耳穴按摩联合刺络放血治疗急性扁桃体炎发热患儿的对比性研究

张飞飞^1▲  张宁宁²  许星华²

1 临邑县中医院护理部 德州市 山东 251500

2临邑县中医院临盘院区内儿科 德州市 山东 251500

【摘要】 目的 观察耳穴按摩联合刺络放血治疗儿童急性扁桃体炎的临床疗效。方法 将42例急性化脓性扁桃体炎患儿纳入研究并根据治疗选择分为对照组（20例）和试验组（22例）。对照组采用头孢曲松钠输液治疗，试验组在对照组治疗基础上联合耳穴按摩及刺络放血治疗。记录两组患儿退热时间及扁桃体红肿消退时间，评估试验组耳尖刺络放血时的疼痛程度，观察两组治疗前后各项症状和体征积分及各项实验室指标[外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、C反应蛋白（CRP）]及治疗安全性。结果 试验组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组中医证候各项评分均显著低于治疗前（P<0.05），且试验组各项评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；分组治疗后，两组患者WBC、NEUT以及CRP水平较治疗前均显著降低（P<0.05），且试验组WBC、NEUT以及CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后体温恢复正常时间和扁桃体红肿消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿刺络放血时的Wong−Baker疼痛评分为1～3分，平均评分为（2.09±0.43）分；两组患者治疗期间均未出现明显肝肾功能损伤、血常规异常及尿常规异常。结论 耳穴按摩联合刺络放血配合抗炎方案治疗儿童急性扁桃体炎疗效确切，可加速症状体征缓解，缩短住院时间，且疼痛程度较轻，值得临床推广。

【关键词】 耳穴按摩；刺络放血；急性扁桃体炎；儿童

急性扁桃体炎是儿科常见的上呼吸道感染性疾病之一，多见于4岁以上儿童，四季均可发病，临床以咽痛、发热为主要表现，查体常见扁桃体充血肿大，重者可伴脓性分泌物及颈部淋巴结肿大^[1-2]。现代医学认为，本病多由细菌感染引起，治疗原则以抗菌、抗炎及对症支持为主^[3-4]，头孢类抗生素在控制急性炎症反应方面具有明确疗效。然而，部分患儿因抗菌药物耐药、个人体质等因素并不适用于传统抗菌抗炎治疗方案。中医将本病归属于“乳蛾”“喉痹”范畴，并指出该病发病多与风热外袭、肺胃热盛相关，故在治疗强调清热解毒、宣肺利咽与通络止痛，代表性药物包括蒲地蓝口服液、复方鱼腥草合剂等^[5-6]。内服中药在缓解症状方面具有一定优势，但儿科患者服药依从性差、口感接受度低，成为影响疗效的重要因素。因此，探索操作简便、依从性较高的中医外治技术，具有现实意义。耳尖穴位于耳廓上端，临床常用于清热退烧。通过按摩双耳促进局部血液循环后行耳尖刺络，使少量血液外泄，具有清泄郁热、调畅气血之意。耳部与脏腑经络存在密切联系，刺激耳尖可通过神经反射及体液调节机制影响机体炎症反应与体温调节功能^[7-8]。与口服药物相比，该方法操作时间短、患儿接受度相对较高，尤其适用于以发热为主要表现的急性期患儿。基于上述理论与临床需求，本研究在常规抗菌治疗基础上，加用双侧耳尖按摩联合刺络干预，旨在为儿童急性化脓性扁桃体炎的综合干预提供更为便捷且具有实证依据的治疗思路。

1 临床资料

1. 一般资料

选取2024年8月至2026年2月临邑县中医院临盘院区小儿科收治的急性扁桃体炎患儿42例纳入研究，并根据患儿监护人治疗意愿选择治疗方案，最终试验组纳入22例患儿，对照组纳入20例患儿。试验组中男14例，女8例；年龄3岁5个月至12岁，平均（6.33±2.68）岁。对照组中男8例，女12例，年龄2岁8个月～12岁，平均年龄（7.31±2.70）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准通过。

1. 诊断标准西医诊断标准  参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》^[9]中急性化脓性扁桃体炎相关诊断要点制定。患儿起病急，咽痛明显，吞咽困难，双侧扁桃体肿大充血，表面可见黄白色渗出物或脓点；伴高热及急性病容。实验室检查提示外周血白细胞计数（WBC）≥10×10^9/L，结合临床表现综合判定。中医辨证标准  参照《中医儿科常见病诊疗指南》^[10]中“乳蛾”之急乳蛾肺胃热盛证辨证要点。患儿咽痛明显，吞咽时加重，可牵引耳部疼痛，张口及吞咽困难；伴发热面赤、口渴喜冷饮、口臭、咳吐黄痰，小便短黄或大便秘结。查体可见喉核红肿，咽黏膜深红，表面附有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大并有压痛。舌质红，苔黄或黄腻，脉洪数。结合症状与舌脉表现综合辨证。
   1. 纳入排除标准

