抗菌药物科学化管理联合临床药师干预降低抗菌药物使用强度的效果分析

郜广冉

邯郸市第二医院    河北邯郸056001

【摘要】目的 探讨抗菌药物科学化管理联合临床药师干预对降低住院患者抗菌药物使用强度的效果。方法 将某院尚未实施抗菌药物科学化管理（AMS）与临床药师联合干预的2024年1-6月住院病例设为对照组，将已开展上述干预的2025年1-6月住院病例纳入观察组，统计并比较两个时段抗菌药物使用强度的差异。结果 观察组抗菌药物使用强度较对照组明显降低，组间差异具有统计学意义P＜0.05。结论 实施AMS联合临床药师干预可有效降低住院患者抗菌药物使用强度，推动临床抗菌药物应用更加规范、合理。

【关键词】抗菌药物科学化管理；药师干预；抗菌药物；使用强度

作为抗感染治疗领域的关键药物，抗菌药物自进入临床应用以来，使大量患者的生命得到挽救。然而，由于该类药物在临床上被大量甚至超范围使用，病原菌耐药形势持续恶化，现已构成全球公共卫生领域亟待应对的重大挑战^[1]。为遏制细菌耐药，将抗菌药物使用控制在合理范围内，国家卫生健康行政部门先后出台一系列政策文件，持续推进抗菌药物临床应用管理。

抗菌药物科学化管理是一种以多学科协作为基础、以循证医学为依据的抗菌药物管理模式，强调通过行政管控、感染防控、药学服务等多维度措施实现抗菌药物的精细化管理^[2]。药师作为药学专业技术人员，在抗菌药物管理中具有不可替代的优势。临床药师深度介入抗菌药物管理流程，已被视作降低该类药品使用强度的有效策略之一，近年来的应用效果得到多方验证。

本文比较干预前、后住院患者抗菌药物用药强度的差异，评估以科学化管理为基础、临床药师协同参与的干预模式对减少抗菌药物消耗的成效，为医疗机构细化抗菌药物管控措施提供依据。

1资料与方法

1.1资料

本研究资料来源于本院2024年1月—2025年6月住院且使用抗菌药物的患者，收集其抗菌药物使用信息。将2024年1-6月病例设为干预前组，共纳入6423例，其中男3466例、女2957例，平均年龄（54.5±16.7）岁；将2025年1-6月病例设为干预后组，共纳入6602例，其中男3551例、女3051例，平均年龄（55.1±17.0）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，无统计学意义（均P＞0.05）。

纳入标准：病案首页及抗菌药物医嘱记录完整；患者及家属知情；依从性较好。

排除标准：合并严重肝肾功能障碍；资料缺失；无沟通能力。

1.2 方法

对照组实施常规抗菌药物管理，包括定期开展处方点评、监测使用强度并进行科室通报。

观察组在既往管理模式的基础上，引入以抗菌药物科学化管理（AMS）为框架、临床药师全程介入为抓手的综合干预方案，涵盖以下措施：

（1）组建多学科抗菌药物管理团队。由分管院长牵头，药学部、医务科、感染管理科、信息中心及各临床科室共同参与，组间小组。明确各成员职责分工，定期召开AMS工作会议，通报抗菌药物使用强度监测数据，分析存在的问题并制定改进措施。

（2）建立临床药师全程参与机制。临床药师从“事后点评”向“事中干预与人工审核”转型，深度参与抗菌药物临床应用的各个环节。临床药师以每日在院患者的抗菌药物使用方案为审核对象，从品种选用、给药剂量与频次、疗程规划等几个主要维度出发，逐一评判各项用药决策的合理性与规范性。对于不合理的抗菌药物医嘱，及时与临床医师沟通并提出调整建议。

（3）实施基于PDCA循环的持续质量改进。按照计划-执行-检查-行动的循环模式，定期评估抗菌药物使用强度变化趋势。每季度对全院及各科室抗菌药物使用强度进行统计分析，将分析结果反馈至各临床科室。对于使用强度超标的科室，由临床药师深入科室开展专项调研，分析具体原因，制定针对性的改进方案，并在下一周期进行效果追踪。

（4）开展多层次抗菌药物合理用药培训与宣教。临床药师定期组织面向临床医师的抗菌药物合理用药专题培训，内容包括抗菌药物临床应用指导原则、各类抗菌药物的药理特点与适应证、抗菌药物使用强度的计算方法与影响因素、细菌耐药监测数据解读等。同时，针对各科室在抗菌药物使用中存在的共性问题与个性问题，开展科室层面的专项培训与讨论。

