老年冠心病合并心衰患者临床特征及预后影响因素分析

苗卫光   

邯郸市第二医院老年医学科  河北邯郸056001

【摘要】目的 分析老年冠心病合并心衰患者临床特征及预后影响因素。方法  回顾性分析2025年1月-2025年12月75例老年冠心病合并心衰患者的临床资料，分析患者临床特征和影响预后因素。结果 ①75例患者随访12个月不良预后发生率34.67%。②单因素分析结果：年龄、NYHA Ⅲ-Ⅳ级、衰弱、合并症（心房颤动、慢性肾功能不全）、冠脉三支病变、NTproBNP、血清白蛋白、LVEF是影响老年冠心病合并心衰患者预后的因素；性别、合并症（高血压、2型糖尿病）对老年冠心病合并心衰患者预后影响较轻微。结论  老年冠心病合并心衰患者临床异质性明显，高龄、NYHA Ⅲ-Ⅳ级、衰弱、合并症（心房颤动、慢性肾功能不全）、冠脉三支病变、NTproBNP、血清白蛋白、LVEF等因素与不良预后独立相关，应作为临床危险分层与干预重点。

【关键词】老年；冠心病；心衰；临床特征；预后影响因素

老年群体中冠心病和心力衰竭（心衰）共病现象较为普遍，且临床异质性较为突出^[1]。冠心病所致缺血性损伤，触发提升左心室充盈压、降低心排血量的连锁过程（心肌重构、功能性二尖瓣反流等），相较于单一疾病患者，老年冠心病合并心衰患者对治疗反应模式和近期转归更为复杂。临床相关研究结果已经证实老年冠心病合并心衰患者再住院率、病死率较高，但未完全厘清射血分数分型、共病负担、出院药物滴定程度各自对治疗结局的影响^[2]。老年冠心病合并心衰患者预后并非单纯由左心室收缩功能决定，还和年龄相关肾储备减退、贫血、低钠血症、神经内分泌过度激活等因素直接相关，如果仅按照心衰严重程度对这类患者进行分层，容易导致部分高风险患者被忽视。因此，临床有必要基于临床真实诊疗路径提取影响老年冠心病合并心衰患者预后的变量，旨在为基层心血管单元的随访决策提供可操作证据。阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

回顾性分析2025年1月-2025年12月75例老年冠心病合并心衰患者的临床资料。一般资料具体见表1。

1.2 方法

通过医院电子病历系统提取纳入的75例老年冠心病合并心衰患者基线信息，涵盖人口学资料（年龄、性别等）；基础疾病（高血压、2型糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全等）；冠脉病变特征（单支、双支、三支病变）；入院时NYHA心功能分级；衰弱评估采用FRAIL量表；实验室检验指标包括入院24 h内NT‑proBNP、血清白蛋白等；心脏超声指标：左心室射血分数（LVEF）等。

患者出院后采取门诊复查、电话回访、住院病历查询等方式进行12个月随访。主要终点：心源性死亡、因心力衰竭加重再入院、新发恶性室性心律失常。随访期间出现任意一项不良事件即判定为预后不良（n=26）；未发生判定为预后良好（n=49）。

1.3 指标观察

（1）分析老年冠心病合并心衰的临床特征。（2）单因素分析影响老年冠心病合并心衰患者预后的因素。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS 26.0软件处理。

2 结果

2.1 分析老年冠心病合并心衰的临床特征

75例患者年龄65-89岁，平均年龄（75.36±7.18）岁；男43 例，女32例；合并症：高血压53例、2型糖尿病30例、心房颤动22例、慢性肾功能不全20例；冠脉病变数量：单支34例、双支25例、三支16例；NYHA心功能分级：Ⅱ级32例、Ⅲ级29例、Ⅳ级14例；衰弱26例。随访12个月，不良预后事件26例（34.67%）：心源性死亡1例，心衰再入院16例，新发恶性心律失常9例。

2.2 单因素分析影响老年冠心病合并心衰患者预后的因素

单因素分析结果：年龄、NYHA Ⅲ-Ⅳ级、衰弱、合并症（心房颤动、慢性肾功能不全）、冠脉三支病变、NTproBNP、血清白蛋白、LVEF是影响老年冠心病合并心衰患者预后的因素；性别、合并症（高血压、2型糖尿病）对老年冠心病合并心衰患者预后影响较轻微。见表1。