纳入标准：①满足AST诊断要求，双侧扁桃体肿大明显，部分病例的扁桃体表面可见白色脓点，急性病容，高热，可见咽部充血，白细胞异常升高(≥10×10⁹/L)；②符合中医“乳蛾”的诊断标准，扁桃体红肿（部分表现为腐脓成片），伴有身热、口渴等症状，隐窝内充满脓性渗出物或有黄色、灰白色点状豆渣样渗出物；③年龄1.5~14周岁；④监护人知晓可能带来的获益与风险，并签署同意书。

排除标准：①年龄< 1.5周岁；②明确诊断为慢性化脓性扁桃体炎者；③对本研究使用药物有禁忌者。

1.4治疗方法

对照组给予常规退热、镇痛及抗感染治疗。具体方案为0.9%氯化钠溶液100 mL加入头孢曲松钠1 g静脉滴注，每日1次。治疗期间嘱患儿清淡饮食，多饮水，保持口腔清洁。

试验组：试验组在对照组常规退热、抗感染治疗基础上，加用耳尖刺络干预。具体操作为：治疗前先对患儿双耳进行轻柔按摩，以促进局部血液循环，使耳廓充血；随后常规酒精消毒，在双侧耳尖穴行刺络操作，适度挤压局部，使少量血液渗出后再次消毒止血。每日1次，根据患儿发热情况连续治疗1～3天。整个操作过程动作轻柔，严格无菌，注意观察患儿耐受情况及局部反应。

1.5观察指标

1.5.1各项症状改善时间

自治疗第1天起连续观察至出院，记录体温恢复正常时间和扁桃体红肿消退时间。

1.5.2疼痛程度

本研究使用Wong−Baker疼痛评分表评估刺络放血时的疼痛程度。患儿可在监护人引导下选择疼痛表情，研究人员记录不同疼痛表情对应的疼痛评分，评分总分为0～10分，评分越高表明疼痛程度越严重。

1.5.3实验室指标

分别于治疗前及治疗结束后检测外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）及C反应蛋白（CRP）水平。

1.5.4中医证候评分

症状体征评分标准如下：主症包括扁桃体充血、扁桃体肿大、发热及咽痛，按无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分；次症包括下颌下淋巴结肿痛、腭弓充血粘连及尿赤等，按有无分别计1分或0分。各项评分相加为总积分，用于评价治疗前后变化。

1.5.5疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》（2002）制定。临床痊愈为症状体征基本消失，证候积分减少≥95%；显效为明显改善，积分减少≥70%且<95%；好转为症状改善，积分减少≥30%且<70%；无效为改善不明显或加重，积分减少<30%。疗效指数计算公式为：（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.6统计学方法

所有数据采用SPSS23.0 软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用c²检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

• 治疗结果

2.1两组临床疗效比较

试验组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，表1。

表1 两组临床疗效比较[n，（%）]

组别	例数	治愈	有效	无效	总有效率
试验组	22	12（55.00）	9（40.00）	1（5.00）	95.45
对照组	20	6（30.00）	9（45.00）	5（25.00）	75.00
c2					4.33
P					0.04

2.2两组治疗前后中医证候各项评分比较

治疗前，两组中医证候各项评分比较均无统计学差异（P>0.05），治疗后两组中医证候各项评分均显著低于治疗前（P<0.05），且试验组各项评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后中医证候各项评分比较

指标	试验组		对照组
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
扁桃体充血	3.56±0.52	1.14±0.41*#	3.71±0.68	1.85±0.44*
扁桃体肿大	3.46±0.66	1.18±0.44*#	3.37±0.62	1.99±0.38*
发热	2.06±0.45	1.35±0.33*#	2.11±0.51	1.84±0.47*
咽痛	1.47±0.38	0.86±0.22*#	1.53±0.37	0.94±0.25*
下颌下淋巴结肿痛	0.66±0.21	0.20±0.05*#	0.68±0.23	0.39±0.10*
颚弓充血粘连	0.77±0.22	0.35±0.12*#	0.72±0.23	0.45±0.14*
尿赤	0.55±0.18	0.18±0.11*#	0.43±0.21	0.32±0.13*

注：*与同组治疗前相比，P<0.05；#与对照组相比，P<0.05

2.3两组治疗前后实验室指标比较

治疗前，两组患者WBC、NEUT以及CRP水平无统计学差异（P>0.05），分组治疗后，两组患者WBC、NEUT以及CRP水平较治疗前均显著降低（P<0.05），且试验组WBC、NEUT以及CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标比较

