胃癌根治术后肠内营养喂养不耐受的危险因素分析及护理对策

谢晓莉

成都市第一人民医院

摘要：目的 探讨胃癌根治术后患者肠内营养喂养不耐受的危险因素，并提出针对性护理对策。方法 选取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月在我院接受胃癌根治术的 120 例患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各 60 例。对照组采用常规肠内营养护理，研究组在对照组基础上针对危险因素实施个体化护理干预。记录两组患者喂养不耐受发生率，采用 Logistic 回归分析影响喂养不耐受的危险因素。结果 研究组喂养不耐受发生率为 13.33%，显著低于对照组的 36.67%（P<0.05）。单因素分析显示，年龄≥65 岁、术前低白蛋白血症、手术时间≥4h、术后首次肠内营养时间 < 24h、营养液输注速度过快是喂养不耐受的危险因素（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析表明，术前低白蛋白血症（OR=3.215）、手术时间≥4h（OR=2.876）、术后首次肠内营养时间 < 24h（OR=2.542）是独立危险因素。结论 胃癌根治术后肠内营养喂养不耐受受多种因素影响，针对危险因素实施个体化护理干预可显著降低其发生率，改善患者营养状况，促进术后康复。

关键词：胃癌根治术；肠内营养；喂养不耐受；危险因素；护理对策

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月在我院普外科接受胃癌根治术的 120 例患者为研究对象。纳入标准：经病理确诊为胃癌；首次接受胃癌根治术；术后 24h 内开始肠内营养支持；意识清楚，能配合治疗。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；存在胃肠道梗阻或吻合口瘘；术前接受放化疗；有精神疾病史。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各 60 例。对照组男 34 例，女 26 例，年龄 42-78 岁，平均（61.2±8.5）岁；研究组男 36 例，女 24 例，年龄 40-76 岁，平均（60.8±8.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规肠内营养护理：术后 24h 经鼻肠管输注肠内营养液，初始速度 20-30ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加至 80-100ml/h，温度控制在 38-40℃。研究组在对照组基础上，针对危险因素实施个体化护理干预：术前纠正低白蛋白血症；根据手术时间调整肠内营养启动时机；采用营养泵匀速输注，根据患者年龄、体重调整输注速度；加强病情监测，及时处理不良反应。

1.3 观察指标

观察两组患者术后 7d 内喂养不耐受发生情况，包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等。记录可能影响喂养不耐受的相关因素，包括年龄、性别、术前白蛋白水平、手术时间、术后首次肠内营养时间、营养液输注速度等。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验；危险因素分析采用 Logistic 回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

2.1 两组患者喂养不耐受发生率比较

研究组喂养不耐受发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表 1 两组患者喂养不耐受发生率比较 [n (%)]

组别	例数	恶心呕吐	腹胀	腹泻	腹痛	总发生率
对照组	60	7(11.67)	8(13.33)	5(8.33)	2(3.33)	22(36.67)
研究组	60	2(3.33)	3(5.00)	2(3.33)	1(1.67)	8(13.33)
χ² 值	–	–	–	–	–	8.640
P 值	–	–	–	–	–	0.003

2.2 喂养不耐受的危险因素分析

单因素分析显示，年龄≥65 岁、术前低白蛋白血症、手术时间≥4h、术后首次肠内营养时间 < 24h、营养液输注速度过快与喂养不耐受的发生有关（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，术前低白蛋白血症、手术时间≥4h、术后首次肠内营养时间 < 24h 是胃癌根治术后肠内营养喂养不耐受的独立危险因素（P<0.05）。

三、讨论与护理对策

本研究结果显示，胃癌根治术后肠内营养喂养不耐受的发生率较高，对照组达 36.67%，与相关文献报道一致。术前低白蛋白血症会导致胃肠道黏膜水肿，影响消化吸收功能；手术时间过长会增加胃肠道缺血再灌注损伤的风险；术后过早启动肠内营养，胃肠道功能尚未恢复，容易引发不耐受。

针对上述危险因素，应采取以下护理对策：（1）术前营养支持：对术前白蛋白 < 35g/L 的患者，给予肠内或肠外营养支持，纠正低白蛋白血症；（2）个体化营养方案：根据患者手术时间、年龄、胃肠道功能恢复情况，合理调整肠内营养启动时机和输注速度；（3）加强病情监测：密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，及时调整营养液输注参数；（4）心理护理：向患者及家属讲解肠内营养的重要性，缓解其紧张焦虑情绪。

四、结论

胃癌根治术后肠内营养喂养不耐受受多种因素影响，术前低白蛋白血症、手术时间过长、术后过早启动肠内营养是主要独立危险因素。针对这些危险因素实施个体化护理干预，可有效降低喂养不耐受的发生率，提高肠内营养支持的安全性和有效性，促进患者术后快速康复。

参考文献

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