柴胡舒肝散联合“通督调神”针法治疗肝气郁结型抑郁症的临床研究

邯郸邯钢医院中医科  王献超

【摘要】目的 分析柴胡舒肝散联合“通督调神”针法治疗肝气郁结型抑郁症的效果。方法  随机数字表法将2025年1月-2025年12月60例肝气郁结型抑郁症患者分为对照组（30例，内服柴胡舒肝散）和观察组（30例，在对照组基础上联合“通督调神”针法），对比两组效果。结果 观察组治疗有效率、HAMD-17评分（治疗2周和4周、随访4周）优于对照组（P＜0.05）。结论  柴胡舒肝散联合“通督调神”针法治疗肝气郁结型抑郁症患者，能显著改善抑郁症状，提高疗效。

【关键词】柴胡舒肝散；通督调神针法；肝气郁结；抑郁症

抑郁症患者临床异质性决定治疗中使用单一药物并不能从情绪、认知、躯体不适等层面同步改善相关症状，部分患者度过急性期后依然存在动力不足或睡眠紊乱，这些症状提高复发风险^[1]。抑郁症在中医学被纳入情志病范围，认为患者并非简单表现为心境低落，在神志层面表现为气机运行障碍^[2]。肝气郁结型抑郁症的始动环节是肝失疏泄，机体长期处于气滞状态，上扰脑神，诱发气郁、神不安病理链条。肝气郁结型抑郁症患者内服柴胡舒肝散，虽能疏达肝气、缓解胸胁满闷与善太息，但其作用重心在气分，即通过疏理肝气、调畅气机缓解因肝气郁结导致的情绪抑郁、胸胁胀满、善太息等症状，但这类患者不仅存在上述情绪低落症状，还存在精神动力不足、疲乏懒动、注意力涣散、反应迟钝等督脉阳气不升、脑神失养表现，而柴胡舒肝散并不能额外改善动力缺乏和注意涣散。“通督调神”针法通过规律针刺与电刺激督脉及相关经穴，引导经气上行，可补足柴胡舒肝散不能从调神层面改善肝气郁结型抑郁症相关症状。针药联用理论上能同时疏利肝气与通调督脉，使气机得畅、神机得复。本研究分析柴胡舒肝散联合“通督调神”针法治疗肝气郁结型抑郁症的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

 随机数字表法将2025年1月-2025年12月60例肝气郁结型抑郁症患者分组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄20-75岁，均值（48.68±5.12）岁。观察组男16例，女14例；年龄23-71岁，均值（47.79±5.08）岁。一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组内服柴胡舒肝散。白芍15g、陈皮12g、醋柴胡10g、川芎10g、炒枳壳10g、香附10g、炙甘草6g。1剂/d，水煎服，早、晚餐后各1次，每次100ml。4周为1疗程，共治疗4周，随访4周。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上联合“通督调神”针法。①针刺取穴：百会、四神聪、神庭、印堂、太阳、内关、神门、足三里、三阴交、太溪、太冲。操作：患者平卧，选用华佗牌0.25mm*40mm一次性无菌针灸针，百会穴直刺，四神聪向百会方向斜刺，神庭穴向上平刺，印堂穴向下平刺，太阳、内关、神门、足三里、三阴交、太溪、太冲穴直刺，得气后平补平泄，双侧太阳穴及百会、印堂两组穴位接华佗牌电针仪，连续波，留针30min，1次/d，每周5次。4周为1疗程，共治疗4周，随访4周。②中药治疗：同对照组。

1.3 指标观察

（1）治疗有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。HAMD减分率：痊愈≥75%；显效50%-74%；有效25%-49%；无效＜25%。（2）HAMD-17评分：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）与治疗前、2周、4周、随访4周评估患者抑郁程度，总分0-52分。抑郁程度：总分＜7分无；7-17分轻度；18-24分中度；≥25分重度。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS 26.0软件处理。

2 结果

2.1 对比治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比治疗有效率[n（%）]

分组	例数	痊愈	显效	有效	无效	有效率
观察组	30	12（40.00）	10（33.33）	7（23.33）	1（3.33）	29（96.67）
对照组	30	6（20.00）	9（30.00）	11（36.67）	7（23.33）	23（76.67）
x2值	–	–	–	–	–	5.192
P值	–	–	–	–	–	0.022

2.2 比较HAMD-17评分

观察组对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比HAMD-17评分[（分）]

分组	例数	治疗前	治疗2周	治疗4周	随访4周
观察组	30	24.36±3.12	15.14±2.47*	8.45±2.03*	7.89±1.72*
对照组	30	24.03±3.34	18.79±2.65*	14.28±2.37*	10.86±2.43*
t值	–	0.395	5.518	10.232	5.464
P值	–	0.694	0.000	0.000	0.000

    注：和本组治疗前对比^*P＜0.05。

3 讨论

本研究结果，观察组治疗有效率、HAMD-17评分（治疗2周和4周、随访4周）优于对照组（P＜0.05），证实柴胡舒肝散联合“通督调神”针法的有效性。联合方案提升整体疗效并非得益于药物简单叠加针刺效应，而是二者分别从气郁、神伤两个不同神经界面发挥治疗抑郁症效果。柴胡舒肝散中醋柴胡、白芍、香附、川芎等药物组合可修复慢性应激状态下前额叶-杏仁核环路中5-羟色胺转运体功能，并部分恢复海马脑源性神经营养因子表达，但其对动力缺乏、注意涣散所对应的默认模式网络内部过度连接及背侧注意网络激活不足改善有限^[3]。“通督调神”针法选取百会、四神聪、神庭、印堂等督脉穴位，针体经过帽状腱膜下疏松组织与骨缝边缘，低频连续电刺激所产生的机械振荡可沿颅骨缝向硬脑膜传递，激活脑膜传入纤维及局部胶质细胞，进而间接调节前扣带回、岛叶与内侧前额叶的同步活动。内关、神门、太溪、太冲等远端穴位通过迷走-孤束核通路增强心率变异性，降低交感中枢基础张力。针药联用可重建下丘脑-垂体-肾上腺轴的节律性负反馈，减少糖皮质激素对海马齿状回颗粒细胞增殖抑制，并促进突触外谷氨酸清除。这一机制框架可解释联合方案在疾病早期即能有效改善临床症状且随访期仍保持较低水平的现象：柴胡舒肝散提供持续而稳定的气机疏泄底物，针刺以体感-边缘系统可塑性方式降低负性情绪刺激的突显权重，二者共同促成抑郁症状的快速缓解与维持。

综上所述，柴胡舒肝散联合“通督调神”针法治疗肝气郁结型抑郁症患者，能显著改善抑郁症状，提高疗效。

参考文献：

[1]王儒蒙,王毅,周竞,等.调阳祛邪针法治疗轻中度抑郁症的临床疗效及对IL-4、IL-10的影响[J].内蒙古中医药,2022,41(12):130-132.

[2]陈晓磊,毛逸艳,虞阳,等.“通督调神”针法联合盐酸舍曲林片治疗老年抑郁症临床疗效观察[J].亚太传统医药,2023,19(12):116-120.

[3]孙文文,张少辉.柴胡舒肝散联合帕罗西汀治疗抑郁症临床观察[J].实用中医药杂志,2020,36(5):637-638.

[4]梁婷婷,郑梦捷,杨艺娇.通督调神针法联合西药治疗抑郁症伴失眠的疗效观察及对血清SOD和BDNF水平的影响[J].上海针灸杂志,2025,44(11):1308-1313.

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