营养支持方案对小脑卒中患者神经功能恢复及预后的影响
关玉兰  雷建华  杜贺芳  刘昱肖

石家庄明瀚医院，河北 石家庄 050011

摘要：目的 探究早期个体化阶梯式营养支持方案应用到小脑卒中患者时的价值，分析这套方案对营养状况的作用，也分析其对神经功能的影响，还要分析平衡功能的改良，吞咽功能的恢复也在分析范围内，并发症发生率同样需要关注，远期预后的效果也要评估，目的是给小脑卒中规范化营养干预体系的建立给予循证依据。方法 选取2023年1月—2024年6月我院神经内科收治的小脑卒中患者116例，使用随机数字表法分为研究组以及对照组，每组58例，对照组给予脑卒中常规治疗，配合普通的饮食指引，研究组依据常规治疗实行早期的营养帮助方案，该方案有着个体化特征，使用阶梯式的推进形式。干预4周后，比较两组的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）等营养指标，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Berg平衡量表（BBS）、吞咽生活质量量表（SWAL-QOL）来评定神经功能、平衡功能还有吞咽功能改良的情况，记录肺部感染、电解质紊乱等并发症发生的情况；随访3个月，使用Barthel指数（BI）来评定日常生活能力，统计预后良好率。结果 干预前两组的营养指标、神经功能、平衡功能、吞咽功能评分差异无统计学意义（P>0.05），干预4周后，研究组的ALB、PA、Hb水平明显高于对照组（P<0.05），NIHSS评分明显低于对照组，BBS评分以及SWAL-QOL评分明显高于对照组（P<0.05）。研究组的并发症总发生率达15.52%，明显低于对照组的44.83%（P<0.05），随访3个月，研究组的Barthel指数评分、预后良好率均明显高于对照组，差异有着统计学意义（P>0.05），结论 早期个体化阶梯式营养干预可有效地改良小脑卒中患者的营养状态，减轻神经功能损伤，助推平衡功能恢复，吞咽功能也得到了改良，并发症风险随之减少，远期日常生活能力增强，临床预后改良明显，具备较高的临床推广价值。

关键词：小脑卒中；营养支持；神经功能；平衡功能；吞咽功能；预后

中图分类号：R743

0 引言

小脑卒中是一类特殊部位的脑血管病变，含有小脑梗死以及小脑出血，占全部脑卒中的10%～15%，临床表现有急性眩晕、恶心呕吐、共济失调、平衡障碍、构音模糊以及隐性的吞咽功能异常，小脑卒中的患者虽意识多保持清醒，但因躯体协调能力下降、进食姿势不稳、呕吐反射敏感等因素，极易出现进食量不足、营养摄入障碍。脑卒中急性期，机体处于高代谢以及高消耗的应激状态，蛋白质分解得加速，若没能及时给予合理的营养干预，营养不良的发生率可高达40%以上。营养不良可直接让神经修复的速度减慢，肌肉的力量下降，免疫功能减少，然后延长康复的周期，增加肺部感染以及电解质紊乱等并发症的风险，严重地妨碍神经功能的恢复以及远期生活质量，国内外的研究多注重于重症的大脑半球卒中，意识障碍或留置胃管的患者变成主要的对象，小脑卒中这一特殊亚型的专项营养干预研究较少。临床多使用经验性的喂养，缺乏标准化的方案，个体化的评估不足，阶梯式的营养管理模式尚未建立，急性期的需求不容易满足得了，康复期的差异化营养需求也无法得到保障^[1]。

本研究针对小脑卒中的病理生理特点以及临床症状特征，建立了早期启动、准确评定、阶梯供给、动态改良的个体化营养方案，凭借对比观察营养指标、神经功能、平衡功能、吞咽功能、并发症以及远期预后的差异，系统地评定该方案的临床效果，意在为改良小脑卒中融合康复治疗方略给予客观依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取的对象为2023年1月至2024年6月我院神经内科收治的小脑卒中患者116例，纳入的标准含有符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023》的诊断标准，经头颅CT或MRI证实是小脑半球或小脑蚓部梗死或出血，发病到入院的时间需≤72h,年龄的范围在40至80岁之间，意识清楚，可配合地完成评定以及干预，患者或家属知情同意。排除的标准囊括合并严重的肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、甲状腺疾病以及严重的糖尿病急性并发症，存在严重的吞咽障碍需留置着胃管，既往有小脑病变、帕金森病、多系统萎缩等干扰平衡功能或运动功能的疾病，无法完成随访或临床资料不全者。

使用随机数字表法，患者被分为研究组以及对照组，每组58例，研究组男32例，女26例，年龄45～78岁，平均（63.17±7.42）岁，缺血性卒中41例，出血性卒中17例，对照组男30例，女28例，年龄43～79岁，平均（62.84±7.65）岁，缺血性卒中39例，出血性卒中19例。两组比较，性别的差异无统计学意义（P>0.05），年龄的差异无统计学意义（P>0.05），病变类型的差异无统计学意义（P>0.05），基础疾病的差异无统计学意义（P>0.05），发病时间的差异无统计学意义（P>0.05），有着可比性。

