早期康复护理对急性心肌梗死患者心功能恢复及预后的影响

张佳玲 南通市海门区中医院 江苏 南通  226100

【摘要】目的 探究早期康复护理对急性心肌梗死患者心功能及预后的影响探。方法 选取2024年1月-2025年12月的72例患者，将患者分两组各36例，对照组行常规护理，研究组加用早期康复护理。结果 显示研究组心功能指标更优，不良心血管事件发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 实施早期康复护理，可改善患者心功能，值得推广。

【关键词】早期康复护理；急性心肌梗死；心功能恢复；预后

急性心肌梗死（AMI）是心内科急危重症，因冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发急性阻塞，造成心肌持续性缺血缺氧坏死，近年来其发病率呈逐年上升且年轻化的趋势，不仅急性期病死率较高，幸存患者也易因心功能受损出现各类远期并发症，严重降低生活质量，也给临床诊疗和社会医疗体系带来沉重负担^[1]。心功能的有效恢复是改善AMI患者预后的核心环节，急性期卧床静养虽能减少心肌耗氧，但长期缺乏肢体活动易诱发下肢静脉血栓、肌肉萎缩等问题，反而不利于心血管功能的整体恢复^[2]。目前，临床上的常规护理主要是病情监测、用药指导和基础生活护理，主要关注病情的早期救治，缺少以心脏功能恢复为核心的阶段性康复干预，很难满足患者长期预后恢复的需求^[3]。早期康复护理结合生理康复、心理疏导和健康教育等手段，从疾病急性发作阶段开始，对患者进行个体化的分阶段康复锻炼和全面的护理干预，为心脏功能的康复提供科学支撑。本研究通过对AMI患者进行早期康复护理，为优化临床治疗护理方案提供依据。

1. 资料方法

1.1一般资料

选取2024年1月-2025年12月的72例患者，均分对照组与研究组各36例。研究组男23例、女13例，年龄47~79岁，平均（61.2±7.0）岁；对照组男20例、女16例，年龄46~78岁，平均（61.8±6.8）岁，无统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）意识清楚可配合康复；（3）自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重肝肾疾病；（2）意识障碍；（3）拒绝配合本研究随访者。

1.3方法

1.3.1对照组

实施AMI常规护理管理：住院期间严密监测心率、血压、心电图等生命体征，并在医生的指导下应用抗血小板、调脂、扩血管等药物；对患者进行基本的生活照料，帮助患者翻身、进食、排便等；对患者进行定期的健康教育，使患者了解疾病的相关知识、卧床休息的意义，以及术后护理的相关注意事项。

1.3.2研究组

在对照组常规护理的基础上，加用早期康复护理干预，具体措施如下：

第一阶段：以绝对卧床休息为主，同时帮助患者进行上肢屈伸、下肢抬腿、踝关节旋转等被动四肢康复锻炼，每日 2 次，每次 10~15min，防止下肢血栓的发生；指导患者做腹式呼吸练习，先深吸一口气，然后屏住 3 秒，再缓慢呼出，每次 5 分钟，每日 3 次，以提升心肺功能，同时同步开展基础心理疏导，主动沟通病情恢复情况，缓解患者卧床期间的焦虑与恐惧，告知康复训练的科学价值，提升配合度。

亚急性阶段：引导病人开展主动卧床锻炼，例如肢体抬举等，并逐步过渡至床边坐起、双腿下垂的训练，每日 2 次，每次 15~20min，护理人员全程陪同并规范动作幅度，根据患者耐受度灵活调整时长；密切监测患者运动后心率和血压的变化，若出现不适症状立即停止活动，并及时采取对症处理措施。

康复期：在生命体征平稳的情况下，指导患者进行室内慢走、短距离步行等低强度活动，步行距离由 50 米逐渐增至 200 米，每次 20~30 分钟，每日 1 次；同时指导患者遵循低盐低脂、清淡饮食原则，规律作息并保证充足的休息时间，还会结合患者恢复情况实时评估康复效果，动态调整运动方案；在患者出院前，为其制定个体化的家庭康复训练方案，明确训练的强度、时长及注意事项。

1.4观察指标

1.4.1心功能指标：检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和血清脑钠肽（BNP）水平。

1.4.2不良心血管事件发生率：再梗死、心力衰竭、心律失常等不良心血管事件发生例数，计算总发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0，x±s表示，t检验；%表示，χ²检验。P<0.05说明有统计学意义。

