重症护理中连续性肾脏替代治疗的护理配合与观察

赵欣 北京大学首钢医院 北京市石景山区100144

摘要：目的 探讨重症患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的有效护理配合措施与观察要点，为提升治疗安全性与效果提供参考。方法 选取 2025 年 2 月 —2026 年 1 月接受 CRRT 治疗的重症患者 60 例，均实施标准化护理配合方案，包括血管通路管理、管路护理、参数监测及并发症预防，总结护理配合要点与观察重点，分析治疗效果及并发症发生情况。结果 60 例患者中，治疗有效 54 例，总有效率 90.0%；发生并发症 6 例，其中管路凝血 2 例、导管相关感染 1 例、低血压 2 例、管路脱落 1 例，总并发症发生率 10.0%。结论 规范的护理配合与精准的临床观察是保障 CRRT 治疗顺利进行、降低并发症风险、提升治疗效果的关键，需重点强化血管通路维护、抗凝管理及血流动力学监测。

关键词

重症护理；连续性肾脏替代治疗；护理配合；临床观察

一、引言

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是重症急性肾损伤、多脏器功能衰竭等危重患者的重要支持治疗手段，通过连续、缓慢清除体内毒素与多余水分，维持内环境稳定。CRRT 治疗周期长、操作复杂，且患者病情危重、耐受性差，护理配合的专业性与规范性直接影响治疗效果及患者安全。临床实践中，血管通路故障、管路凝血、感染等并发症常导致治疗中断，甚至危及患者生命。本文基于 60 例临床病例，系统总结 CRRT 治疗中的护理配合措施与观察重点，为临床护理工作提供实践指导。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取 2025 年 2 月 —2026 年 1 月在本院重症监护室接受 CRRT 治疗的患者 60 例，其中男 35 例，女 25 例；年龄 28~76 岁，平均（52.3±10.5）岁；疾病类型包括重症急性肾损伤 28 例、脓毒性休克合并多脏器功能衰竭 18 例、严重创伤后急性肾损伤 8 例、其他 6 例。所有患者均经评估符合 CRRT 治疗指征，采用临时双腔导管建立血管通路，治疗模式包括连续性静脉 – 静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉 – 静脉血液透析滤过（CVVHDF）。

（二）护理配合措施

血管通路护理：优先选择右侧颈内静脉、股静脉作为置管部位，严格遵循无菌操作原则，在彩超引导下穿刺置管。置管后采用专用固定贴固定导管，穿刺部位覆盖无菌敷料，保持清洁干燥，每日更换敷料 1 次，若出现渗血、渗液及时更换。护理中重点观察导管有无移位、脱落，定期检查导管通畅性，避免扭曲、受压。

管路护理：严格执行无菌操作连接 CRRT 管路，确保各接口紧密衔接。管路摆放保持直线或平缓弧度，预留患者肢体活动空间，避免翻身、活动时牵拉扭曲。强化 “四防” 护理：防扭曲、防凝血、防感染、防脱落，每 30 分钟巡视检查管路状态，减少管路开放次数，避免空气进入。

参数与病情监测：实时监测 CRRT 设备参数，包括血流速度、跨膜压、滤出液量等，根据患者病情遵医嘱调整超滤速率与抗凝方案。每 4~6 小时检测血钾、血钠、碳酸氢根及血气分析，每日检测血尿素氮、肌酐，评估治疗效果。同时监测患者生命体征、意识状态、中心静脉压，观察水肿程度与尿量变化，及时发现血流动力学波动。

并发症预防护理：抗凝管理中，根据患者出血风险选择肝素或无肝素抗凝，严格控制抗凝剂剂量与输注速度，观察有无出血倾向。感染预防中，接触管路前严格洗手并佩戴无菌手套，定期消毒穿刺部位，加强治疗区域环境消毒。针对低血压风险，治疗初期缓慢启动超滤，避免容量负荷骤降。

（三）观察指标

观察患者治疗效果（有效：临床症状改善，血肌酐、尿素氮下降≥30%，内环境稳定；无效：未达到上述标准或治疗中断）及并发症发生情况（管路凝血、导管相关感染、低血压、管路脱落等）。

三、结果

60 例患者 CRRT 治疗时长 3~14 天，平均（7.2±2.5）天。治疗效果与并发症发生情况如下表所示：

观察指标	例数（n=60）	占比（%）
治疗效果
有效	54	90.0
无效	6	10.0
并发症类型
管路凝血	2	3.3
导管相关感染	1	1.7
低血压	2	3.3
管路脱落	1	1.7
总并发症	6	10.0

无效病例中，3 例因病情危重抢救无效终止治疗，2 例因严重凝血导致治疗中断，1 例因家属放弃治疗退出。

四、讨论

CRRT 治疗的有效性与安全性高度依赖护理配合的精细化程度。血管通路作为治疗的 “生命线”，其护理重点在于无菌操作与固定维护，本研究中通过规范置管部位选择与敷料管理，导管相关感染发生率仅 1.7%，低于临床平均水平，印证了标准化护理的重要性。管路凝血是 CRRT 常见并发症，与血流速度、抗凝方案及管路维护相关，本研究通过优化抗凝管理、减少管路开放次数，将凝血发生率控制在 3.3%，保障了治疗连续性。

病情观察的核心在于动态监测与精准干预，CRRT 治疗中患者内环境与血流动力学变化迅速，需通过定时实验室检查与生命体征监测及时调整治疗方案。本研究中通过每 4~6 小时监测电解质与血气分析，有效避免了电解质紊乱与酸碱失衡，提升了治疗有效性。同时，针对不同并发症的特异性预防护理，如低血压患者的缓慢超滤启动、感染预防的无菌操作强化，显著降低了并发症总发生率。

护理配合中需注意，重症患者病情复杂多样，需个体化调整护理方案。对于躁动患者，应加强肢体约束与管路固定，防止意外脱落；对于出血高风险患者，需采用无肝素抗凝并密切监测出血征象。此外，护理人员需熟练掌握 CRRT 设备操作与故障处理技能，确保设备稳定运行，这也是提升护理质量的关键。

五、结论

针对重症 CRRT 患者实施包括血管通路管理、管路护理、参数监测及并发症预防在内的标准化护理配合方案，能有效提升治疗有效率，降低并发症发生率。临床护理中需强化细节管理与精准观察，根据患者个体情况优化护理措施，为 CRRT 治疗的顺利进行提供安全保障，改善重症患者预后。

参考文献

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