智慧护理进家门：咽喉疾病居家照护与信息化管理科普

陕西省人民医院  舒蓉  陕西西安  710068

咽喉疾病属于临床中比较常见的高发慢性病、急症，包括急慢性咽炎、扁桃体炎、声带损伤、咽喉术后康复病症等，这类疾病具有容易反复、恢复期漫长、居家养护依赖性较强的特征。智慧居家护理依靠信息化、智能化技术，建立起标准化居家照护加上数字化闭环管理模式，能够规范居家护理行为，降低疾病复发率。

一、咽喉疾病居家照护

（一）科学用嗓与作息管理

①分阶段休嗓，在急性发作期、术后恢复期需要严格禁止大声说话或者长时间交谈，减少声带震动，对于慢性患者而言，单次连续用嗓时间不能超过30分钟，应当注意劳逸结合。

②规律作息，每天要保证7至8个小时的睡眠，杜绝熬夜情况的出现，这样能够保障咽喉黏膜在夜间实现自我修复，稳定机体的免疫力。

（二）局部居家护理

①医用盐水含漱，需采用0.9%的生理盐水、大约37℃的温水，每天进行3至4次，达到清洁分泌物并且减轻黏膜充血的效果，要禁止使用浓盐水、刺激性液体。

②科学补水，采取少量多次的方式饮用温水，每日的饮水量大概为1500ml，也可以适量饮用蜂蜜、菊花茶来滋润喉咙。

③居家雾化护理，患有慢病、水肿、术后的患者需要遵照医嘱使用智能雾化仪，按照规定的时间和剂量进行局部给药，能够快速缓解咽干、咽痛、异物感等症状，规范康复流程。

（三）饮食管控

①全面忌口，将辛辣、过烫、高糖、油炸类食物禁食，同时远离烟酒、浓茶咖啡，防止对黏膜造成持续刺激。

②优选润喉的食材，适宜食用百合、银耳、西兰花、富含维C的果蔬等，助力黏膜的修复。

③对饮食进行调整，在急性期时应以米汤、粥、藕粉等流质、半流质食物作为主要饮食，减轻吞咽负担，而在恢复期则需循序渐进地恢复普通饮食，保持少食多餐，杜绝暴饮暴食的情况发生。

（四）规范化安全用药护理

居家用药时要始终坚持遵照医嘱，不可随意滥用药物。对于局部含片、喷雾，需严格把控使用的频次与剂量，防止长期使用导致咽喉菌群失衡，口服的抗炎、清热类药物要按时按量服用，绝对禁止擅自停药或者增减药量，坚决杜绝抗生素滥用的情况发生，若出现皮疹、咽痛加剧、肠胃不适等不良反应，应立刻停止用药，并及时与医护人员取得联系。

二、咽喉疾病居家智慧信息化管理体系

（一）移动端自主上报

患者入院后病例门诊建档之后，医护人员会引导其绑定本院互联网医院小程序。之后患者可以根据自身需求，每日填写标准化的咽喉症状量表。所采集的数据涵盖体温、咽干咽痛、声音嘶哑、咳嗽等核心症状，还有术后伤口、痰液、呼吸状态等专项数据。出院后小程序提醒出院信息，并更新数据，记录患者的治疗过程、时间等一系列信息。

（二）医患双向远程联动随访

①常态化定期线上随访

医护人员能够调取患者居家期间的数据，依据患者病情动态调整照护措施与用药方案，定期进行线上查房工作、一对一答疑服务，对于出院术后的患者，按照医嘱设置7天、14天、1个月、3个月的自动随访提醒，由专科护士发起线上随访，而慢性咽炎、声带小结等慢病患者则每月进行1次线上回访。医护人员能够调取患者全部数据、既往门诊、住院病历、喉镜检查报告，在综合评估之后调整雾化用药、含片使用、饮食作息方案。

②即时突发咨询通道

患者在家中若出现咽痛突发、失声、呛咳、雾化不适等问题，可发起图文或者视频咨询，由耳鼻喉专科医护人员在线接诊，减少轻症患者盲目往返医院的情况。

③稳定慢病线上续方，减少跑腿

常年反复发作咽炎、声带小结患者，线上评估病情稳定后，医师可开具电子处方，院内药房邮寄药品，同步推送定时用药提醒，护士线上宣教，纠正自行长期吃润喉糖、滥用抗生素的问题。

（三）院内互通全周期电子健康档案

为患者建立专属电子健康档案，将病史、诊疗方案、护理数据、用药记录、复查结果、历次线上问诊对话、风险预警处置记录、随访评估表单、线下复查结果进行全程记录，达成永久溯源的目的。对于慢性、复发性咽喉疾病患者，系统依据季节变化与病情波动，对养护重点予以更新，推送复查提醒、长期康复计划，达成急性期治疗、恢复期养护、日常预防的全周期智慧管控，使复发概率降低。

（四）智慧平台常态化线上健康。

①科普专栏

分人群精准科普专栏划分出四大人群专区，有职业用嗓人群，比如教师、主播、销售，青少年儿童，中老年慢病患者，咽喉术后康复人群，针对这些人群分别推送适配的用嗓、饮食、环境护理内容，并且定期更新换季防病专题。

②线下院内联动宣教

线下院内联动宣教在门诊、住院病房张贴小程序二维码，医护人员接诊、出院宣教时引导患者关注，同时发放纸质科普折页并搭配线上视频教程，线上线下结合强化健康认知，从源头减少咽喉疾病反复发作、病情加重的风险。

三、智慧护理实际落地所具有的优势与智慧应急机制

（一）标准化护理

所有居家照护指引、雾化操作、含漱、饮食管理，都采用科室统一的临床规范，通过线上推送标准化的图文视频，防止患者依靠网络偏方自行护理，使得护理行为与院内诊疗标准保持一致，减轻护士重复宣教的工作量。

（二）前置风险预警

借助数据动态监测，能够提前识别炎症加重、用药不规范、不良生活习惯等诱因，进行早期线上干预，减少轻症发展成喉头水肿、化脓性扁桃体炎等急症，缓解门诊、急诊的就诊压力。

（三）提升便捷性

①移动护士车

移动护士车是病房内可推行的移动式护士工作站，把电脑、药品、耗材整合在一起，护士可以直接在病床边完成护理操作，不用反复往返护士站。

②PDA扫码

摆脱固定工作站束缚，无需返回护士站登录电脑核对医嘱，手持PDA在病床旁直接扫码，配合移动护士车随身携带药品，给药、输液当场完成核对，省去来回奔波，大幅节省往返时间。

（四）服务覆盖特殊人群，降低就医成本

针对老年行动不便者、声带/咽喉术后需要休养者、教师等职业用嗓人群，无需频繁往返医院，在线上就能完成常规随访。基层社区居民能够借助平台与上级医院专科医师实现对接，落实分级诊疗的上下联动。

（五）随访全程留痕，方便护理质控考核

以往电话随访无记录、纸质台账容易丢失，线上全部操作自动留存，科室每月、每季度护理检查可直接导出数据，方便统计复发率、随访完成率，持续优化护理工作。

“智慧护理进家门”模式以实体医院互联网平台作为载体，将耳鼻喉专科标准化居家照护和信息化闭环随访进行了深度融合，这样做既减轻了医院线下门诊随访的压力，又规范了患者居家自我护理的行为，持续提高咽喉疾病的康复效果，降低复发、急诊就诊的风险。

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