超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者麻醉质量以及舒适度的影响

陈森林 夏媛 刘军胜 李建平 刘坤

赣州市南康区第一人民医院麻醉科 江西南康 341400

【摘要】 目的 分析超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者麻醉质量以及舒适度的影响。方法 选取2024年7月-2026年6月本院60例上腹部手术患者，以随机数字表法分为二组，各30例。A组在超声引导下联合低位前锯肌平面阻滞，B组不进行阻滞麻醉。对比麻醉质量。结果A组舒芬用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛例数均少于C组（P＜0.05）；术后4-48 h，A组IL-1与IL-6低于B组，IL-10高于B组（P＜0.05）；恶心呕吐的发生率，A组低于B组（P＜0.05）；其余常见不良反应二组比较未见差异（P＞0.05）。结论 超声引导下低位前锯肌平面阻滞用于上腹部手术中，可减少镇痛药物使用剂量，减轻术后炎症表现，降低术后不良反应发生概率，从而提升麻醉质量及患者的舒适度。

【关键词】 上腹部手术；超声；低位前锯肌平面阻滞；麻醉质量；舒适度

上腹部手术有着手术创伤大、术后疼痛严重的特点，这不仅会影响患者术后早期活动，同时还升高了多种并发症的发生风险，延长术后康复时间。针对这一问题，传统手术多采取全麻技术，并配合阿片类药物缓解，实践发现，这会明显升高术后恶心呕吐、呼吸抑制的发生风险^[1]。故临床一直在积极寻找可以提升麻醉质量，减少阿片类镇痛药物使用剂量的麻醉方式，以期提高麻醉剂量和患者的舒适度。随着超声技术以及区域麻醉技术的临床发展，低位前锯肌平面阻滞技术在上腹部手术患者麻醉中得到广泛应用，通过超声引导阻滞肋间神经外侧皮支，能够有效阻断上腹部区域感觉神经，同时对患者呼吸功能的影响更小^[2]。为此，我院开展研究，通过对比单独全麻、超声引导下联合水平、低位前锯肌平面阻滞的麻醉质量，为优化上腹部手术患者的麻醉方案提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年7月-2026年6月本院40例上腹部手术患者，以随机数字表法分为三组，各20例，每组右诱导前美托咪啶0.5ug/kg10~15min滴注。麻醉诱导给予舒芬太尼 0.4μg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、顺式阿曲库铵（0.2 mg/kg），诱导后行气管插管机械通气，潮气量控制在6-8ml/kg，呼吸频率为12-14次/min。术中，二组患者术中均行静－吸复合麻醉：静脉输注丙泊酚 4~6mg·kg-1·h-1持续吸入1.0% ~ 1.5%七氟醚及间断给予舒芬太尼和顺式阿曲库胺，维持麻醉肌松效果。A组，男17例，女13例，年龄28-65岁，平均（46.37±6.87）岁。B组，男16例，女14例，年龄29-64岁，平均（45.59±6.71）岁。研究经医院伦理委员会批准。上述数据比较结果（P＞0.05）。纳入标准：①择期行上腹部手术患者；②ASA分级l-Ⅲ级；③自愿参加研究。排除标准：①伴凝血功能障碍；②合并局部感染；③既往有相关手术史。

2.1超声引导下低位前锯肌平面阻滞（A组）：在全身麻醉诱导前进行，患者保持平卧位，消毒后，第8肋水平处。辨别前锯肌浅层和肋间肌、肋骨，在前锯肌深层筋膜间隙完成穿刺，回抽无血后，注入04%罗哌卡因20 ml，之后继续静吸复合全麻麻醉。

2.2全身麻醉（B组）：不行神经阻滞。

1.3 观察指标

1.3.1 统计二组术中舒芬太尼使用总量、镇痛泵按压次数和补救镇痛例数。

1.3.2 炎症因子水平：于麻醉诱导前、术后4h、术后24h和术后48h测定白介素-1、6、10（IL-1、6、10）等炎症因子水平，以酶联免疫吸附法检测。

1.3.3 统计术后二组患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及头晕等不良反应发生率。

1.4 统计学分析

以软件SPSS 26.0分析数据。（±s）、n(%)分别表述定量和定性数据，t、χ²进行检验。P＜0.05代表有差异。

2 结果

2.1 麻醉质量比较

A组芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛例数均少于B组（P＜0.05）。见表1。

表 1 麻醉质量比较

组别	例数	芬太尼用量（ml）	镇痛泵按压次数（次）	补救镇痛例数（%）
A组	30	102.34±3.78*	5.16±0.63*	1（3.33）*
B组	30	159.55±7.42#	18.45±1.67*	6（20.00）#