1.2 方法

两组都接受脑卒中急性期以及康复期常规治疗，囊括抗血小板聚集、改良脑循环、营养神经、控制血压、血糖、血脂、脱水降颅压以及常规平衡康复、吞咽康复训练等，对照组接受常规饮食教导，由医护人员实行简单的膳食宣教，家属自主地准备食物，没有实行营养风险筛查、营养状况评定以及个体化营养方案制定。研究组依据常规治疗，融合康复训练实行早期个体化阶梯式营养方案，具体内容如下：①入院24h内完成营养风险筛查，使用营养风险筛查量表（NRS-2002）开展筛查，评分≥3分判定有营养风险，立即启动营养干预。②急性期营养帮助（1～7d）：吃流质食物，温凉半流质食物也可以，少量多餐，每日5～6餐，减少眩晕诱发，呕吐也能避免，保证基础热量供给，蛋白质供给同样要保证，避免油腻的食物，辛辣的食物不吃，过甜的食物也要避免。③稳定期的营养帮助（8～21d）：根据患者的体重，融合活动量、吞咽功能以及营养指标，制定每日热量目标25～30kcal/kg，蛋白质1.2～1.5g/kg，以优质蛋白、不饱和脂肪酸、复合碳水化合物为主，增加鱼类、蛋类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬果的摄入。④康复期的营养帮助（22～28d）：神经修复需要着，加强相关营养素的供给，补充维生素B族以及维生素C，锌的摄入同样重要，支链氨基酸以及膳食纤维也要补充，助推神经突触再生，肌肉功能的恢复也能得到改良，⑤吞咽功能异常干预：患者存在隐性吞咽障碍，进食呛咳的风险较高，使用食物增稠剂处理，把食物制作成糊状或胶状，进食姿势需要调整，速度也要控制，减少误吸的风险。⑥动态地监测跟改良：每周监测体重，监测血清的白蛋白，监测前白蛋白，监测血红蛋白，根据进食的情况，根据胃肠道的耐受度，根据康复的进展动态地改良营养方案。

1.3 观察指标

营养指标方面，干预前采集空腹静脉血，干预4周后同样采集，检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及血红蛋白（Hb），神经功能缺损使用NIHSS评分评估，分值越高表示神经功能缺损得越严重，平衡功能使用Berg平衡量表（BBS）评估，总分56分，分值越高表示平衡功能越好。吞咽功能使用吞咽生活质量量表（SWAL-QOL）来测量，分值越高表示吞咽的功能以及生活的质量越好，并发症记录干预期间肺部感染、电解质紊乱、胃肠道不适、压疮等发生的情况，远期预后方面，出院后随访3个月，使用Barthel指数（BI）来测量日常生活能力，BI≥95分判定预后良好。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS26.0统计软件实行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n(%）]表示，组间比较使用χ²检验，P<0.05为差异有着统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后营养指标比较

干预前，两组的ALB、PA、Hb水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预4周后，各项营养指标均较干预前明显地升高，研究组明显地高于对照组，差异有着统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1  两组干预前后营养指标对比（x±s）

组别	例数	时间	ALB(g/L)	PA(mg/L)	Hb(g/L)
研究组	58	干预前	32.14±2.53	185.26±21.47	114.36±9.25
	干预后	38.67±2.81*#	268.34±26.52*#	131.52±10.16*#
对照组	58	干预前	32.41±2.48	183.51±22.13	113.87±9.41
	干预后	35.12±2.66*	215.68±24.39*	121.43±9.78*

注：*P<0.05表示跟同组干预前比较，#P<0.05表示与对照组干预后比较。

2.2 两组干预前后神经功能、平衡及吞咽功能比较

干预前，两组的NIHSS评分、BBS评分、SWAL-QOL评分差异无统计学意义（P>0.05），干预4周后，两组的各项功能评分均较干预前明显地改良了，研究组的改良幅度明显地优于对照组，差异有着统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组神经功能、平衡及吞咽功能对比（x±s）

组别	例数	时间	NIHSS评分	BBS评分	SWAL-QOL评分
研究组	58	干预前	6.82±1.35	32.46±6.13	62.15±8.36
	干预后	2.14±0.76*#	52.73±7.28*#	85.68±7.42*#
对照组	58	干预前	6.79±1.41	33.12±6.27	61.84±8.51
	干预后	4.26±1.03*	42.16±6.95*	73.26±7.85*

注：*P<0.05表示跟同组干预前比较，#P<0.05表示跟对照组干预后比较。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组发生肺部的感染、电解质的紊乱以及胃肠道的不适的比例均明显地低于对照组，并发症总的发生率到了15.52%，明显地低于对照组的44.83%，差异有着统计学的意义（P<0.05）；两组均无压疮发生，见表3。

