心理护理干预对心力衰竭患者焦虑抑郁状态及心功能的影响研究

张小娟 白文瑜 景旭艳

银川市第一人民医院 750000

摘要：目的：探讨系统化心理护理对心衰患者情绪及心功能的作用。方法：选取2024年1月至2025年12月我院心内科128例心衰患者，随机分为对照组（常规护理）与观察组（常规护理+心理干预）各64例，干预8周。结果：干预后观察组HAMA（10.23±2.15）分、HAMD（11.02±2.43）分，显著低于对照组（P<0.05）；LVEF（48.67±5.12）%高于对照组，NT-proBNP（612.58±98.37）ng/L低于对照组（P<0.05）；治疗依从性93.75%，高于对照组的81.25%（P<0.05）。结论：心理护理可改善心衰患者焦虑抑郁情绪，提高依从性，改善心功能，值得推广。

关键词：心力衰竭；心理护理；焦虑；抑郁；心功能；双心医学；认知重构

引言

心力衰竭是心血管疾病终末期表现，预后差。我国心衰患者超千万，约40%-60%伴焦虑抑郁。这类负性情绪并非单纯心理反应，可通过激活交感神经系统等加速心室重塑，形成“躯体-心理-心功能”恶性循环。双心医学理念强调身心同治，心理护理是其重要手段。但目前相关研究多为小样本或单一维度干预。本研究构建包含认知重构、正念放松及家庭协同支持的系统化心理护理方案，探讨其对心衰患者焦虑抑郁及心功能的综合影响，为临床身心一体化护理提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年12月我院心内科收治的128例心衰患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》诊断标准，NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级；②病情相对稳定，意识清楚，具备基本沟通能力；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分或汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分；④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝、肾功能不全或恶性肿瘤；②既往有精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病史；③近期（3个月内）遭遇重大负性生活事件；④病情危重需入住ICU监护。

按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各64例。研究过程中，对照组脱落4例（3例转院，1例主动退出），观察组脱落2例（因病情加重转科），最终完成研究122例，其中对照组62例，观察组60例。对照组男34例，女28例；平均年龄（68.5±7.2）岁；NYHA分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。观察组男32例，女28例；平均年龄（69.1±6.8）岁；NYHA分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级29例，Ⅳ级7例。两组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予心衰常规护理。包括：①病情监测：密切观察心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化；②用药护理：遵医嘱给予利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等标准化药物治疗，并观察不良反应；③饮食与活动指导：限制钠盐摄入，根据心功能分级指导适度活动；④基础健康宣教：发放心衰宣教手册，讲解疾病基本知识及用药注意事项。

观察组在常规护理基础上实施系统化心理护理干预，具体措施如下：

（1）认知重构干预：由经过心理学培训的高年资护士实施。①评估：入院3天内通过半结构化访谈，了解患者对疾病的认知偏差（如“我这病没救了”、“我是个累赘”等灾难化思维）。②宣教：根据患者教育背景，采用图文、视频等形式，每周2次、每次30分钟讲解心衰的发病机制、治疗进展及成功案例，强调“心衰可防可控”。③认知矫正：针对患者的错误认知进行一对一辩论和引导，帮助患者建立“与病共存”的积极信念。

（2）正念放松干预：①呼吸训练：指导患者取舒适体位，鼻吸口呼，缓慢深呼吸，每次15分钟，每日2次。②渐进式肌肉放松：播放舒缓音乐，引导患者依次收紧再放松全身各组肌群，以缓解躯体紧张。③正念冥想：每周3次，利用音频指导患者进行“身体扫描”冥想，引导其将注意力集中于当下，减少对疾病预后的过度思虑。

（3）家庭协同支持：①家属教育：将主要照护家属纳入干预体系，每周1次召开家庭会议，讲解心衰患者的心理特点及沟通技巧。②情感支持指导：指导家属避免指责或过度保护，鼓励其多倾听、多肯定患者的努力。③社会功能重建：协助家属制定家庭活动计划，如陪同散步、参与简单的家务，以减轻患者的孤独感和无用感。

