作者简介：张智健， 男，1998年-，民族 ：汉 ，籍贯：安徽省黄山市。

通讯作者：姓名：马彬、性别：男、出生年月：1969年9月2日、职务：新医大二附院泌尿外科主任、职称：主任医师、研究方向：泌尿系肿瘤、民族：回族、籍贯：新疆克拉玛依

膀胱癌合并高尿酸血症的治疗策略研究及进展

张智健、马彬（通讯作者）

新疆医科大学第二附属医院泌尿外科，新疆 乌鲁木齐830000

摘要：膀胱癌与高尿酸血症在临床中常并发出现，严重影响患者的健康和生活质量。近年来，随着研究的深入，人们对这两种病症的认识逐渐加深。本文将对膀胱癌合并高尿酸血症的发生情况进行阐述，详细综述常见的治疗策略，包括药物治疗、手术治疗以及生活方式干预等，为临床治疗提供更全面、科学的参考依据，提升患者的治疗效果与预后水平。

关键词：膀胱癌合并高尿酸血症；治疗策略

膀胱癌是泌尿系统中较为常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。若发生远处转移，如转移至肝脏，可能导致多发肝脏巨大肿瘤破裂，引发致命性大出血，危及生命。膀胱癌患者的生活质量和心理健康也会受到极大的负面影响，患者常承受着沉重的身心负担。高尿酸血症是一种由于体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高的代谢性疾病。当膀胱癌合并高尿酸血症时，病情变得更加复杂棘手。两者可互相影响。因此，深入研究膀胱癌合并高尿酸血症的治疗策略及进展具有重要的临床意义，它有助于临床医生制定更加科学、合理、有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量，改善患者的预后。

1、膀胱癌合并高尿酸血症概述和二者联系

膀胱癌在全球范围内均有较高的发病几率，在性别方面，男性的发病率显著高于女性，据统计，全球范围内男性膀胱癌发病率约为女性的3-4倍。在中国，膀胱癌同样是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升趋势。从年龄分布来看，膀胱癌好发于中老年人，发病高峰年龄在50-70岁之间。随着生活方式的改变以及环境因素的影响，膀胱癌的发病年龄也有年轻化的趋势。常见的诱发因素包括吸烟、职业暴露、慢性炎症刺激、遗传因素等。高尿酸血症在全球范围内的流行现状也不容乐观，其患病率逐年上升。据相关研究统计，全球高尿酸血症的患病率在不同地区差异较大，总体呈现出城市高于农村、男性高于女性的特点。在我国，高尿酸血症的患病率也呈快速增长态势。高尿酸血症的易患人群主要包括中老年男性、绝经后的女性、肥胖人群、有家族遗传史的人群、长期高嘌呤饮食的人群等。高尿酸血症与膀胱癌的发病风险之间存在着密切的关联^[1]。高尿酸血症时，体内过高的尿酸水平会导致尿液中尿酸浓度升高，尿酸结晶容易在膀胱黏膜表面沉积，长期刺激膀胱黏膜，引发慢性炎症反应，进而促使膀胱黏膜上皮细胞发生基因突变，增加膀胱癌的发病风险。

2、膀胱癌手术治疗对尿酸的影响

对于早期膀胱癌患者，经尿道膀胱肿瘤电切术是常用的手术方式。在手术过程中，由于组织损伤、应激反应等因素，会导致体内的代谢紊乱，使得尿酸生成增加。手术创伤会引起机体的炎症反应，释放一些炎症介质，这些介质会干扰尿酸的代谢途径，导致尿酸生成增多。术后患者可能需要一段时间的禁食或饮食调整，这也会影响尿酸的摄入和排泄。如果术后患者进食量减少，而身体又处于应激状态，会促使体内蛋白质分解代谢增强，产生更多的嘌呤，进而导致尿酸生成增加。

3、膀胱癌化疗治疗对尿酸的影响

化疗是膀胱癌综合治疗的重要组成部分，常用的化疗药物如顺铂、吉西他滨等，在治疗膀胱癌的过程中，会对尿酸代谢产生干扰。顺铂是一种广泛应用于膀胱癌化疗的药物，它具有肾毒性，会损害肾小管的功能，导致尿酸排泄减少。顺铂还会引起恶心、呕吐等胃肠道反应，使患者进食减少，身体处于应激状态，从而促使尿酸生成增加。吉西他滨在化疗过程中，也可能会导致骨髓抑制，使身体的代谢功能紊乱，影响尿酸的正常代谢。化疗药物引起的尿酸代谢异常，可能会导致血尿酸水平升高，增加痛风发作、肾脏损害等并发症的风险。

