恶性肿瘤放疗患者PICC置管部位皮肤损伤预防护理研究

张洪英

山东大学附属肿瘤医院  山东济南  250000

摘要：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是恶性肿瘤放疗患者静脉输液的重要通路，放疗射线刺激、敷料压迫、汗液浸渍等多重因素，易引发置管部位红斑、瘙痒、破溃等皮肤损伤，不仅增加患者痛苦，还会影响放疗进程与导管使用寿命。本文对恶性肿瘤放疗患者PICC置管部位皮肤损伤预防护理研究进展进行综述，为临床优化护理方案、降低皮肤损伤发生率提供参考。

关键词：恶性肿瘤放疗；PICC置管；皮肤损伤；预防护理；研究

恶性肿瘤患者放疗周期长，常需联合静脉输注脱水、营养、镇痛等药物，PICC置管能减少反复穿刺痛苦、保障输液安全^[1]。放疗射线会直接损伤皮肤表皮细胞，破坏皮肤屏障功能，叠加PICC敷料密闭压迫、汗液刺激、消毒液刺激等因素，置管部位皮肤损伤发生率远高于普通PICC置管患者^[2]。临床护理人员围绕这类特殊患者的皮肤防护开展大量研究，逐步形成规范化、个性化的预防护理体系，本文对相关研究进展进行综述，助力临床提升护理质量。

1PICC置管部位皮肤损伤的发生机制及危险因素

1.1PICC置管部位皮肤损伤的发生机制

放疗治疗会直接让皮肤真皮层毛细血管和表皮细胞受到损伤，使细胞再生修复能力受到抑制，削减皮肤屏障防御和保湿的作用。PICC置管实施之后，透明敷料长期封闭起来覆盖置管部位，皮肤汗液、分泌物无法及时挥发出去，造成潮湿闷热的环境；消毒液残留以及敷料黏胶刺激会让皮肤角质层进一步受损；导管移位造成的摩擦、局部压迫会加重皮肤发生破损的风险，诸多因素联合作用造成患者发生干性脱皮、湿性破溃、过敏性皮炎等皮肤损伤^[3]。

1.2PICC置管部位皮肤损伤的危险因素

临床研究显示，这类皮肤损伤的危险因素可以分成三类，一是跟患者自身有关的因素，患者皮肤敏感、岁数大、营养状况不佳、出汗较多，皮肤的修复能力比较弱，损伤发生的概率会更高；其二为治疗相关的各类因素，放疗剂量加大程度、照射区域覆盖置管的具体部位、放疗周期变长都会造成皮肤产生损伤的风险增大；三是护理相关的一些因素，敷料没有及时更换、消毒液擦拭过度情况、导管固定不正确方式、局部清洁不到位现象都可诱发皮肤损伤，还会加重损伤。

2恶性肿瘤放疗患者PICC置管部位皮肤损伤预防护理

2.1PICC置管部位皮肤损伤的集束化护理

集束化干预将具有循证基础的干预策略集合成一套合适的干预措施，不仅能帮助护理人员为患者提供优化的医疗服务，还能有效预防某些疾患的发生，与传统护理干预方案相比，具有较高的科学性、针对性和目的性。Yan W等^[4]对350位PICC门诊老年患者使用皮肤管理策略，在研究中明确使用质量监控使得预防作用起到了积极作用，进一步推动护理质量提升。国内多项研究证实，集束化干预策略在预防老年肿瘤PICC置管患者MARSI方面具有良好的应用效果。有研究分析了集束化干预策略在降低老年肿瘤患者PICC置管后皮肤损伤中的应用，该学者在常规护理方案的基础上，从消毒剂的正确使用、使用合适的敷贴固定、规范的敷料去除及粘贴手法及正确的导管固定等方面预防PICC置管肿瘤患者皮肤损伤，发现集束化干预策略可明显降低患者皮肤损伤，减轻患者痛苦，延长导管留置时间^[5]。张莹^[6]的研究证实，开展全科护理人员培训、强化规范化操作的培训及考核、对皮肤进行评估、合理选择敷料种类及消毒剂种类、预防性使用皮肤保护剂、加强患者宣教等集束化干预措施，对降低MARSI在老年肿瘤患者PICC留置期间的发生具有较高的临床应用价值。

2.2PICC置管部位皮肤损伤的个性化护理

近年来临床更注重个性化护理，护理人员结合患者个体差异制定综合防护方案。有研究针对营养状态差的患者，护理人员联合营养师指导患者补充蛋白质、维生素，提升皮肤修复能力；针对多汗患者，护理人员在敷料下方垫无菌纱布吸收汗液，定时更换纱布保持干燥；针对皮肤敏感患者，护理人员提前进行黏胶过敏测试，选用无敏敷料与温和消毒液^[7]。同时，护理人员加强健康宣教，用通俗的语言告知患者皮肤损伤的危害与预防要点，指导患者自我观察皮肤状态，提升患者的配合度。多项研究数据显示^[8]，个性化综合干预能有效降低中重度皮肤损伤发生率，提升患者放疗期间的舒适度。

3结论与展望

恶性肿瘤放疗患者PICC置管部位皮肤损伤是常见护理问题，预防的重点是规范基础护理的实施步骤、优化敷料的选择方向、落实放疗专项防护的工作内容、开展个性化干预的方式。护理人员要结合当下研究成果，依据患者实际状况制定有针对性的防护方案，全程一直密切观察皮肤状况，及时对护理措施作出调整。运用系统且精准的预防护理方法，既能减少皮肤损伤的产生、缓解患者伤痛，还可使PICC导管正常投入使用，助力放疗疗程顺利开展，提高患者治疗依从性以及生活质量。未来护理学者可进一步进行大样本临床研究，制订统一的标准化防护程序；研制更能满足放疗患者的新型敷料及皮肤保护剂，强化预防性的防护工作；同时完善居家护理指导办法，利用线上随访使院内外全程护理衔接起来，全方位使皮肤损伤发生率下降，保证恶性肿瘤患者放疗及输液的安全。

参考文献

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