不同麻醉方案对中老年腹部手术患者术后认知功能的影响分析

刁浩

长春吉润净月医院  吉林  长春  130000

摘要：目的 分析不同麻醉方案对中老年腹部手术患者术后认知功能的影响，为临床优选麻醉方案提供参考。方法 选取我院2025年10月至今收治的40例中老年腹部手术患者，随机分为对照组、实验组各20例，对照组采用七氟醚吸入全身麻醉，实验组采用丙泊酚全凭静脉麻醉，对比两组术前术后认知功能、认知功能障碍发生率与麻醉苏醒指标。结果 术前两组MMSE评分无显著差异（P＞0.05）；术后1d、3d、7d实验组MMSE评分均显著高于对照组（P＜0.05）；实验组POCD发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%，且苏醒时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于七氟醚吸入麻醉，丙泊酚全凭静脉麻醉用于中老年腹部手术可减轻术后认知功能损伤，降低POCD发生风险，认知恢复更快，安全性更高，更适用该类患者。

关键词：麻醉方案；中老年患者；腹部手术；术后认知功能；全身麻醉

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2025年10月至今收治的40例择期腹部手术中老年患者，采用随机数字表法分为对照组与实验组各20例。对照组男11例，女9例，年龄45～76岁，平均（60.35±5.42）岁，手术时长平均（1.65±0.42）h；实验组男10例，女10例，年龄44～78岁，平均（61.28±5.36）岁，手术时长平均（1.72±0.38）h。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。本研究经我院伦理委员会审批，所有患者及家属均知情签署同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：年龄44～78岁，符合中老年手术标准；择期行腹部常规手术，手术指征明确；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；术前认知功能正常，可配合检查；临床资料完整。排除标准：术前存在认知障碍、精神或神经系统疾病者；合并严重器官功能衰竭、凝血功能障碍者；对研究麻醉药物过敏者；术中大出血、手术时间过长、病情危重者；术后出现严重并发症、放弃随访者。

1.3 方法

所有患者术前常规禁食禁饮，入室后建立静脉通路，常规监测生命体征，全程监测BIS，维持BIS值40～60，保证麻醉深度适宜。

1.3.1 对照组

采用七氟醚吸入全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg，患者意识消失肌肉松弛后行气管插管。麻醉维持：持续吸入1.5%～3.0%七氟醚，术中根据情况调整浓度，间断追加药物，手术结束前10min停止吸入七氟醚。

1.3.2 实验组

采用丙泊酚全凭静脉麻醉。麻醉诱导：药物用量、流程、插管方式与对照组一致。麻醉维持：丙泊酚靶控输注，血浆靶浓度维持3～5μg/mL，联合舒芬太尼、罗库溴铵间断给药，无吸入麻醉药物，手术结束前5min停止输注丙泊酚。

两组术后均行常规镇痛、吸氧、抗感染治疗，统一护理干预，排除术后干预差异对结果的影响。

1.4 观察指标

①认知功能。②麻醉恢复指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组患者不同时间MMSE评分对比

术前两组MMSE评分无明显差异（P＞0.05）；术后1d、3d两组评分均出现下降，且对照组下降幅度更大，术后7d两组评分均有所恢复，实验组各时间点MMSE评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别	例数	术前	术后1d	术后3d	术后7d
对照组	20	27.36±1.25	22.15±1.86	24.02±1.53	26.18±1.32
实验组	20	27.42±1.18	24.83±1.42	26.05±1.26	27.25±1.15
t值	–	0.158	5.263	4.582	2.765
P值	–	0.875	0.000	0.000	0.009

2.2 两组麻醉恢复指标及POCD发生率对比

实验组苏醒时间、拔管时间显著短于对照组，POCD发生率显著低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

组别	例数	苏醒时间	拔管时间	POCD发生率[n（%）]
对照组	20	18.65±3.26	22.38±3.52	6（30.00）
实验组	20	12.32±2.15	15.64±2.38	1（5.00）
t/χ²值	–	7.256	7.124	4.329
P值	–	0.000	0.000	0.037

3 讨论

腹部手术是临床普外科常见术式，中老年患者因机体机能衰退、中枢神经系统修复能力下降，对麻醉药物耐受度较低，术后极易出现记忆力下降、注意力不集中、定向力障碍等认知功能异常，即术后认知功能障碍[1]。POCD不仅会延长患者术后恢复周期、增加住院时间，严重时还会诱发精神异常、延缓机体康复，对中老年患者术后生活质量及预后造成严重影响。

七氟醚是临床常用吸入麻醉药，具有诱导快、苏醒平稳的特点，广泛应用于各类手术全身麻醉，但该药物半衰期较长，术中持续吸入易在脑组织内蓄积，对中枢神经细胞产生轻微抑制与损伤，干扰神经递质分泌，进而影响术后认知功能恢复，中老年患者表现尤为明显[2]。丙泊酚全凭静脉麻醉为新型静脉麻醉方案，药物代谢速度快、无体内蓄积、可控性强，可精准调控麻醉深度，术中血流动力学稳定，且对中枢神经系统损伤轻微，能够有效减轻手术及麻醉带来的神经应激损伤，降低认知功能异常风险。

同时本研究发现，实验组患者苏醒时间、拔管时间更短，麻醉恢复效率更高。分析原因，丙泊酚经肝脏快速代谢，无残留蓄积，术后药物消退迅速，可快速恢复意识与自主呼吸；而七氟醚经呼吸道排出，受肺功能、年龄等因素影响，中老年患者排出速度较慢，易出现苏醒延迟、意识模糊等情况，进一步加重短期认知紊乱[3]。

综上所述，相较于七氟醚吸入麻醉，丙泊酚全凭静脉麻醉应用于中老年腹部手术患者，麻醉恢复速度更快，可显著减轻术后认知功能损伤，降低术后认知功能障碍发生率，麻醉安全性与临床优势更显著。临床可根据患者病情优先选择丙泊酚全凭静脉麻醉方案，优化中老年患者麻醉管理，助力患者术后快速康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]尚冬青,程铭菊,李丽. 中老年腹部手术患者全麻术后认知功能表现随访观察[J].中外医疗,2010,29(17):103.

[2]尚冬青,程铭菊,李丽. 中老年腹部手术患者全麻术后早期认知障碍表现调查[J].中国医疗前沿,2010,5(8):91.

[3]朱芳.腹腔镜手术对中老年患者腹部手术后早期认知功能的影响[D].中南大学,2007.

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