• 结果

2.1心功能指标比较

研究组优于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1心功能指标比较（xˉ±s）

组别	例数	LVEF（%）	LVEDD（mm）	BNP（pg/mL）
研究组	36	57.2±3.8	51.5±2.2	218.3±37.6
对照组	36	49.5±3.2	57.8±2.5	324.6±32.1
t	–	9.230	11.351	12.901
P	–	0.000	0.000	0.000

2.2不良心血管事件发生率比较

研究组总发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2不良事件发生率比较（例，%）

组别	例数	再梗死	心力衰竭	心律失常	总发生率（%）
研究组	36	1	1	1	8.33
对照组	36	4	3	3	27.78
χ²	–	–	–	–	4.560
P	–	–	–	–	0.032

3.讨论

AMI患者发病后，心肌组织因缺血性坏死导致心脏收缩与舒张功能受损，且急性期需长期卧床，易导致患者肢体活动减少、血液循环减慢，进而加重心室重塑，导致心功能持续下降，远期不良心血管事件发生率升高^[4]。同时，急性发病带来的突发应激会使患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，这类情绪会引发交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，进一步增加心肌耗氧量，对受损心肌造成二次伤害，也会间接影响患者的治疗依从性，不利于后续康复进程。目前，以“急危重症救治”为核心的传统护理模式虽能有效控制患者的急性病情，及时监测生命体征并给予基础用药和生活护理，但因缺乏针对性的早期康复干预措施，患者心功能恢复较慢，且院外医疗服务的连续性不足，仅依靠出院前简单的健康指导，难以让患者形成科学的康复习惯，很难有效改善患者的长期预后。而早期康复护理在急性期开展的被动肢体锻炼与腹式呼吸训练，不仅能从源头预防下肢静脉血栓、肌肉萎缩等卧床常见并发症，还能通过呼吸调节优化胸廓运动、提升肺通气量，间接减轻心脏泵血负荷，让受损心肌在修复初期处于更平稳的生理环境，且各阶段训练均配合实时生命体征监测，能精准规避运动风险，让康复干预更具安全性与针对性，这也是其相较常规护理的重要优势。

本研究结果显示，对AMI患者实施4周早期康复护理干预后，研究组左心室射血分数显著升高，而LVEDD和BNP明显降低。在6个月的随访中，研究组不良心血管事件发生率显著低于对照组，提示该护理模式能有效降低患者远期不良心血管事件的发生风险，改善患者预后。本研究中早期康复护理的核心优势分析如下：其一，分阶段康复训练严格遵循心肌修复的生理规律，从被动肢体锻炼到主动床上运动，再到低强度的室内活动，循序渐进的运动训练可促进全身血液循环，增加心肌供血供氧，改善心肌代谢状态，从而有效优化LVEF、LVEDD等心功能指标，降低血清BNP水平，延缓心室重塑进程；其二，护理兼顾身心康复，针对性的心理疏导可缓解患者的负面情绪，减少情绪因素对心肌的不良影响，而低盐低脂的饮食指导、规律的作息管理则能有效控制高血脂、高血压等心血管危险因素，从生活方式层面为心功能恢复奠定基础；其三，出院前制定的个体化家庭康复方案，实现了院内康复向院外的延续，让患者在居家期间也能得到科学的训练指导，保证了康复干预的连贯性，避免因院外康复中断导致的病情反复。

总之，对AMI患者实施早期康复护理，可降低远期心血管事件的发生风险，值得推广。

参考文献

[1]罗芳,余雅真.早期康复护理干预对急性心肌梗死介入术后患者的应用效果观察[J].心血管病防治知识,2023,13(28):83-85.

[2]李莎莎,刘玥,任海燕.早期心脏康复护理对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心理状态的影响[J].包头医学,2023,47(03):55-56+52.

[3]刘姗姗,徐云秀,梁伟芳.早期康复护理提升急性心肌梗死PCI术后患者满意度的效果分析[J].中外医疗,2023,42(20):152-156.

[4]李莹.早期分级康复护理对急性心肌梗死介入治疗患者预后及生活质量的影响分析[J].中国现代药物应用,2023,17(11):154-157.

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