透明帽联合注水肠镜在老年患者肠镜检查中的临床应用价值研究

夏 超

（安徽省宣城市人民医院 安徽 宣城 242000）

[摘要] 目的：本研究通过前瞻性随机对照试验，系统评估透明帽联合注水法在老年患者结肠镜检查中的应用价值。方法：收集2024年6月至2025年6月因下消化道症状就诊于宣城市人民医院拟行单人普通肠镜检查的患者，取得知情同意，年龄60～80岁，性别、门诊、住院不限。共纳入150例受检者，将其按照就诊顺序分为透明帽联合注水法组、注水法组、注空气法组，每组各50例。操作结束后对插镜时间、退镜时间、插镜深度、腹部疼痛评分及大肠腺瘤检出率进行评价.结果：透明帽联合注水法组在插镜时间、插镜深度、腹部疼痛评分及大肠腺瘤检出率等方面明显优于注水法组、注空气法组，退镜时间长于其他两组。结论：透明帽联合注水法可缩短结肠镜插镜时间、减轻受检者痛苦，提高大肠腺瘤检出率，可以在临床推广应用。

关键词：结肠镜操作；注水法；透明帽法；透明帽联合注水法；操作质量

中图书分类号：R574

结肠镜检查是发现结肠息肉及早期结肠癌的重要途径，老年人群是结肠镜筛查的重点对象，但是在临床工作中，由于耐受性较差、肠道准备不佳、既往手术史等因素导致年龄较大的患者无法完成肠镜检查，或者在检查中无法全面地观察肠腔，甚至因病变遗漏而发生结直肠间期癌^[1]。注水结肠镜作为一种简单、安全、经济的操作方法，该方法可有效地降低受检者腹痛症状，但对增加肠道腺瘤检出率方面目前还有较大争议^[2]。透明帽也是内镜诊疗中常用的辅助工具，可使内镜前端与消化道黏膜之间保持一定距离，便于内镜观察及操作，降低漏诊率，但可能增加操作者进镜难度，大量研究证明^[3]，注水法的确可以减轻受检者腹痛，提高受检者的舒适度，但在是否增加腺瘤检出率上存在较大争议。关于透明帽法可以缩短插镜时间，减轻受检者不适，增加腺瘤检出率的观点已得到大量研究的证实和相关专家的认可，但该操作进镜难度相对较大。那么透明帽法联合注水法是否可以取长补短，成为一种最适合肠镜检查的方式，值得研究。因此本研究旨在分析及比较结肠镜操作时注空气法、注水法与透明帽联合注水法在结肠镜检查中的效果，探究透明帽联合注水法对结肠镜操作质量的影响。

1 资料与方法

1.  一般资料

收集2024年6月至2025年6月因下消化道症状就诊于宣城市人民医院拟行单人普通肠镜检查的患者，取得知情同意，年龄60～80岁，性别、门诊、住院不限。共纳入150例受检者，将其按照就诊顺序分为透明帽联合注水法组、注水法组、注空气法组，每组各50例。操作结束后对插镜时间、退镜时间、插镜成功率、腹部疼痛评分及大肠腺瘤检出率进行评价

1.2方法

检查前1天准备：无渣半流饮食；凌晨4点口服复方聚乙二醇电解质散+2000ml温水，服药后1h 后开始排便，直至排出无色或黄色透明样清水便。三位经验相当医师分别进行肠镜检查。透明帽联合注水法组及注水组肠镜具体操作过程如下： (1) 选用生理盐水，常温；(2)关闭注气按钮，通过活检孔道注水；(3)寻腔进镜，当肠腔显示不清时，注水暴露肠腔，进行进镜操作；(4)因肠道准备不佳导致视野不清时，进行吸水和注水的水交换，清理肠道；(5)遇到肠腔存在空气时，吸出残余空气；(6) 退镜时，打开空气按钮，吸出残余肠腔液体并充分注气进行退镜检查或治疗。总的操作过程相对简便，操作中，只有进镜和退镜，以及注水和吸水两项操作，减少了常规注气带来的结肠成角和成襻。注气组采用常规空气充盈肠腔，寻腔进镜后推镜检查。

1.3观察指标：1.插镜时间2.退镜时间 3.插镜成功率4.肠腺瘤检出率5.腹部疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)，分值为0～10分，0分代表无痛苦，10分代表有无法忍受的痛苦，于结肠镜操作结束后，由受检者及内镜中心护士立即评价.