表3  两组并发症发生率对比[n(%)]

组别	例数	肺部感染	电解质紊乱	胃肠道不适	总发生率
研究组	58	2(3.45)	3(5.17)	4(6.90)	9(15.52)
对照组	58	7(12.07)	9(15.52)	10(17.24)	26(44.83)
χ²	—	—	—	—	11.736
P	—	—	—	—	<0.05

2.4 两组远期预后比较

随访3个月，研究组Barthel指数评分到了（89.64±6.72）分，预后良好率到了74.14%（43/58），对照组Barthel指数评分到了（76.31±7.15）分，预后良好率到了46.55%（27/58），研究组均明显地高于对照组，差异有着统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4  两组随访3个月预后情况对比

组别	例数	Barthel指数（分，x±s）	预后良好[n(%)]
研究组	58	89.64±6.72	43(74.14)
对照组	58	76.31±7.15	27(46.55)
t/χ²	—	9.426	9.071
P	—	<0.05	<0.05

3 讨论

小脑卒中患者因眩晕、共济失调、姿势不稳以及隐性吞咽障碍，进食依从性差，营养摄入不足，加之急性期应激状态让代谢率升高，极易发生蛋白质能量营养不良，继而妨碍神经修复、肌肉功能以及免疫状态，是让康复延迟、并发症增多以及不良预后的重要危险因素^[2]。小脑卒中融合治疗体系里，早期干预不可替代，合理干预不可替代，个体化的营养干预也不可替代。

本研究的结果表明，干预4周后，研究组的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平明显地高于对照组，说明早期个体化阶梯式营养干预可有效地纠正负氮平衡，改良营养状况，加强机体的合成代谢能力，前白蛋白是折射急性期营养状态的敏感指标，明显地升高提示营养干预可快速地改良机体的营养储备，给神经修复以及功能重建给出物质基础。功能恢复方面，研究组NIHSS神经功能缺损评分下降得更明显，Berg平衡功能评分增强得更明显，SWAL-QOL吞咽功能评分也有明显的改良，营养干预可有效地助推小脑神经细胞修复，突触再生得到助推，躯体协调控制能力随之改良，吞咽肌群协调性也得到增进。优质的蛋白充足，维生素充足，微量元素充足，可减轻氧化应激损伤，减少炎性反应，加速神经功能的恢复，同样增强肌肉力量，增强平衡控制的能力，减少跌倒的风险，减少误吸的风险^[3]。并发症方面，研究组的肺部感染、电解质紊乱以及胃肠道不适发生率明显地减少，原因是个体化的营养方案可根据患者的吞咽功能以及胃肠道耐受度调整食物性状以及进食方式，减少呕吐以及误吸，稳定的热量以及蛋白供给可加强免疫功能，减少感染风险，规律、合理的膳食结构可减少胃肠功能紊乱，维持电解质平衡^[4]。随访3个月的结果表明，研究组的Barthel指数以及预后良好率明显高于对照组，提示营养干预不只可改良急性期的恢复，更能加强远期的独立生活能力，减少残疾程度，减轻家庭的负担，减轻社会的负担。

本研究注重小脑卒中这一被忽视的特殊亚型，针对眩晕症状、共济失调表现以及隐性吞咽障碍的临床特点，建立早期筛查机制，分期供给方案，个体化调控方案，动态监测体系，形成闭环营养帮助形式，将营养干预同神经康复、吞咽康复、平衡康复有机地融合，突破传统经验性喂养的局限性，实现准确化目标，个体化方案，全程化营养管理，给小脑卒中规范化融合治疗给出了新的实践途径。

4 结论

早期干预的效果显著，个体化阶梯式营养干预可以明显地改良小脑卒中患者的营养状态，增加血清白蛋白的水平，增加前白蛋白的水平，增加血红蛋白的水平，营养干预的效果明确，可以有效地减轻神经功能缺损的程度，助推平衡功能的恢复，助推吞咽功能的恢复。规范化干预的优势突出，营养干预可以减少肺部感染的发生率，减少电解质紊乱的发生率，减少胃肠道不适等并发症的发生率，早期干预的意义重大，营养干预可以明显地增进小脑卒中患者远期日常生活的能力，增加预后良好率。建立针对小脑卒中的全程营养帮助形式，可以加速康复，改良预后，有着重要的临床价值，值得推广应用。

参考文献

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[3]许倩倩,张志强,林婷,等. 集束化干预联合个体化营养支持对重症脑卒中患者康复进程的影响分析[J].黑龙江中医药,2024,53(06):258-260.

[4]严军. 早期康复锻炼联合免疫肠内营养支持对老年重症脑卒中患者神经功能的影响[J].内科,2021,16(04):450-454.

作者简介：关玉兰（1982—），女，汉族，北京人，大学本科学历，副主任护师，研究方向为小脑卒中。

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