4、膀胱癌合并高尿酸血症的饮食治疗策略

控制饮食中嘌呤摄入是降低尿酸水平的重要一环。高嘌呤食物如动物内脏在体内代谢后会产生大量尿酸，应尽量避免食用。低嘌呤食物则是患者的主要饮食选择。患者应保证每日总热量按理想体重20-25卡/千克计算，超重或肥胖患者需循序渐进地减轻体重，每周减少0.5~1.0kg为宜，避免减重过快诱发酮症或痛风急性发作。每日饮水量应控制在2000mL以上，可选择普通开水、矿泉水、淡茶水等，充足的水分摄入能有效促进新陈代谢，帮助尿酸排出体外，减少尿酸在体内的沉积^[3]。

5、膀胱癌合并高尿酸血症的运动和作息调整策略

运动对于尿酸代谢也有着积极的促进作用。适度的有氧运动可以稳定病情，增强药物治疗的疗效，消耗剩余热量，增加代谢，有利于保持正常体重。适合膀胱癌合并高尿酸血症患者的运动方式有散步、慢跑、太极拳、八段锦、五禽戏等。运动强度应根据患者的身体状况和耐受程度进行调整。良好的作息习惯还能增强机体的免疫力，减轻身体的炎症反应，对于膀胱癌患者来说，有助于提高身体对肿瘤的抵抗力，减少感染等并发症的发生^[4]。

6、膀胱癌合并高尿酸血症的药物治疗策略

别嘌醇是临床上常用的尿酸生成抑制剂，其作用机制主要是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，从而减少尿酸的生成。同时，别嘌醇及其代谢产物还能抑制体内新的嘌呤合成。非布司他是一种新型的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，与别嘌醇相比，它具有更高的选择性，仅精准抑制黄嘌呤氧化酶，在常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，理论上药物相互作用相对更少，安全性相对更高。非布司他能高效抑制黄嘌呤氧化酶，小剂量使用就能达到很强的降尿酸效果^[5-6]。苯溴马隆是常见的促进尿酸排泄的药物，其作用原理是抑制肾小管对尿酸的重吸收，使尿酸更多地通过尿液排出体外，从而降低血尿酸水平^[7]。在膀胱癌合并高尿酸血症患者中，若患者肾功能正常，苯溴马隆能有效降低尿酸水平。使用苯溴马隆时需要注意一些事项。由于它会大幅升高尿液中的尿酸浓度，有可能诱发尿酸结石，所以有泌尿系统结石的患者需要禁用^[8-9]。

7、膀胱癌合并高尿酸血症的中医治疗

在中药治疗方面，许多中药及其复方被证实具有调节尿酸水平和抑制肿瘤生长的作用^[10-11]。针灸治疗在高尿酸血症的治疗中也有一定的进展。针灸通过刺激特定穴位，调节人体经络气血的运行，从而达到治疗疾病的目的。研究表明，针灸可以调节尿酸代谢相关酶的活性，促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平^[12-13]。针刺某些穴位还可以缓解膀胱癌患者的症状，如尿频、尿急、尿痛等，提高患者的生活质量。

8、膀胱癌合并高尿酸血症的治疗进展

目前，新型降尿酸药物的研发持续推进，众多科研团队致力于探索更加高效、安全的治疗药物^[14-15] 。其中，一些药物以全新的作用靶点为突破点，展现出独特的优势和应用前景^[16-17] 。包括尿酸盐转运体1（URAT1）为靶点的药物、葡萄糖转运子9（GLUT9）和ATP结合盒转运蛋白G2（ABCG2）等，这些新型靶点药物的研发，为膀胱癌合并高尿酸血症的治疗带来了新的希望，有望进一步提高治疗效果，改善患者的预后^[18-19] 。

结语

膀胱癌合并高尿酸血症的治疗是一个复杂且具有挑战性的临床难题，涉及多个学科领域^[20-21] 。目前，我们在这一领域已经取得了一定的成果，从生活方式干预到药物治疗，都在不断地优化和完善。然而，仍存在诸多问题亟待解决，如新型药物的研发还需要更多的临床试验来验证其长期疗效和安全性，联合治疗方案的优化也需要进一步的研究来确定最佳的治疗组合和治疗时机。

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