旗县中心卫生院主导下分层精准健康教育对农村妇女乳腺自检规范化操作及两癌筛查意愿的干预效果评价

郭艳

（ 扎鲁特旗黄花山镇中心卫生院 通辽  029100 ）

摘要：目的 评价旗县中心卫生院主导的分层精准健康教育对农村妇女乳腺自检规范化操作水平及两癌筛查主观意愿的干预价值。方法 选取辖区35～64岁农村妇女2312例，随机分为对照组、实验组各1156例。对照组实施常规普惠式健康宣教，实验组开展分层精准健康教育，依据年龄、文化程度、健康基础分层制定宣教方案，开展针对性实操教学、分层回访、个性化指导。结果 干预后实验组乳腺自检规范操作合格率92.39%、自检时间掌握正确率94.03%、异常症状识别准确率89.79%、乳腺健康知识知晓率93.25%、宫颈癌筛查认知率90.92%、年度主动筛查意愿率91.61%、定期复筛坚持率88.41%、主动乳腺自检依从率90.14%，均显著高于对照组对应数据（70.50%、73.18%、68.25%、71.97%、69.81%、72.06%、67.30%、69.20%），组间各项指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 旗县中心卫生院分层精准健康教育可显著提升农村妇女乳腺自检规范化操作能力，全面强化两癌筛查认知与主动筛查意愿，适合基层公共卫生服务推广应用。

关键词：基层卫生院；分层精准健康教育；乳腺自检；两癌筛查；筛查意愿

引言

宫颈癌与乳腺癌是严重威胁我国农村女性身心健康的两大高发恶性肿瘤，具有发病隐匿、早期无症状、农村筛查覆盖率偏低、群众主动防病意识薄弱等特点。旗县中心卫生院作为农村公共卫生服务的核心阵地，承担辖区妇女健康宣教、疾病筛查、健康管理等核心工作，基于分层医学理念开展精准健康教育，能够精准匹配农村妇女个体化健康需求，提升宣教有效性^[1]。本文以辖区农村适龄妇女为研究对象，系统评价分层精准健康教育对乳腺自检规范化操作及两癌筛查意愿的干预效果，为基层优化妇女公共卫生服务提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年3月—2025年12月本辖区35～64岁常住农村妇女2312名为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组，每组1156名。纳入标准：年龄35～64岁、农村常住户籍、自愿参与本研究、沟通认知正常；排除标准：既往确诊乳腺及宫颈恶性肿瘤、重大脏器疾病、精神认知障碍、长期外出无法配合随访者。两组研究对象年龄、文化程度、家庭居住地、既往筛查经历基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 干预方法

对照组：采用基层常规健康教育模式，统一发放通用健康宣传单、集中开展一次两癌筛查政策及乳腺健康普适性宣讲，无分层分类指导、无实操考核、无专项回访。

实验组：实施旗县中心卫生院主导的分层精准健康教育干预。第一，分层分级建档，依据年龄分为中青年组（35～49岁）、中老年组（50～64岁），依据文化程度分为低学历、中高学历层级，结合既往筛查情况建立个体化健康档案。第二，分层精准宣教，低学历群体采用大号字体图文手册、方言短视频、实物模型演示，简化专业知识；中高学历群体系统讲解病变诱因、筛查原理、自检标准流程。中青年群体重点强化主动筛查与日常自检习惯培养，中老年群体侧重异常症状识别、高危风险警示与定期复筛教育。第三，分层实操培训与考核，逐人指导乳腺视诊、触诊规范操作，区分经期、绝经后最佳自检时间，现场一对一纠错考核，确保操作标准化。第四，分层随访巩固，高龄、低学历、从未筛查高危群体每月入户回访3次，中青年群体采用线上常态化科普推送，持续巩固干预效果。

1.3 观察指标

本研究共设置八项观察指标，分为乳腺自检操作规范化指标与两癌筛查认知及意愿指标两大类^[2]。自检操作指标包含：乳腺自检规范操作合格率、自检时间掌握正确率、乳腺异常症状识别准确率；认知指标包含：乳腺健康知识知晓率、宫颈癌筛查认知率；筛查意愿指标包含：年度主动筛查意愿率、定期复筛坚持率、日常主动自检依从率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料以百分率表示，组间对比采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 干预效果结果分析