注：与B组比，^#P＜0.05。

2.2 炎症因子水平比较

术后4-48 h，A组IL-1与IL-6低于B组，IL-10高于B组（P＜0.05）；各时间点A组和B组比较，差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表 2 炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

指标	组别	麻醉诱导前	麻醉后4h	麻醉后24h	麻醉后48h
	A组	54.11±3.59	156.24±7.25*	176.78±9.87*	87.66±6.43*
	B组	55.32±3.64	203.57±9.48#	214.26±16.54#	137.55±9.87#
	A组	58.74±3.42	179.65±11.25*	139.56±10.15*	121.23±7.79*
	B组	60.25±3.63	228.14±15.65#	195.24±12.69#	165.54±9.86#
	A组	32.12±3.87	221.24±19.66*	295.26±26.74*	202.46±15.57*
	B组	33.06±3.92	168.78±16.87#	191.25±18.83#	78.26±4.12#

注：与B组比，P＜0.05。

2.3 术后不良反应发生率比较

恶心呕吐的发生率，A组低于B组（P＜0.05）；其余常见不良反应二组比较未见差异（P＞0.05）。见表3。

表 3 术后不良反应发生率比较[n(%)]

组别	例数	恶心呕吐	皮肤瘙痒	呼吸抑制	头晕
A组	30	1（3.33）*	0*	0*	1（3.33）*
B组	30	6（20.00）*#	2（6.67）*	1（3.33）*	4（13.33）*

注：与B组比，^#P＜0.05。

3 讨论

上腹部手术多为肝、胆、胃等重要脏器，手术创伤大，且术后疼痛严重，这会影响患者术后深呼吸和有效咳嗽，使肺不张、肺部感染等并发症的发生概率显著提高^[3]。针对于这类手术，既往临床多采取全身麻醉以及阿片类药物进行干预，但发现患者术后不良反应较多，降低了患者的舒适度。近年来，区域阻滞麻醉在临床应用得越来越多，低位前锯肌平面阻滞是指将麻醉药物注入前锯肌深层，阻滞肋间神经，提高镇痛效果。在超声引导下操作，不仅定位准确，同时能够预防周围神经受损，保障了麻醉的安全性。

本次研究显示，A组芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛例数均少于B组P＜0.05，提示超声引导下低位前锯肌平面阻滞联合全麻，可减少患者阿片类麻醉药物的使用剂量，提高镇痛效果。分析原因，常规超声引导下腋中线第５肋水平前锯肌平面阻滞，主要覆盖区域为上胸部，对于上腹部手术患者而言，其阻滞区域仍不完全，与之相比，低位前锯肌平面阻滞与上腹部手术的操作范围更加接近，当药物在筋膜间充分扩散之后，可以更加彻底地阻滞T6-T10脊神经对应的肋间神经，麻醉覆盖范围更广^[5]。而且低位阻滞由于远离胸部，给患者呼吸功能的影响相对较小，因此患者呼吸舒适度得到了显著提升，同时还可减少术后恶心呕吐等不良反应。手术本身属于一种刺激源，加上手术创伤以及疼痛，会诱导较为严重的炎症反应，加剧术后疼痛，影响患者康复。因此，本次研究还对比了不同麻醉方式对患者术后炎症水平的影响，结果显示，A组术后4-48 hIL-1与IL-6低于B组，IL-10高于B组P＜0.05。这是因为低位前锯肌平面阻滞发挥了更加完全的神经阻滞效果，患者术后疼痛更轻，应激反应更小，可减少炎症因子释放。同时这种麻醉技术还减少了镇痛药物的使用剂量，减轻了其对免疫系统的抑制效应，从而维持促炎和抗炎因子之间的平衡状态^[6]。

总之，超声引导下低位前锯肌平面阻滞用于上腹部手术麻醉中，可提高麻醉质量及患者的舒适度，减少镇痛药物使用剂量，减轻术后炎症反应，降低恶心呕吐的发生率。

【参考文献】

[1]尚子淇,黄凡,汪艳,等.超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞在肺癌术后镇痛中的研究进展[J].肿瘤预防与治疗,2025,38(6):543-548.

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[4]雷宇,王茜,刘涛涛,高敏,等.超声引导下低位前锯肌平面和腹直肌鞘阻滞对肝叶切除术后疼痛、应激及早期康复的影响[J].西南医科大学学报,2024,47(5):410-414.

[5]曹富,李丽丽,晋梦彦.超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者镇痛、中枢神经损伤的影响[J].辽宁医学杂志,2023,37(6):26-30.

[6]李伟文,廖锡强,卢贵明.超声引导下全身麻醉联合双侧低位前锯肌平面阻滞在上腹部手术中的应用效果观察[J].医药前沿,2023,13(8):84-86.

基金资助：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：2025ZSFCE0472）

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