表1 单因素分析影响老年冠心病合并心衰患者预后的因素

观察指标	预后不良组（n=26）	预后良好组（n=49）	t/x2值	P值
年龄（岁）	78.74±6.83	73.63±6.71	3.119	0.002
男性（%）	15（57.69）	28（57.14）	0.002	0.963
NYHA Ⅲ-Ⅳ级（%）	21（80.77）	22（44.90）	8.935	0.002
衰弱（%）	16（61.54）	10（20.41）	12.687	0.000
高血压（%）	19（73.08）	34（69.39）	0.111	0.738
2型糖尿病（%）	12（46.15）	18（36.73）	0.627	0.428
心房颤动（%）	11（42.31）	10（20.41）	4.041	0.044
慢性肾功能不全（%）	10（38.46）	8（16.33）	4.562	0.032
冠脉三支病变（%）	9（34.62）	7（14.29）	4.183	0.040
NTproBNP（pg/mL）	4216.37±525.42	2108.64±387.51	19.759	0.000
血清白蛋白（g/L）	31.25±4.36	36.71±3.82	5.607	0.000
LVEF（%）	38.47±3.62	47.29±5.15	7.763	0.000

3 讨论

75例老年冠心病合并心衰患者随访12个月不良预后发生率34.67%，以心衰再入院、新发恶性室性心律失常为主，心源性死亡仅1例，表明该类患者近期风险核心是反复血流动力学失代偿与心肌电不稳定。单因素分析显示，年龄、NYHA Ⅲ~Ⅳ级、衰弱、心房颤动、慢性肾功能不全、冠脉三支病变、NT-proBNP、血清白蛋白及LVEF均与不良预后相关；高血压与2型糖尿病未见显著关联，提示老年共病背景下，预后驱动已从传统代谢危险因素向心肾储备、功能状态、神经内分泌激活的综合脆弱性偏移^[3]。

高龄与衰弱降低老年冠心病合并心衰患者对容量波动和药物调整的耐受性，延长失代偿恢复时间；慢性肾功能不全与低白蛋白反映肾清除能力下降、蛋白消耗、慢性炎症背景，易诱发利尿剂抵抗；NT-proBNP升高与LVEF降低标志神经内分泌过度激活和收缩储备耗竭；冠脉三支病变代表残余缺血负荷^[4]。上述因素叠加形成低储备、高应激状态，房颤通过丧失心房辅助泵血、增加心率相关能耗、血栓栓塞风险，进一步损害已受限的心输出量。衰弱与低白蛋白可通过影响活动能力、药物依从性、免疫应答，放大其他危险因素的负面效应。

本研究为单中心回顾性设计，样本量有限且仅行单因素分析，无法排除混杂与变量间共线性；12个月随访难以评价更长时程结局；未按LVEF分型进行亚组分析，可能掩盖射血分数保留与降低人群的异质性。未来需在多中心队列中引入多因素模型或竞争风险分析，并整合功能评估与生物标志物动态变化，以明确可干预节点。

综上所述，老年冠心病合并心衰患者近期转归受年龄、心功能分级、衰弱、心肾共病、冠脉病变及营养/神经内分泌指标共同影响，临床应将衰弱、营养状态、心肾共病纳入常规评估，并对低白蛋白、容量过载、心率控制等可纠正环节实施早期干预。

参考文献：

[1]李蓓,张乐怡,李一心,等.冠心病合并慢性心力衰竭患者重要临床特征分组与全因死亡的关联[J].中国慢性病预防与控制,2025,33(7):493-499.

[2]周苗,翁嘉灏,冯其茂,等.常规治疗加用温阳活血方对冠心病合并心衰患者心功能及远期预后的影响观察[J].中国药师,2022,25(7):1191-1194.

[3]李彦慧,程慧磊,杜亚丽. PCI术前DCG检查对冠心病合并心衰患者预后的预测价值分析[J].中国疗养医学,2023,32(6):652-655.

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