎起病急骤、进展迅猛，痰液潴留所致气道阻塞与肺不张是加重呼吸功能障碍、诱发多器官并发症的关键病理环节[8]。由于患儿呼吸系统解剖及神经发育尚未成熟，咳嗽反射弱、纤毛运动能力差，加之治疗依从性低，单纯依赖药物化痰与常规翻身拍背往往难以实现有效排痰[9-10]。本研究将气道廓清技术与小儿推拿联合应用，旨在构建一种中西医结合的综合干预模式，通过多靶点干预改善患儿痰液清除效率与呼吸功能恢复。
本研究结果显示，观察组日均排痰量增加，痰液黏稠度改善及咳嗽缓解时间缩短，炎症指标下降，临床症状缓解与住院时间均缩短，提示联合干预可提高痰液清除效率、抑制全身炎症反应并促进整体康复。气道廓清技术依据肺部听诊及影像学结果实施病变肺段定位引流，借助重力促使分泌物向中央气道聚集，经规范化胸壁叩拍与振动使黏附于气道壁的痰液松动脱落，最终通过咳嗽或吸痰排出体外，形成完整的清除链。相较于传统经验性拍背，精准定位避免了盲目操作，使痰液清除更具靶向性[11]。小儿推拿以“宣肺化痰、通腑泻热”为治则，通过清肺经、揉肺俞宣通肺气，推膻中、分推肩胛骨疏通肺经气血，配合清大肠经通腑泻热，依据“肺与大肠相表里”理论从病机层面调节肺脏功能，减少痰液生成[12]。二者联用，物理手段解除既有痰液阻塞，经络刺激改善肺脾功能、减少痰浊内生，实现祛邪与扶正的协同。随着痰液有效清除，细菌滋生的微环境被破坏，内毒素及炎症介质的释放减少，CRP、PCT、WBC水平随之下降；炎症负荷减轻与气道阻塞解除后，体温调节受致热原刺激减少，气体交换恢复，临床症状缓解及住院时间缩短，反映了机体病理生理状态的逐步改善。
在呼吸功能恢复方面，观察组干预后RR与PaCO2下降，SpO2及PaO2/FiO2升高，提示肺通气与氧合功能改善。气道廓清技术清除气道内分泌物后，气道阻力降低，肺泡复张，肺顺应性与通气/血流比改善，参与气体交换的有效肺泡数量增加。小儿推拿通过刺激特定穴位减轻支气管痉挛，促进肺泡扩张，改善肺通气效率。物理清除解除机械性阻塞，经络调节改善肺功能，二者协同促成了呼吸功能的恢复。
此外，观察组并发症发生率降低、护理满意度提高，提示联合干预在安全性与护理体验方面具有优势。分析其原因，痰液及时有效清除降低了肺不张、继发细菌感染及呼吸衰竭的发生风险，避免因痰液阻塞导致病情恶化；小儿推拿作为非药物外治疗法，手法轻柔平稳，以滑石粉为介质避免皮肤损伤，无创无痛的特性使患儿耐受性良好，减少操作引发的哭闹与抗拒。联合干预缓解了患儿呼吸困难，缩短住院时间，减轻家庭照护负担与经济压力，加之家长对中医外治疗法安全性的认可，共同提升了护理服务满意度。
本研究属单中心小样本，出院后肺功能及呼吸道感染复发未随访，远期康复效应尚不清楚。推拿操作的标准化、手法一致性及最佳频次需进一步探索。后续应扩大样本、开展多中心研究，按年龄与病原类型分层分析，并建立规范化操作流程与评价体系。
综上所述，气道廓清技术联合小儿推拿通过物理清除与经络调节的协同作用，可有效提高儿童重症肺炎痰液清除效率、促进呼吸功能恢复，其疗效源于对痰液生成与排出双重环节的中西医干预，为儿科重症肺炎的综合护理提供了安全有效的实践方案。
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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：2025ZSFCE0424）
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