两组均连续干预8周后评价效果。

1.3 观察指标

① 心理状态：干预前及干预8周后，由经过培训的心理治疗师采用HAMA和HAMD进行评估。HAMA总分≥14分为肯定焦虑，HAMD总分≥17分为肯定抑郁。

② 心功能指标：干预前后采用彩色多普勒超声心动图检测左室射血分数（LVEF）；采集清晨空腹静脉血5ml，采用电化学发光法检测NT-proBNP水平。

③ 治疗依从性：干预8周后，采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评估，得分≥6分为依从性好，<6分为依从性差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以例数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态评分比较

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组评分均较干预前显著下降（P<0.05），且观察组HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后心理状态评分比较（xˉ±s，分）

组别	例数	HAMA评分（干预前）	HAMA评分（干预后）	HAMD评分（干预前）	HAMD评分（干预后）
对照组	62	21.35±3.12	15.42±2.87*	22.18±3.45	16.54±3.21*
观察组	60	21.48±3.05	10.23±2.15*#	22.35±3.28	11.02±2.43*#
t值	–	0.234	11.342	0.281	9.876
P值	–	0.815	<0.001	0.779	<0.001

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组干预前后心功能指标比较

干预8周后，观察组LVEF水平显著高于对照组，NT-proBNP水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心功能指标比较（xˉ±s）

组别	例数	LVEF（%）	NT-proBNP（ng/L）
对照组	62	42.15±4.23	856.34±120.45
观察组	60	48.67±5.12#	612.58±98.37#
t值	–	7.654	12.043
P值	–	<0.001	<0.001

注：与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组治疗依从性比较

干预8周后，观察组治疗依从性为93.75%（56/60），显著高于对照组的81.25%（50/62），差异有统计学意义（χ2=4.571,P=0.032）。

3 讨论

本研究数据显示，干预8周后观察组HAMA及HAMD评分较对照组明显下降，说明系统化心理护理在纠正心衰患者负性情绪方面确有实效。心衰患者长期受疾病折磨，很容易形成“疾病不可控”的灾难化思维，而这种认知偏差恰恰是焦虑抑郁持续存在的关键。我们针对每位患者开展个体化的认知重构，帮他们重新建立对疾病的客观认识，从根源上削减了心理应激的来源。与此同时，正念放松训练对自主神经功能的调节也发挥了作用，交感神经张力下降后，患者身体层面先松弛下来，心理上的焦躁和忧虑也随之减轻。心理干预不仅改善了情绪，观察组LVEF明显提升，NT-proBNP水平也显著下降。NT-proBNP是反映心室壁张力和心功能状态的重要指标，其数值回落意味着心脏负荷在减轻。背后的机制大致是：焦虑抑郁会激活HPA轴，使皮质醇等应激激素持续处于高位，进而推动心肌纤维化和心室重塑。心理干预使情绪趋于平稳后，神经内分泌的过度激活状态得到遏制，心脏后负荷随之减轻，心衰进程也就被延缓了。这从实证层面印证了“双心医学”身心双向调控的科学性——心理状态的好转确实能直接转化为对心脏的保护。

心衰管理的一大难点在于患者长期依从性差，而本研究将家属纳入干预体系后，这一局面有所改观。通过指导家属掌握情绪疏导的方法，患者所处的家庭氛围变得更融洽。当患者感受到家人的理解和支持，“拖累家庭”的负罪感会明显减轻，自我效能感随之增强，配合治疗的意愿也就提高了。

结论

综上所述，基于双心医学理念的系统化心理护理，通过认知重构、正念放松和家庭协同支持等多维度措施，能够有效改善心衰患者的焦虑抑郁状态，提升治疗依从性，并经由神经内分泌调节途径改善心功能。该模式契合生物-心理-社会医学模式的发展方向，临床应用价值较高，值得在心血管内科进一步推广。

参考文献

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