2.1 两组乳腺自检规范化操作能力对比

干预后两组妇女乳腺自检标准化操作能力存在显著差异。分层精准健康教育可有效纠正农村妇女不规范自检动作、自检时间随意等常见问题，针对性补齐中老年、低学历群体自检操作短板，大幅提升基层妇女乳腺自检整体规范化水平，两组两项指标组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表 1　两组妇女乳腺自检规范化操作能力比较（n=1156）

组别	乳腺自检规范操作	自检时间掌握正确
对照组	815（70.50%）	845（73.18%）
实验组	1068（92.39%）	1086（94.03%）
χ²值	182.56	186.31
P值	＜0.05	＜0.05

由表1可知，实验组乳腺自检操作合格率、自检时间正确率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组乳腺及宫颈健康知识认知水平对比

干预后两组妇女两癌健康认知水平差异明显。实验组经分层精准干预后，相较于统一化普惠宣教，分层模式针对低学历群体简化科普内容、针对高龄群体强化案例警示、针对中青年群体细化健康常识，彻底解决传统宣教内容同质化、适配性差的问题，显著提升农村妇女两癌基础知识储备，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组妇女乳腺及宫颈健康知识认知水平对比

观察指标	乳腺健康知识知晓率(%)	宫颈癌筛查认知率(%)
实验组例数(n=1156)	1078	1052
实验组知晓率(%)	93.25	90.92
对照组例数(n=1156)	832	807
对照组知晓率(%)	71.97	69.81
P值	<0.05	<0.05

由表2可知，干预后实验组乳腺健康知识知晓率（93.25%）与宫颈癌筛查认知率（90.92%）均显著高于对照组（71.97%、69.81%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组年度主动筛查意愿与复筛坚持情况对比

筛查主观意愿与长期依从性是基层两癌防控的核心指标。分层精准健康教育通过差异化心理疏导、分层风险宣教、个性化回访督促，有效破除农村妇女讳疾忌医、侥幸心理、筛查惰性等问题，从主观层面提升主动筛查意愿与长期复筛依从性，干预效果显著优于常规宣教（P＜0.05），见表3。

表3 两组年度主动筛查意愿与复筛坚持情况对比

观察指标	年度主动参与两癌筛查意愿强烈者	坚持每年定期复筛、不随意漏筛者
实验组例数	1059	1022
实验组率(%)	91.61	88.41
对照组例数	833	778
对照组率(%)	72.06	67.30

注：两组各项指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

由表3可知，实验组主动筛查意愿率91.61%、复筛坚持率88.41%，均显著高于对照组72.06%、67.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组日常主动乳腺自检依从性对比

日常规律自检是乳腺疾病早发现的关键环节。干预后实验组能够按照规范每月开展乳腺自检、形成健康习惯者1042例，日常自检依从率90.14%；对照组仅800例可自主完成自检，依从率69.20%。分层干预模式根据不同人群生活作息、认知能力制定适配的自检提醒方案，对留守妇女、高龄妇女开展入户督导，对中青年妇女开展线上定时提醒，有效培养常态化自检习惯，彻底改变农村妇女被动接受健康服务的状态，实现从“被动筛查”向“主动防病”转变，两组依从性数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 分层精准健康教育适配基层农村妇女健康宣教需求

农村妇女群体结构复杂，不同年龄、学历、生活阅历、健康基础的女性，对乳腺健康知识的接收能力、理解程度、健康认知存在显著差异。传统基层健康教育多采用统一宣讲、统一传单的普惠模式，内容一刀切、形式单一，对低学历、高龄群体难度过高，对中青年群体内容过于浅显，宣教资源浪费、干预效果参差不齐。旗县中心卫生院主导的分层精准健康教育，以人群特征为核心依据实施分类干预，实现宣教内容、宣教形式、考核标准、随访频次的精准适配，有效解决基层健康宣教精准度不足、针对性不强的行业短板。本研究数据证实，分层干预可大幅提升乳腺自检规范化操作水平，夯实基层妇女自我健康管理能力^[3]。

