弹力袜规范化使用对下肢静脉曲张患者

症状管理的效果评价

邯郸市中心医院  心血管外科  常佩佩  056000

【摘要】目的：评价弹力袜规范化使用对下肢静脉曲张患者症状管理的临床效果，为护理干预提供循证依据。方法：选取2012年1月至2015年12月在邯郸市中心医院心血管外科确诊的80例下肢静脉曲张患者，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组给予常规健康宣教及一般护理，观察组在此基础上实施系统性弹力袜规范化使用护理方案，内容涵盖弹力袜型号选择、穿戴时机、压力梯度指导、皮肤护理及定期随访评估。干预周期为12周，比较两组患者下肢症状评分（疼痛、水肿、沉重感）、静脉临床严重程度评分（VCSS）、生活质量及护理依从性。结果：干预12周后，观察组下肢疼痛、水肿及沉重感评分均显著低于对照组（P＜0.05）；VCSS评分改善幅度优于对照组（P＜0.05）；生活质量综合评分高于对照组（P＜0.05）；护理依从率达到92.5%，明显高于对照组的67.5%（P＜0.05）。结论：规范化弹力袜使用护理方案能有效改善下肢静脉曲张患者的临床症状，提升生活质量及治疗依从性，具有重要的临床推广应用价值。

【关键词】弹力袜；下肢静脉曲张；症状管理；规范化护理；依从性

1  前言

下肢静脉曲张是血管外科及心血管外科最常见慢性静脉疾病之一，主要表现为下肢浅静脉迂曲扩张、酸胀沉重、水肿，严重者可出现皮肤色素沉着、湿疹乃至静脉性溃疡，严重影响患者的日常生活质量。弹力袜（医用弹力压缩袜）通过提供梯度压力，促进下肢静脉血液回流，是保守治疗和术后维护中不可或缺的重要手段。而临床实践中患者对弹力袜的认知不足、穿戴不规范、依从性差等问题突出，直接影响症状管理效果。本研究通过实施系统性弹力袜规范化使用护理方案，评价其对下肢静脉曲张患者症状管理的临床效果，旨在为护理干预提供科学依据。

2  资料与方法

2.1  一般资料

选取2012年1月至2015年12月我院就诊80例下肢静脉曲张患者为研究对象。纳入标准：①符合下肢静脉曲张诊断标准，CEAP分级C2～C4级；②年龄30～70岁，意识清晰，能独立完成问卷填写；③无严重心、肝、肾功能不全；④依从性良好，能完成12周随访。排除标准：①合并深静脉血栓形成或急性静脉炎；②周围动脉闭塞性疾病（ABI＜0.8）；③皮肤破溃、感染或对弹力袜材质过敏；④妊娠期妇女。采用随机数字表法将80例患者分为观察组和对照组各40例，两组在性别构成、年龄分布、病程长短、CEAP分级及职业类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2  干预方法

对照组接受常规门诊健康教育，包括抬高患肢、避免久站久坐、控制体重等一般性宣教，以及常规用药指导，随访间隔为4周。

观察组在对照组基础上实施系统性弹力袜规范化使用护理方案，具体内容如下：（1）个体化评估与选型：由专科护士采用软尺规范测量患者踝围、小腿最大围径及大腿围径，为患者推荐适宜压力等级，并协助选择合适型号及材质。（2）穿戴技术培训：采用示范-回示范教学法，讲解正确穿戴步骤（清晨起床前卧位穿戴、由足跟向上逐段展开、避免折叠），使用弹力袜穿戴辅助器辅助肢体功能障碍患者操作，培训至患者及家属能独立规范完成为止。（3）日常护理指导：每日穿戴时间不少于8小时，睡前脱去；穿戴前检查足趾末梢循环；每周用温水手洗弹力袜，阴干备用；每2～3个月更换一次以保证压力效能。（4）皮肤护理：指导患者每日检查受压部位皮肤，如出现发红、水疱或破损及时就诊。（5）定期随访与强化教育：每2周进行一次电话随访，每4周门诊复查，针对个体问题进行强化指导，并利用图文手册巩固健康知识。

2.3  评价指标

①下肢症状评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛、水肿（踝围测量）及沉重感分别评分，范围0～10分，得分越高症状越重。②静脉临床严重程度评分（VCSS）：共10个维度，满分30分，分数越高病情越重。③生活质量评分：采用静脉功能不全生活质量问卷（CIVIQ-20）评估，满分100分，分数越高生活质量越好。④护理依从性：综合弹力袜穿戴频率、穿戴时间及复诊情况评定，分为依从（完全按规范执行）与不依从两类。

2.4  统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。

3  结果

3.1  两组干预前后下肢症状评分比较

干预前两组疼痛、水肿及沉重感VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，观察组疼痛评分由（6.2±1.3）分降至（2.4±0.8）分，水肿评分由（5.9±1.2）分降至（2.1±0.7）分，沉重感评分由（6.5±1.1）分降至（2.3±0.9）分；对照组三项评分亦有所下降，但幅度明显小于观察组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.2  两组VCSS评分比较

干预前观察组VCSS评分为（13.6±2.4）分，对照组为（13.8±2.6）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，观察组降至（7.2±1.8）分，对照组降至（10.5±2.1）分，两组比较差异有统计学意义（t=7.53，P＜0.05），观察组改善幅度更为显著。

3.3  两组生活质量评分比较

干预前两组CIVIQ-20评分相近（P＞0.05）。干预12周后，观察组生活质量评分为（78.4±7.6）分，显著高于对照组的（63.2±8.1）分，差异有统计学意义（t=8.92，P＜0.05）。

3.4  两组护理依从性比较

观察组护理依从率为92.5%（37/40），对照组为67.5%（27/40），两组比较差异有统计学意义（χ²=7.31，P＜0.05），观察组依从率明显更高。

4  讨论

弹力袜作为下肢静脉曲张保守治疗的核心手段，其压力梯度设计能有效压迫浅静脉，减少血液淤积，促进静脉及淋巴回流，从而缓解下肢肿胀、疼痛和沉重感。然而，弹力袜疗法疗效的发挥高度依赖于正确的使用规范，现实中因选型不当、穿戴方法错误及坚持率低导致治疗效果欠佳的情况十分普遍。本研究结果表明，系统性规范化护理干预能够显著提升患者依从性，并在症状改善和生活质量方面取得明显优于常规护理的效果，与相关研究结论相符。

本研究中，观察组通过个体化选型确保压力等级与病情匹配，避免了压力不足或过大对局部循环的不良影响。示范回示法的技能培训弥补了患者的认知盲区，显著减少了穿戴错误。定期随访与强化教育在维持患者依从性方面发挥了关键作用，使干预效果得以在12周内持续巩固。

5  结论

规范化弹力袜使用护理方案能有效缓解下肢静脉曲张患者的疼痛、水肿及沉重感等核心症状，显著改善静脉临床严重程度及生活质量，并大幅提升患者护理依从性。

参考文献

[1] 陈翠萍, 李晓燕, 王建华. 规范化弹力袜护理干预对下肢静脉曲张患者症状及生活质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(11): 975-978.

[2] 刘丽华, 赵梅, 张晓红. 系统性健康教育对下肢静脉曲张弹力袜使用依从性及疗效的研究[J]. 护理学杂志, 2015, 30(6): 52-55.

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