中医骨伤特色疗法在基层慢性肌肉骨骼疼痛防治中的应用效果研究

张小平

甘肃省庆阳市宁县第二人民医院 庆阳市 745000

【摘要】目的：探讨中医骨伤特色疗法在基层医疗机构慢性肌肉骨骼疼痛防治中的应用效果，为基层规范化诊疗提供参考依据。方法：选取2023年1月-2024年1月甘肃省庆阳市宁县第二人民医院收治的慢性肌肉骨骼疼痛患者100例，以随机数表法分组。对照组采用常规西医对症治疗，观察组在此基础上联合中医骨伤特色疗法。对比两组临床疗效、治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、功能障碍评分（JOA评分）、生活质量评分以及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为92.00%（46/50），明显高于对照组的74.00%（37/50）（P＜0.05）。干预前两组VAS、JOA及生活质量评分水平接近（P＞0.05）；干预后观察组VAS评分降至（2.31±0.76）分，对照组为（3.74±0.95）分，同时观察组JOA评分（22.48±2.67）分高于对照组（18.95±2.54）分，生活质量评分亦呈相同趋势，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率方面，两组分别为6.00%与10.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：中医骨伤特色疗法联合常规治疗在基层慢性肌肉骨骼疼痛防治中具有良好疗效，能够有效缓解疼痛、改善功能状态，可以有效提高患者生活质量，整体安全性较高，适合在基层医疗机构推广应用。

【关键词】中医骨伤；慢性肌肉骨骼疼痛；基层医疗；推拿；针灸；疗效分析

慢性肌肉骨骼疼痛属于基层医疗机构常见的慢性疾病类型，主要涉及到颈肩腰腿痛、骨关节退行性病变、软组织劳损等，具备病程长、反复发作及致残率较高等特点，严重影响患者的生活质量及劳动能力^[1]。随着人口老龄化进程加快及生活方式改变，发病率不断提升，已然成为影响居民健康的重大公共卫生问题。当前临床中对于慢性肌肉骨骼疼痛的治疗以西医镇痛药物、理疗、功能锻炼为主，虽然能够一定程度缓解症状，但是长期用药易产生胃肠道反应及依赖性等不良影响，且部分患者疗效不理想^[2-3]。相比之下中医骨伤特色疗法中推拿、针灸、中药外治、功能康复指导等方案具备整体调节、副作用小、操作简便等优势，可用于基层医疗机构^[4]。对此，本研究选取2023年1月—2024年1月甘肃省庆阳市宁县第二人民医院收治的100例慢性肌肉骨骼疼痛患者，采用随机数表法分组，对比中医骨伤特色疗法联合常规治疗与单纯常规治疗的临床效果，评估不同方式的干预效果，希望能够为基层临床治疗提供参考依据。具体研究如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2023年1月—2024年1月甘肃省庆阳市宁县第二人民医院收治的慢性肌肉骨骼疼痛患者100例作为研究对象，以随机数表法分组。观察组中男28例，女22例，年龄35～72岁，平均（52.36±8.41）岁，病程6个月～5年，平均（2.14±0.86）年，疼痛类型中颈肩痛15例、腰腿痛23例、膝关节痛12例。对照组中男27例，女23例，年龄34～70岁，平均（51.89±8.27）岁，病程6个月～5年，平均（2.09±0.91）年，疼痛类型中颈肩痛16例、腰腿痛22例、膝关节痛12例。一般资料组间无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合慢性肌骨疼痛诊断^[5]；病程≥3个月；疼痛反复发作；影像学支持诊断；意识清晰配合治疗；依从性良好者；签署知情同意书；资料完整可随访。

排除标准：急性损伤疼痛者；合并严重心脑疾病；严重肝肾功能异常；恶性肿瘤患者；精神障碍或认知异常；近期接受类似治疗；对治疗方法过敏者；中途退出治疗者。

1.2  方法

对照组提供常规西医对症治疗，具体措施如下：1、药物治疗。口服非甾体抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3 g/次，2次/d，餐后服用；2、物理治疗。采用红外线照射患处，照射距离约30～40 cm，温度以患者耐受为度，每次20 min，每日1次；3、功能锻炼。指导患者进行患部关节主动活动训练及肌力训练，以颈部屈伸旋转、腰背肌功能训练、膝关节屈伸训练等训练为主，每次15～20 min，每日2次。连续治疗4周。

观察组在对照组基础上联合中医骨伤特色疗法，具体措施如下：1、推拿治疗。颈肩部部位采取坐位或俯卧位，腰腿部采取俯卧位先行局部放松，采用滚法沿患部肌群往返操作3～5 min。采用按揉法作用于压痛点及阿是穴，每点持续按压30～60 s。对肌肉紧张明显患者采用拨法松解粘连，后续配合牵伸手法对相关关节进行缓慢牵拉，每次牵伸维持10～15 s，重复3～5次。每次治疗20～30 min，每周5次；2、针灸治疗。根据不同部位选穴，颈肩痛采取肩井、肩髃、天宗；腰腿痛取肾俞、腰阳关、委中。膝关节痛患者采取阳陵泉、足三里、膝眼等并配合阿是穴。常规皮肤消毒后选用0.25 mm×40 mm一次性毫针，直刺或斜刺进针，得气后行平补平泻手法，留针30 min，期间每10 min行针1次，每周3次；3、中药外治。采用活血通络止痛中药，采取红花10 g、乳香10 g、没药10 g、当归15 g，煎煮后取药液，浸湿纱布热敷患处，温度控制在40～45℃，每次20 min，每日1次；4、功能康复训练。在疼痛缓解基础上实施个体化训练方案，颈肩部进行等长收缩训练及关节活动度训练，腰背部进行小燕飞、五点支撑等核心肌群训练。膝关节部位采取股四头肌抗阻训练及关节屈伸训练。每次20 min，每日1～2次；5、生活方式指导。指导患者保持正确姿势，避免久坐久站及负重劳作，注意局部保暖，进行适度日常活动。

