头穴丛刺结合神经肌肉电刺激改善痉挛性偏瘫患者肢体痉挛状态的随机对照研究
期刊: 健康文摘 2026年第10期 DOI: 10.67328/wslwpp0791 PDF下载
头穴丛刺结合神经肌肉电刺激改善痉挛性偏瘫患者肢体痉挛状态的随机对照研究
肖薇 付灵 张晓萍
信丰县中医院 江西信丰 341600
摘要：目的 探讨头穴丛刺联合神经肌肉电刺激对痉挛性偏瘫患者肢体痉挛状态及运动功能的改善作用。方法 纳入脑卒中后痉挛性偏瘫患者60例于2025年1月至2026年5月信丰县中医院收治，随机分对照组（n=30，单纯神经肌肉电刺激治疗）与观察组（n=30，神经肌肉电刺激联合头穴丛刺干预）。于治疗前、4周及8周，以改良Ashworth量表（MAS）、Barthel指数（BI）、表面肌电信号（sEMG）及Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估患者功能，并记录不良事件。结果 观察组治疗后MAS、FMA、BI、sEMG优于对照组（P均<0.05）；不良反应组间无差异（P>0.05）。结论 头穴丛刺联合神经肌肉电刺激可减轻痉挛性偏瘫肌张力，提升运动及日常生活功能，安全可靠，为康复治疗提供新思路。
关键词：头穴丛刺；神经肌肉电刺激；痉挛性偏瘫；随机对照研究
脑卒中为脑血管突发阻塞或破裂所致，致残率高，且超70%遗留痉挛性偏瘫，表现为肌张力增高、关节活动受限及运动模式异常，严重影响生活并加重社会负担[1-2]。当前临床干预以药物、物理治疗与康复训练为主，但单一方案常受限于疗效不理想或不良反应风险[3]。头穴丛刺通过刺激头部特定腧穴，可调节脑部气血运行，促进皮层功能区之间的协调与代偿[4]；神经肌肉电刺激则借助低频脉冲电流激活外周神经肌肉通路，唤醒休眠神经细胞，重塑神经肌肉功能[5]。两者分别作用于中枢与外周，理论上可形成协同调控效应，然联合应用的循证依据尚不充分。本研究采用随机对照试验设计，评估头穴丛刺联合神经肌肉电刺激对痉挛性偏瘫患者的临床效应，以期为中西医结合康复方案的优化提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例于2025年1月至2026年5月信丰县中医院康复医学科及神经内科收治的脑卒中后痉挛性偏瘫患者，均分为对照组与观察组。两组病程［（3.85±1.12）个月 vs （3.72±1.08）个月］、年龄［（58.36±7.42）岁 vs （59.12±7.85）岁］、性别（男17/16、女13/14）及疾病类型（脑梗死22/21、脑出血8/9）比较，具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：（1）经确诊为脑卒中[6]；（2）存在单侧肢体痉挛性偏瘫，且病程≤6个月；（3）年龄40～75岁；（4）改良Ashworth量表（MAS）分级≥Ⅰ级；（5）知情同意。
排除标准：（1）严重脏器功能不全或凝血障碍；（2）既往有癫痫、帕金森病等神经系统疾病史；（3）对电刺激不耐受或针刺部位皮肤感染、破损；（4）精神或认知障碍无法配合；（5）入组其他临床试验。
1.3 干预方案
两组均接受常规康复治疗，包括关节被动活动、平衡训练、步行训练及日常生活活动能力训练等，每日1次，每次40 min，每周5 d。
对照组在常规康复基础上加用神经肌肉电刺激。选取患侧肱二头肌、肱三头肌、股直肌、股二头肌，电极片固定于肌腹两端，低频脉冲电流（35～50 Hz，200～300 μs），强度以引起明显肌收缩且耐受为度，每次20 min，每日1次，每周5 d，共干预8周。
观察组在对照组基础上联合头穴丛刺。主穴取顶区（百会穴前后左右各1.5寸，共4穴）、顶前区（前顶穴左右各1.5寸，共2穴）及颞区（运动区、感觉区）。常规消毒后，0.30 mm×40 mm针灸针与头皮呈15°～30°角刺入帽状腱膜下层（深度约30 mm），每区平刺3～5针。得气后留针30 min，每10 min行针1次（均匀捻转，约200次/min，2 min）。每日1次，每周5次，连续8周。
1.4 观察指标
（1）肢体痉挛：治疗前及治疗4、8周后以MAS评定（0～Ⅳ级计0～4分），分值愈高肌张力愈重；
（2）运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估（0～100分），高分提示运动能力佳；
（3）日常生活能力：以Barthel指数（BI）评定（0～100分），高分反映自理能力优；
（4）表面肌电信号：以表面肌电仪检测患侧肱二头肌、肱三头肌、股直肌及股二头肌静息积分肌电值（iEMG）；
（5）不良反应：记录治疗期间局部疼痛、头晕、皮下血肿、皮肤过敏等事件。
1.5 统计学方法
SPSS 26.0处理数据。计量资料（±s）行t检验及重复测量方差分析，计数资料（%）行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后组间MAS评分比较
两组MAS基线可比（P>0.05）；治疗4、8周观察组更低（P<0.05），见表1。
表1 治疗前后组间MAS评分比较（±s，分）
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗4周 | 治疗8周 |
