直丝弓滑动矫治技术联合微螺钉种植体支抗对安氏Ⅱ类错颌畸形患者的治疗效果
期刊: 健康文摘 2026年第04期 DOI: 10.67328/wslwpp0170 PDF下载
直丝弓滑动矫治技术联合微螺钉种植体支抗对安氏Ⅱ类错颌畸形患者的治疗效果
谢言 苏夏 田晶 何琳霞 周逸宁
赣州市立医院 江西赣州 邮编341000
江西省卫生健康委科技计划项目：202510674
摘要：目的 探讨直丝弓滑动矫治技术联合微螺钉种植体支抗对安氏Ⅱ类错颌畸形患者的治疗效果。方法 收集安氏Ⅱ类错颌畸形患者120名，随机分成对照组与观察组，每组60名。对照组采用直丝弓滑动矫治技术进行治疗，观察组在此基础上联合微螺钉种植体支抗。对比两组治疗效果、牙齿美观度、咀嚼功能、口腔形态学指标、口腔卫生状态、口腔微环境指标、并发症发生率。结果 观察组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组PES评分、咬合力以及咀嚼效率均高于对照组（P＜0.05）；磨牙移位小，中切牙倾斜度及上中切牙凸距变化明显（P＜0.05）；GI、PLI指数以及MMP-2、MMP-9含量均低于对照组（P＜0.05）；并发症发生率少于对照组（P＜0.05）。结论 直丝弓滑动正畸法配合微植钉支抗可以显著提高安氏Ⅱ类错颌畸形的治疗效果，美观牙齿和咀嚼功能，重塑口腔形态，减少牙龈炎症并降低并发症的风险，值得临床上推广应用。
关键词：安氏Ⅱ类错颌畸形；直丝弓矫治；微螺钉种植体支抗
安氏Ⅱ类错颌畸形是临床常见的牙颌畸形之一，患病率较高，病因多种多样，可能与疾病或者营养不良等多种因素有关[1]。该病可导致牙列不齐，严重者会导致颌面部畸形，从而影响患者的外形及功能。直丝弓矫治器利用持续力改变牙齿的位置，在临床上比较常用，但是容易因为口腔卫生不良造成菌斑堆积，增加牙周疾病的风险。微螺钉种植体支抗是一种新型正畸支抗方式，可以提供较为稳定的支抗，减少牙齿的支抗消耗，达到更好的牙齿移动效果，而且创伤小[2]。因此本文将对直丝弓滑动矫治技术联合微螺钉种植体支抗治疗安氏Ⅱ类错颌畸形的临床效果进行研究，供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的安氏Ⅱ类错颌畸形患者120例作为研究对象，均为经过临床及影像学检查确诊的患者。纳入标准：（1）通过CT确诊为安氏Ⅱ类错颌畸形；（2）口腔环境良好；（3）有正畸治疗指征；（4）无其他重大口腔疾病；（5）配合度较好。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤患者；（2）有口腔手术史患者；（3）有凝血功能障碍患者；（4）患有传染性疾病患者；（5）严重的颞下颌关节紊乱患者；（6）有严重的精神障碍患者；（7）自身免疫性疾病患者。
按照随机原则将患者分为对照组与观察组，每组各60例。对照组有男32例，女28例；年龄在12～28岁，平均（18.36±3.52）岁；轻度有22例，中度有25例，重度有13例。观察组有男30例，女30例；年龄在13～27岁，平均（18.74±3.41）岁；轻度有20例，中度有27例，重度有13例。两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料方面对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组在治疗前，对他们的口腔进行全面的检查和会诊，包括拍X光片、照相等等，来确定患者牙齿的问题所在并制定适合其个人的治疗方案。根据患者牙齿的具体情况，选择相应的托槽和弓丝，让牙齿回到正常的唇(颊)—舌侧位置上。对于牙齿的倾斜情况，使用直丝弓矫正器时，可以选择不同的扭矩力，利用弓丝的力量将牙齿移动到理想的位置。对于拔牙病例，设计不同的托槽扭矩力，在牵引移动的过程中防止牙齿发生倾斜以及转动。
观察组在对照组的基础上进行微螺钉种植体支抗联合治疗。采用滑动法关闭拔牙间隙，在关闭间隙的同时，选择微螺钉种植体支抗，调节前后牙移动量的比值，根据患者牙齿情况，对牙槽骨进行局部麻醉后种植微螺钉种植体支抗，然后开始对外加力使拔牙间隙完全闭合。在局部麻醉的情况下，控制横切开口大小为2mm左右，保证开口小而整洁，利于术后伤口愈合。把微螺钉种植体支抗植入患者牙槽骨内，保证位置准确并且深度合适，使螺帽外凸约3mm左右，便于以后的操作及固定，手术后开始给予患者50g拉力，直至拔牙间隙完全消失。术后按时复诊，遵守医嘱，注意口腔卫生。
1.3 观察指标
（1）临床疗效：根据正畸治疗效果来进行评价：显效：牙列整齐，咬合关系恢复正常；有效：牙列基本整齐，咬合关系比以前好；无效：达不到以上标准。计算总有效率＝（显效＋有效）/总人数×100%。
（2）牙齿美观度：以粉红美学指数（pink esthetic score，PES）评分来进行判断，满分14分，得分越高代表牙齿越美观，在治疗前和治疗6个月后分别对患者进行评分[3]。
（3）咀嚼功能：使用咬合力仪（东莞东铭仪器有限公司，型号TNB-Q-11）对患者的咬合力进行测试，同时用标准法测试咀嚼效率，分别在治疗前、治疗后6个月检测。
（4）口腔结构指标：治疗6个月后行CT扫描测量两组磨牙移动量、中切牙倾斜度、上中切牙凸距等指标。
（5）口腔健康状况：使用龈指数（gingival index，GI）及菌斑指数（plaque index，PLI）进行评价。GI分级标准：0分牙龈健康；1分轻微炎症（颜色变化不明显、轻微肿胀）；2分中度炎症（充血、探诊出血）；3分严重炎症（明显充血、有自发性出血倾向）。PLI分级标准：0分无牙结石；1分探针可查到牙结石；2分牙结石肉眼可见；3分龈缘及牙面有较多牙结石附着。在治疗前及治疗后6个月分别进行评估[4]。
（6）牙周微环境指标：分别于治疗前及治疗后6个月取牙周组织标本，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测基质金属蛋白酶-2（MMP-2）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）含量。
（7）并发症发生情况：记录治疗期间牙齿松动、牙龈炎等并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件分析数据计数资料以百分比表示，组间比较X检验，两组独立等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验；计量资料经Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验，满足正态分布的以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]