1.4 统计学分析

所有资料录入Excel，用SPSS(19．0)软件进行统计与分析，对全部数据进行描述性分析，多组间计量资料用方差分析，计数资料以率表示，比较采用想x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

• 结果

透明帽联合注水法的插镜时间(320.5±294.5)S明显短于注水组(390.5±280.8)及注空气法的插镜时间 (430.2±268．5)S，差异有统计学意义(P<0．05)；在退镜时间上，透明帽联注水法(480．4±60.8)S明显长于透明帽注水法(460.8±58.2)S、注空气法(449．5±60．6)S，差异有统计学意义(P<0．05)；而在插镜成功率上，各组之间差异无统计学意义(P>0．05),3组的腺瘤检出率分别为36％、25％、20％，透明帽联合注水法与注水法、注空气法在腺瘤检出率上差异有统计学意义(P<0.05)。受检者结肠镜检查腹痛评分的比较：透明帽联合注水法组、注水法组、注空气组法组中受检者结肠镜检查腹痛评分分别为(2.5±2.1)、(3.8±2.1)及(4.7±3.5)分.

3.讨论

结直肠癌作为全球范围内高发的恶性肿瘤，其早期筛查与干预是降低死亡率、提高患者生存率的关键。结肠镜检查是目前发现结肠息肉、早期结肠癌及癌前病变的 “金标准”，而老年人群（60 岁及以上）由于生理机能衰退、基础疾病多发、肠道解剖结构改变等因素，成为结直肠癌的高发人群，同时也是结肠镜筛查的重点目标群体^[4]。然而，老年患者在结肠镜检查中面临诸多现实困境：一方面，老年患者肠道蠕动能力减弱、肠壁弹性下降，且常合并高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病，对检查过程中的刺激耐受性显著低于中青年人群，注气法检查中常见的腹痛、腹胀等不适症状，易导致患者拒绝完成检查或因无法配合而使检查中断；另一方面，部分老年患者存在既往腹部手术史、肠道狭窄、憩室等情况，增加了肠镜插镜难度，易出现插镜失败或肠道黏膜损伤，同时也可能因观察不全面导致病变遗漏，进而引发结直肠间期癌，严重影响患者预后^[5]。

在本研究中，透明帽联合注水法与其他两组相比明显缩短了插镜时问，减轻了受检者的痛苦，大大提高了大肠腺瘤检出率高，但其在退镜时间上相对较长。较传统的注水法与注空气法而言，本研究证明透明帽联合注水法有明显优势，值得在临床推广。

参考文献

[1]张伟, 戈之铮. 结直肠腺瘤切除后随访以及间期癌的研究进展[J]. 胃肠病学, 2015, 20(9):3.

[2] Bailie L,Loughrey B M,Coleman G H. Lifestyle Risk Factors for Serrated Colorectal Polyps:A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Gastroenterology,2017,152(1).

[3] 王缃兰，谭海燕，刘军,等．不同剂量西甲硅油对结肠镜检查肠道准备效果的影响［J］．临床内科杂志，2021，38( 5) : 329-331

[4]Limei W,Hui J,Hui L, et al. A novel intubation discomfort score to predictpainful unsedated colonoscopy[J]. Medicine,2021,100(10).

[5] 周雄,胡明,李子帅等.2020年全球及中国结直肠癌流行状况分析[J].海军军医大学学报,2022,43(12):1356-1364.DOI:10.16781/j.CN31-2187/R.20220593.

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