指标	试验组		对照组
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
WBC（×109/L）	3.56±0.52	1.14±0.41*#	3.71±0.68	1.85±0.44*
NEUT（×109/L）	3.46±0.66	1.18±0.44*#	3.37±0.62	1.99±0.38*
CRP（mg/L）	20.06±4.36	4.57±1.58*#	19.72±4.22	9.26±1.37*

注：*与同组治疗前相比，P<0.05；#与对照组相比，P<0.05

2.4两组各项症状改善时间比较

试验组治疗后体温恢复正常时间和扁桃体红肿消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组各项症状改善时间比较

组别	体温恢复正常时间（d）	扁桃体红肿消退时间（d）
试验组	1.31±0.43	1.96±0.25
对照组	1.77±0.41	2.45±0.33
t	3.46	5.29
P	<0.05	<0.05

2.5试验组耳尖刺络放血时疼痛程度

试验组患儿刺络放血时的Wong−Baker疼痛评分为1～3分，平均评分为（2.09±0.43）分。

2.6安全性评价

两组患者治疗期间均未出现明显肝肾功能损伤、血常规异常及尿常规异常。

• 讨论

本病在中医学中多归属“乳蛾”范畴。小儿脏腑娇嫩，肺常不足，脾胃功能未充，易受外感风热或饮食积滞所伤。热邪郁于肺胃，上熏咽喉，则见喉核红肿疼痛，甚则化脓。《张氏咽喉秘集》所述“肺胃郁热，红肿烂斑，大痛难食”^[11]，指出肺胃热盛为本病关键病机。若邪热久羁，局部组织反复受损，炎症迁延不解，易形成慢性病灶，成为日后反复发作的重要基础。耳尖穴具有清热退烧之功，兼顾局部清热与整体调节，与急性化脓性扁桃体炎肺胃热盛之病机相契合^[12-13]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率为95.45%，显著高于对照组的75.00%，提示在规范抗菌治疗基础上联合耳穴按摩及耳尖刺络干预，可进一步提升整体疗效。除总体疗效外，试验组体温恢复正常时间及扁桃体红肿消退时间均明显缩短，实施耳尖刺络放血时Wong−Baker疼痛评分较低，说明该干预方案不仅提升了临床疗效，更在加速症状缓解方面具有实际临床价值，与冯海荣等^[14]的报道结果基本一致。急性化脓性扁桃体炎以发热与咽痛为主要表现，症状持续时间直接影响患儿进食、睡眠及精神状态，若能缩短病程、减轻疼痛，可在一定程度上降低家属焦虑并减少并发症发生风险。同时，疼痛评分较低则反映出患儿良好的依从性。从作用机制分析，耳穴按摩与耳尖刺络在调节途径上各有侧重。耳廓神经分布丰富，与迷走神经、三叉神经等存在解剖联系。双耳按摩可通过机械刺激改善局部血液循环，调节自主神经功能，进而影响体温调节及炎症反应通路。耳尖刺络通过少量放血实现清泄热邪、疏通经络之效。从现代医学角度推测，刺络操作所致的神经末梢刺激及微量出血，可能诱导神经-免疫调节反应，促进炎症介质清除，减轻局部充血与水肿^[15]。两种方法联用，一方面通过神经反射调节机体整体状态，另一方面通过刺络改善局部炎症微环境，形成协同效应。

两组治疗后WBC、NEUT及CRP水平均较治疗前下降，表明抗生素在控制感染方面发挥了基础作用。但试验组上述指标下降幅度更为明显，提示联合干预可能在炎症调控层面具有附加价值。NEUT作为化脓性感染中的重要效应细胞，其水平下降提示炎症负荷减轻；CRP为急性期反应蛋白，其降低反映全身炎症反应趋于缓解。与此同时，中医证候积分在试验组改善更为显著，说明该干预在缓解发热、咽痛及咽部红肿等症状方面具有整体调节优势，而非单一退热或止痛作用。实验室指标与临床症状的同步改善，提示耳穴按摩联合耳尖刺络可能通过调节神经-免疫网络，在抗菌治疗基础上加速炎症消退进程。安全性方面，两组治疗期间均未出现明显肝肾功能损伤及血、尿常规异常，提示该联合方案在短期应用中具有良好耐受性。与反复或长期应用抗菌药物相比，耳穴外治方法操作简便、依从性较高，尤其适用于以发热为主的急性期患儿。本研究样本量有限，观察周期仅限急性期，未进行远期复发随访；同时未检测相关炎症因子及免疫学指标，具体作用机制仍需进一步研究加以验证。

综上所述，耳穴按摩联合刺络放血配合抗炎方案治疗儿童急性扁桃体炎疗效确切，可加速症状体征缓解，缩短住院时间，且疼痛程度较轻，值得临床推广。

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声明

本研究已获得患儿及主要监护人的知情同意。

基金项目

德州市研发计划拟项目（2024-07-66）

NOTES

▲为通讯作者

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