| 组别 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 对照组 | 60 | 25（41.67） | 20（33.33） | 15（25.00） | 45（75.00） |
| 观察组 | 60 | 35（58.33） | 20（33.33） | 5（8.33） | 55（91.67） |
| χ²值 | 6.000 | ||||
| P值 | 0.014 |
2.2两组牙齿美观度及咀嚼功能比较
治疗6个月后观察组均优于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗后牙齿美观度及咀嚼功能比较（x̄±s）
| 组别 | n | PES评分（分） | 咬合力（N） | 咀嚼效率（%） |
| 对照组 | 60 | 9.12±1.42 | 410.36±50.28 | 75.42±7.15 |
| 观察组 | 60 | 11.36±1.51 | 480.25±52.13 | 83.56±7.42 |
| t值 | 8.371 | 7.475 | 6.119 | |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.3 两组口腔结构及口腔健康指标比较
治疗6个月后，观察组口腔结构改善及GI、PLI评分均优于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组口腔结构及口腔健康指标比较（x̄±s）
| 组别 | n | 磨牙移位（mm） | 中切牙倾斜角（°） | 上中切牙凸距（mm） | GI评分（分） | PLI评分（分） |
| 对照组 | 60 | 2.35±0.42 | 18.56±2.15 | 4.25±0.68 | 1.25±0.32 | 1.36±0.35 |
| 观察组 | 60 | 1.68±0.36 | 15.12±1.98 | 3.12±0.54 | 0.82±0.25 | 0.88±0.27 |
| t值 | 9.382 | 9.117 | 10.080 | 8.202 | 8.411 | |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.4 两组牙周微环境及并发症比较
治疗后观察组MMP-2、MMP-9水平均低于对照组，并发症发生率较低（P＜0.05），见表4。
表4 两组牙周微环境指标及并发症比较
| 组别 | n | MMP-2（ng/mL） | MMP-9（ng/mL） | 并发症发生率[n（%）] |
| 对照组 | 60 | 185.36±20.45 | 210.25±25.13 | 13（21.67） |
| 观察组 | 60 | 150.28±18.62 | 172.14±21.36 | 5（8.33） |
| t/χ²值 | 9.825 | 8.950 | 4.183 | |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.040 |
3 讨论
安氏Ⅱ类错颌畸形是临床上一种常见的牙颌畸形，主要表现为牙齿排列不整齐及咬合不良的情况，影响了患者的咀嚼功能以及面部形象[5]。传统的直丝弓矫治器的应用较为普遍，但是存在支抗不足等缺陷，而微螺钉种植体支抗由于其可靠性高逐渐被重视起来。
本文的研究结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05），表明联合治疗能够提高综合疗效，可能是因为微螺钉提供稳定的支抗、减少支抗损失的缘故。治疗后观察组PES评分、咬合力及咀嚼效率均高于对照组（P＜0.05），说明该方案对于改善牙齿的美观以及恢复咀嚼功能有明显的优势。另外，观察组磨牙位移量小，中切牙倾斜角以及上中切牙突距改善明显（P＜0.05），说明该方案在对牙齿三维控制方面更加精确，有利于口腔形态的塑造。再进一步研究发现，观察组GI、PLI评分及MMP-2、MMP-9均低于对照组（P＜0.05），表明联合治疗可以缓解牙周组织炎症反应，对牙周微环境有所改善。此外，观察组的并发症发生率较小（P＜0.05），证明其安全性良好。
综上所述，直丝弓滑动矫治技术联合微螺钉种植体支抗可显著提高安氏Ⅱ类错颌畸形的治疗效果，改善牙齿美观及咀嚼功能，优化口腔结构并降低并发症发生率，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]Wang X,Gao J.Clear aligner treatment assisted by mini screw for an adult with Class II division 2malocclusion and a right upper canine completely outside of the dental arch: A case report[J].IntOrthod,2023m22(1):100837.
[2]Fabozzi FF, Nucci L, Correra A, et al.Comparison of two protocols for early treatment of dentoskeletal Class III malocclusion: Modified SEC III versus RME/FM[J].Orthod Craniofac Res.2021,24(3):344-350.
[3]王超，王丽琴，陈瑶，等.无托槽隐形矫治对安氏Ⅱ类错颌畸形患者矫治时间、口腔功能及并发症的影响[J].临床医学工程，2023，30(4):459-460.
[4]Li M, Shen S, Zhao Z, et al.The application of a fully digital approach in the treatment of skeletal class III malocclusion: a preliminary study[J].BMC Oral Health.2023,23(1):237.
[5]贾方.口腔正畸与种植义齿联合治疗成人错颌畸形及牙列缺损的疗效分析[J].中外医疗，2023，42(23):24-27.
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