胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死急诊护理路径的应用效果

李杰

绵阳市人民医院  621000

摘要：目的：探讨胸痛中心模式下急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊护理路径的应用效果。方法：选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月我院收治的 86 例 STEMI 患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组 43 例。对照组采用传统急诊护理流程，研究组采用胸痛中心模式下的标准化急诊护理路径。比较两组患者的门 – 球时间（D-to-B）、急诊停留时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度。结果：研究组患者的门 – 球时间（68.5±12.3）min、急诊停留时间（42.7±9.6）min、住院时间（7.2±1.8）d 均显著短于对照组的（96.3±18.5）min、（65.4±12.7）min、（9.8±2.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 4.65%，显著低于对照组的 18.60%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度为 97.67%，显著高于对照组的 83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸痛中心模式下的急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊护理路径能够显著缩短患者的救治时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：胸痛中心；急性 ST 段抬高型心肌梗死；急诊护理路径；门 – 球时间

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月我院收治的 86 例 STEMI 患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2023）》中的诊断标准；（2）发病至入院时间 <12h；（3）具备急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指征；（4）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）有精神疾病史者；（4）既往有心肌梗死病史者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组 43 例。研究组中男性 25 例，女性 18 例；年龄 42-78 岁，平均（61.3±8.5）岁；梗死部位：前壁 21 例，下壁 15 例，后壁 7 例。对照组中男性 23 例，女性 20 例；年龄 45-76 岁，平均（60.8±8.2）岁；梗死部位：前壁 19 例，下壁 17 例，后壁 7 例。两组患者在性别、年龄、梗死部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统急诊护理流程：患者入院后由接诊护士进行生命体征监测、建立静脉通路、采集血液标本、遵医嘱给予药物治疗，然后联系心内科医生会诊，完善相关检查后转运至导管室进行 PCI 治疗。

研究组采用胸痛中心模式下的标准化急诊护理路径：（1）建立胸痛中心护理团队，由急诊科护士长担任组长，成员包括急诊科护士、心内科护士、导管室护士及辅助科室人员，所有成员均接受胸痛中心相关知识和技能培训并考核合格。（2）制定标准化急诊护理路径表，明确各时间节点的护理任务和责任人。患者进入医院大门后，立即启动胸痛中心急救流程，10min 内完成 12 导联心电图检查并传输至胸痛中心微信群，心内科医生 5min 内远程会诊并明确诊断；20min 内完成心肌损伤标志物、凝血功能等血液标本采集并送检；30min 内完成术前准备，包括建立双静脉通路、备皮、皮试、口服负荷剂量药物等；确诊后立即启动导管室，确保患者在门 – 球时间 90min 内完成 PCI 治疗。（3）加强各科室之间的协作，建立绿色通道，实行 “先救治后付费” 制度，确保各项检查和治疗无缝衔接。（4）全程给予患者心理护理，缓解其紧张、焦虑情绪。

1.3 观察指标

（1）救治时间指标：包括门 – 球时间、急诊停留时间、住院时间。（2）并发症发生率：观察并记录两组患者住院期间心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生情况。（3）护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷进行评价，满分 100 分，≥90 分为非常满意，80-89 分为满意，<80 分为不满意，满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x̄±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

2.1 两组患者救治时间指标比较

研究组患者的门 – 球时间、急诊停留时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 1。

表 1 两组患者救治时间指标比较（x̄±s）

组别	例数	门 – 球时间（min）	急诊停留时间（min）	住院时间（d）
研究组	43	68.5±12.3	42.7±9.6	7.2±1.8
对照组	43	96.3±18.5	65.4±12.7	9.8±2.3
t 值	–	8.215	9.347	5.982
P 值	–	<0.001	<0.001	<0.001

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组患者住院期间发生心律失常 1 例，心力衰竭 1 例，并发症发生率为 4.65%；对照组患者住院期间发生心律失常 4 例，心力衰竭 2 例，心源性休克 2 例，并发症发生率为 18.60%。研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.074，P=0.043）。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组患者非常满意 28 例，满意 14 例，不满意 1 例，护理满意度为 97.67%；对照组患者非常满意 19 例，满意 17 例，不满意 7 例，护理满意度为 83.72%。研究组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.962，P=0.026）。

三、结论

急性 ST 段抬高型心肌梗死是一种严重的心血管急症，其发病急、病情进展快、病死率高。及时有效的再灌注治疗是降低 STEMI 患者病死率、改善预后的关键。门 – 球时间是衡量 STEMI 患者救治效率的重要指标，指南要求 STEMI 患者的门 – 球时间应控制在 90min 以内。传统的急诊护理流程存在各科室之间协作不畅、时间节点不明确、救治流程不规范等问题，导致患者的门 – 球时间延长，影响救治效果。

胸痛中心是一种多学科协作的医疗模式，通过整合急诊科、心内科、导管室、检验科等多个科室的资源，建立标准化的救治流程和绿色通道，能够显著提高 STEMI 患者的救治效率。本研究结果显示，研究组患者的门 – 球时间、急诊停留时间、住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组。这表明胸痛中心模式下的急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊护理路径能够有效缩短患者的救治时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。

综上所述，胸痛中心模式下的急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊护理路径具有显著的临床应用效果，能够规范护理流程，提高救治效率，改善患者预后，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

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