3.2 精准干预可显著提升两癌健康认知，破除基层健康误区

长期以来，农村地区存在乳腺疾病“无疼痛即无病变”“筛查浪费时间”“体检羞耻心理”等错误认知，是制约两癌筛查工作推进的核心主观因素。常规健康宣教难以精准纠正个体化认知误区，而分层精准健康教育可针对不同群体误区开展靶向干预。针对中老年妇女普遍存在的侥幸心理，通过真实本土病例开展共情式宣教；针对低学历妇女理解能力弱的问题，采用可视化、通俗化实操教学；针对中青年妇女忽视轻症、忽视定期筛查的问题，普及肿瘤年轻化发病趋势。通过分层靶向干预，全面提升乳腺、宫颈疾病健康认知，八项观察指标均显著优于常规宣教组，充分验证该模式的基层应用价值。

3.3 分层随访巩固机制可长效提升筛查意愿与健康依从性

两癌筛查工作的核心难点并非单次筛查覆盖率，而是常态化自检习惯、长期复筛依从性。常规宣教仅开展单次集中科普，无后续督导巩固，群众短期认知提升后极易消退，难以形成稳定健康行为。本研究实验组构建分层随访巩固体系，对高危薄弱群体高频次入户回访、技能复核、行为督导，对普通群体常态化线上科普提醒，持续固化健康认知与规范操作习惯。研究结果显示，实验组主动筛查意愿、年度复筛坚持率、日常自检依从性均大幅高于对照组，证明分层精准干预不仅可实现短期宣教见效，更能塑造长效健康行为，切实提升基层两癌筛查工作质量^[4]。

3.4 基层卫生院主导模式具备极强基层推广可行性

旗县中心卫生院拥有完善的乡村两级公共卫生服务网络，熟悉辖区妇女人口结构、健康现状、生活特点，具备开展分层精准宣教的场地、人员、渠道优势。该干预模式无需高额设备投入，依托现有基层公卫团队、村医队伍、妇联基层力量即可落地，通过分层建档、分类宣教、实操考核、分层回访的标准化流程，可快速复制推广，适合广大农牧农村地区基层医疗机构应用，能够有效降低农村妇女乳腺、宫颈恶性肿瘤漏诊率，筑牢基层女性肿瘤早防早控防线。

4 结语

旗县中心卫生院主导的分层精准健康教育，相较于传统普惠式统一宣教，更加贴合35～64岁农村妇女的个体化健康需求，能够精准补齐高龄、低学历、留守妇女的健康知识短板与操作短板。同时，考虑到农村地区的经济条件，以及文化背景和医疗资源的差异性，旗县中心卫生院需实施动态调整的分层策略。首先，将干预的维度划分为人群分层（针对不同年龄段及教育背景，制定差异化的宣讲内容），教育形式（采用多元化的教育模式，结合社区宣讲、个案指导、多媒体演示等），流程协同（强化卫生院主导的全流程管理，统一筛查标准与质量控制），持续监测（建立筛查信息系统，记录BI-RADS分级等关键指标，定期评估干预效果）。通过有效实施精准策略的优化路径，可以提高风险认知的精准度，减少年轻群体过度焦虑，提升高危人群筛查率；弥补单一模式的缺陷，提升知识接受度与筛查意愿；提升筛查规范性确保早诊率及数据完整性；为政策调整提供数据支撑，从而实现筛查质量的持续改进，这一模式契合基层公共卫生服务提质增效的发展需求，能够切实改善农村妇女健康素养，提升基层两癌筛查工作实效，具备广泛的基层临床与公共卫生推广价值。

参考文献

[1]姚颖若.加强健康教育，普及女性“两癌”筛查[J].东方养生.2021(11): 118-119.

[2]王海燕.基于健康理念的护理干预在女性两癌筛查中的应用[J].妇儿健康导刊.2025,4(09):152-155.

[3]王春霞.基于健康信念指导的护理模式在两癌筛查女性中的应用效果[J].妇儿健康导刊.2025,4(09):140-143。

[4]林芝,穆英超,周玉博,李乃刚,刘扬,杨敏,张华敏,李宏田,刘建蒙.2019年—2022年中国北方某县农村乳腺癌筛查情况分析[J].中国生育健康杂志. 2025,36(06):510-516.

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