（5）加强信息化数据支撑与人工干预。依托医院信息系统，定期统计并生成各科室抗菌药物使用强度报表，在系统内进行定向展示与反馈，使各科室能够实时掌握自身使用强度情况。临床药师依据这些数据反馈，对使用强度异常或存在不合理用药倾向的科室及病例，开展重点的人工医嘱审核与针对性用药干预，并将审核意见及时反馈给临床医师。

（6）实施重点抗菌药物品种与重点科室的专项管理。针对使用强度排名靠前的抗菌药物品种（如头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类等），建立重点品种监测台账。临床药师定期分析重点品种的使用趋势，评估其临床使用的合理性与必要性。对于使用强度长期偏高的重点科室，由临床药师驻科开展专项管理，协助科室制定合理的抗菌药物使用策略。

1.3 观察指标

以住院患者抗菌药物使用强度（AUD）作为评价指标，该指标依据WHO推荐的限定日剂量（DDD）法进行测算，最终以“限定日剂量数/每百人天”（DDDs/100人·天）作为统一计量单位。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件行数据分析。其中，符合正态分布的连续变量以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验；分类变量以例数（百分比）表示，组间比较行χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施抗菌药物科学化管理联合临床药师干预后患者抗菌药物使用强度低于干预前，有统计学意义P＜0.05。见表1：

表1 干预前后住院患者抗菌药物使用强度比较（x±s）

组别	例数	抗菌药物使用强度（DDDs/100人·天）
对照组	6423	60.15±5.96
观察组	6602	26.38±4.52
t值		258.082
P值		＜0.01

3 讨论

经干预后，观察组AUD较对照组显著降低，有高度统计学意义。此结果说明，抗菌药物科学化管理与临床药师职能前移的协同作用，是降低AUD的关键。该模式通过将管理节点从事后点评转移至事中人工审核与干预，不仅提高用药决策的严谨性，更直接转化为使用强度的显著下降，验证该联合干预策略在临床实践中的有效性与必要性。

原因如下：（1）建立多学科协作机制为抗菌药物管理提供组织保障。由分管院长牵头成立的AMS工作组将各职能部门和临床科室纳入统一管理框架，行政力量的介入有效保障各项管理措施的落地执行，临床科室主动控管的意识显著增强^[3]。（2）临床药师职能从点评向事中干预转型是关键。干预前药师主要对出院病历进行回顾性点评，发现问题时患者已完成治疗，整改效果有限。干预后药师依据信息系统反馈的科室使用强度数据，每日对在院患者抗菌药物医嘱进行针对性的人工审核，将不合理用药拦截在医嘱执行之前，从源头上减少不必要的抗菌药物暴露^[4]。（3）PDCA循环管理保证效果的持续巩固。每季度进行统计分析并将结果反馈至科室，对超标科室开展专项调研，使管理工作常态化、制度化，避免短期效应。（4）信息科的数据展示与反馈机制为人工干预提供依据。通过信息系统将各科室抗菌药物使用强度进行透明化展示，使管理目标和现状一目了然，为临床药师的人工精准干预提供有力的数据支撑，提升管理的时效性和针对性^[5]。（5）重点品种和重点科室的专项管理将有限的药学资源集中投入到问题最突出的环节，聚焦于使用强度的主要来源，提高管理效率。

综上，抗菌药物科学化管理联合临床药师干预有效降低抗菌药物使用强度，可推广。

【参考文献】

[1]刘杰,刘葛,袁哲,等.临床药师参与医院抗菌药物规范使用管理的实践[J].临床合理用药杂志, 2023, 16(9):171-174.

[2]庞冬梅,何铭,周思思,等.抗菌药物科学化管理联合品管圈提高基层医院抗菌药物使用合理性效果评价[J].中国药业, 2026,336(12):41-46.

[3]朱昱,邵伟,李晶晶,等.临床药师主导的 PDCA 循环管理在临床抗菌药物精细化管理中的应用实践[J].抗感染药学, 2025, 22(1):65-69.

[4]杨建良,李祥.临床药师参与的临床路径管理对促进抗菌药物合理使用的效果分析[J].当代医药论丛, 2026,24(6):103-106.

[5]毕蔚,刘人春,毕淮.抗菌药物规范管理对医院抗菌药物规范合理使用的成效分析[J].抗感染药学, 2025, 22(4):375-379.

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