两组均连续治疗4周，治疗期间由专人随访记录。

1.3  观察指标

（1）临床疗效。根据干预后疼痛缓解程度及关节功能恢复情况进行综合判定，将疗效分为显效、有效及无效3个等级，并计算总体有效情况（总有效率＝显效＋有效病例数/总例数×100%）。

（2）疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS，0～10分）对患者疼痛水平进行评估，评分越高提示疼痛程度越重。

（3）功能状态。采用日本骨科协会评分（JOA，总分29分）评价功能恢复情况，涵盖症状表现、体征及日常活动能力等方面，得分越高说明功能改善越明显。

（4）生活质量。采用SF-36量表对患者生活质量进行综合评估（各维度均为0～100分），涉及躯体、心理、社会功能等多个方面，分值越高表示整体健康状况越好。

（5）不良反应发生情况。记录治疗期间不良反应发生情况，主要统计局部皮肤红肿、疼痛短暂加重、头晕、乏力等。

1.4  统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析。所有数据由两名研究人员独立录入并交叉核对。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1临床疗效比较
观察组有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	50	28（56.00）	18（36.00）	4（8.00）	46（92.00）
对照组	50	17（34.00）	20（40.00）	13（26.00）	37（74.00）
χ²	–	–	–	–	5.741
P	–	–	–	–	＜0.05

2.2两组VAS评分及JOA评分比较
治疗后观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组VAS评分及JOA评分比较

组别	例数	VAS评分		JOA评分
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	50	6.85±1.12	2.31±0.76	12.36±2.15	22.48±2.67
对照组	50	6.78±1.09	3.74±0.95	12.41±2.08	18.95±2.54
t	–	0.312	8.215	0.118	6.768
P	–	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

2.3两组生活质量评分比较
治疗后观察组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组生活质量评分比较

组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	50	58.36±6.45	82.74±7.12
对照组	50	58.91±6.28	72.18±6.85
t	–	0.418	7.756
P	–	＞0.05	＜0.05

2.4两组不良反应发生情况比较
两组治疗期间均出现少量不良反应且无对比意义（P＞0.05）。

表4 两组不良反应发生情况比较

组别	例数	皮肤红肿	疼痛加重	头晕	乏力	总发生例数	发生率
观察组	50	1	1	1	0	3	6（12.00）
对照组	50	2	1	1	1	5	10（20.00）
χ²	–	–	–	–	–	–	0.543
P	–	–	–	–	–	–	＞0.05

3  讨论

慢性肌肉骨骼疼痛往往是因为长期劳损、退行性改变、局部组织无菌性炎症等因素所致，病理基础主要包括肌肉痉挛、筋膜粘连、血液循环障碍及神经敏化等。中医将其归属于痹证、筋伤的范畴，疾病发生和气血运行不畅、经络阻滞密切相关，治疗思路应当以通则不痛为基本原则^[6]。中医骨伤特色疗法通过推拿、针灸及中药外治等多种手段综合干预，能够疏通经络、活血化瘀、松解粘连，从而达到缓解疼痛与改善功能的目的^[7]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（92.00% vs 74.00%，P＜0.05），研究结果证明中医骨伤特色疗法联合常规治疗能够显著提升整体疗效，这一结果可能和中医多种治疗手段协同作用相关，其中推拿通过机械刺激改善局部软组织弹性，松解肌肉紧张及筋膜粘连^[8]。针灸通过调节神经-内分泌系统，促进内源性镇痛物质释放，从而减轻疼痛^[9]。中药外治法能够有效改善局部微循环，促进炎性代谢产物吸收，多途径共同作用使疗效优于单纯西医治疗^[10]。

在疼痛及功能方面研究显示治疗后观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05），这一结果证明结合中医骨伤疗法在缓解疼痛、改善功能障碍方面具有明显优势，研究结果原因在于推拿手法能够有效降低肌肉张力，减少痛觉感受器敏感性。针灸通过调节中枢神经系统痛觉传导通路，抑制疼痛信号传递^[11]。功能康复训练有助于增强肌力、改善关节稳定性，从而促进功能恢复^[12]。

在生活质量方面观察组治疗后评分高于对照组（P＜0.05），这一结果证明中医骨伤特色疗法不仅能够有效改善局部症状，还能够显著提高患者整体健康状态，这一结果和疼痛缓解后患者活动能力增强、心理状态改善相关，中医治疗具备整体调节性作用，所以对于患者的情绪、睡眠等方面均有一定改善作用，有利于提高患者整体生活质量^[13-14]。

在安全性方面，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），这一结果证明中医骨伤特色疗法具有较好的安全性，因为中医骨伤特色疗法中各项技术均为非药物治疗为主，副作用较少，所以在基层医疗机构中具备一定应用价值^[15]。

本研究存在一定局限性，首先样本量相对有限，且来源于单一基层医疗机构，研究结果的代表性和外推性仍有待进一步验证。其次干预周期仅为4周，未对远期疗效及复发情况进行持续随访，难以全面评估疗效的稳定性与持续性。另外，本研究纳入的慢性肌肉骨骼疼痛类型较为多样，未对不同部位或病因进行分层分析，可能对结果产生一定影响。对此，今后临床研究可以在扩大样本量、延长随访时间及细化分组的基础上进一步深入探讨。

综上所述，中医骨伤特色疗法联合常规治疗在基层慢性肌肉骨骼疼痛防治中能够显著提高临床疗效，能够有效减轻疼痛，可以明显改善功能障碍并提升生活质量，整体安全性较好，值得推广。

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