| 观察组 | 30 | 3.12±0.85 | 2.35±0.72 | 1.58±0.61 |
| 对照组 | 30 | 3.08±0.79 | 2.78±0.68 | 2.16±0.59 |
| t值 | — | 0.187 | 2.378 | 3.742 |
| P值 | — | 0.852 | 0.021 | <0.001 |
2.2 治疗前后组间FMA评分比较
两组FMA基线可比（P>0.05）；治疗4、8周观察组更高（P<0.05），见表2。
表2 治疗前后组间FMA评分比较（±s，分）
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗4周 | 治疗8周 |
| 观察组 | 30 | 42.35±8.62 | 58.47±9.15 | 72.36±10.28 |
| 对照组 | 30 | 41.89±8.15 | 52.13±8.74 | 61.45±9.63 |
| t值 | — | 0.212 | 2.764 | 4.256 |
| P值 | — | 0.833 | 0.008 | <0.001 |
2.3 治疗前后组间BI评分比较
两组BI基线可比（P>0.05）；治疗4、8周观察组更高（P<0.05），见表3。
表3 治疗前后组间BI评分比较（±s，分）
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗4周 | 治疗8周 |
| 观察组 | 30 | 38.52±7.36 | 52.18±8.42 | 68.45±9.17 |
| 对照组 | 30 | 39.15±7.84 | 46.32±8.16 | 55.28±8.95 |
| t值 | — | 0.322 | 2.753 | 5.612 |
| P值 | — | 0.749 | 0.008 | <0.001 |
2.4 两组治疗前后sEMG比较
两组iEMG基线可比（P>0.05），干预8周后观察组屈肌低、伸肌高（P<0.05），见表4。
表4 两组治疗8周后sEMG比较（±s，μV）
| 指标 | n | 肱二头肌iEMG | 肱三头肌iEMG | 股直肌iEMG | 股二头肌iEMG |
| 观察组 | 30 | 18.24±4.16 | 22.18±4.35 | 19.35±4.28 | 20.46±4.51 |
| 对照组 | 30 | 22.37±4.58 | 17.62±3.89 | 23.46±4.72 | 16.38±4.05 |
| t值 | 3.658 | 4.321 | 3.542 | 3.682 | |
| P值 | 0.001 | <0.001 | 0.001 | 0.001 |
2.5 两组不良反应比较
两组不良反应发生率均为6.67%（χ²=0.000，P=1.000）。
3 讨论
本研究结果显示，经8周干预，头穴丛刺联合神经肌肉电刺激在降低MAS、提升FMA与BI方面均优于单纯电刺激联合常规康复，且sEMG显示痉挛优势肌iEMG下降、拮抗肌iEMG上升，证实联合方案可有效调节肌群兴奋性平衡。既往研究亦表明，头穴丛刺及针灸相关疗法可改善痉挛性偏瘫患者预后，本研究结果与之相符，提示传统针刺与现代电刺激整合可从多靶点改善卒中后痉挛状态，为临床提供可行的康复路径[7-8]。
头穴丛刺以头部特定刺激区为靶点，通过丛刺、长留针及间断捻转手法激发经气、调节脑部气血运行，直接作用于大脑皮层运动及感觉功能区投影部位，激活中枢运动调控网络、增强皮层兴奋性与神经可塑性，进而抑制脊髓反射通路的过度兴奋[9-10]。神经肌肉电刺激则利用低频脉冲电流模拟生理性神经冲动，兴奋偏瘫侧脊髓前角运动神经元及靶肌肉，延缓废用性肌萎缩并提升肌力，同时外周传入冲动可经脊髓上行通路激活大脑皮层运动区，促进突触重塑与神经功能恢复[11–13]。二者形成“中枢-外周协同调控”模式，头穴丛刺从中枢层面抑制皮层异常兴奋、降低脊髓反射亢进，电刺激从外周层面激活拮抗肌、增强肌肉收缩控制，协同重建痉挛肌与拮抗肌间的肌张力平衡[14-15]。本研究的sEMG结果亦证实联合治疗在抑制痉挛肌过度兴奋的同时显著增强了拮抗肌的募集能力，实现了肌群间肌张力的再平衡。此外，安全性方面，不良反应发生率组间相近，以短暂头晕、局部轻微疼痛为主，未影响治疗进程，表明该联合方案具有较好的临床耐受性。
本研究为单中心小样本设计，观察期仅覆盖治疗阶段，远期疗效及慢性期并发症尚缺乏随访数据；且入组患者病程≤6个月，慢性期患者的适用性尚待明确；后续研究应增大样本量并延长观察时限，并优化头穴丛刺与电刺激的参数组合，以更好地指导临床实践。
综上，头穴丛刺联合神经肌肉电刺激可有效缓解脑卒中后痉挛性偏瘫症状，改善运动功能，安全性高，操作简便，具备推广价值。
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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（编号：2025ZSFCE0244）
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