结构化皮肤护理方案在预防肠造口周围皮肤并发症中的应用

陈柯茜

成都市第一人民医院

摘要：目的：探讨结构化皮肤护理方案在预防肠造口术后周围皮肤并发症中的临床应用效果。方法：选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月我院普外科收治的 86 例行肠造口术患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 43 例。对照组给予常规造口护理，研究组在此基础上实施结构化皮肤护理方案，包括术前个体化评估、术后标准化护理流程及并发症分级干预。比较两组患者术后 30 天造口周围皮肤并发症发生率。结果：研究组术后 30 天总并发症发生率为 9.30%，显著低于对照组的 30.23%（P<0.05）；其中刺激性皮炎发生率研究组为 4.65%，显著低于对照组的 18.60%（P<0.05）。结论：结构化皮肤护理方案可显著降低肠造口患者术后周围皮肤并发症发生率，尤其是刺激性皮炎，值得临床推广应用。

关键词：肠造口；结构化护理；皮肤并发症；预防护理

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2024 年 1 月至 2024 年 12 月收治的 86 例行肠造口术患者为研究对象。纳入标准：首次行肠造口术；意识清楚，沟通能力正常；知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全；术前存在造口周围皮肤疾病；合并糖尿病等影响皮肤愈合的疾病。采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，各 43 例。研究组男 24 例，女 19 例，年龄 42-76 岁，平均（58.3±7.2）岁；对照组男 22 例，女 21 例，年龄 40-78 岁，平均（59.1±7.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规造口护理，包括术后造口观察、底盘更换指导、基础健康教育及出院指导。研究组实施结构化皮肤护理方案：（1）术前评估：由造口治疗师进行造口定位，评估患者皮肤状况、营养状态及心理状态，制定个体化护理计划。（2）术后标准化护理：严格按照 “评估 – 清洁 – 干燥 – 保护” 流程进行皮肤护理，底盘裁剪比造口大 1-2mm，粘贴时保证皮肤平整无张力。（3）并发症分级干预：建立并发症预警机制，根据 DET 评分进行分级处理，轻度皮炎使用皮肤保护剂，中度至重度皮炎联合使用抗菌敷料。（4）延续护理：出院后进行电话随访，每周 1 次，持续 4 周，指导患者自我护理技巧。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后 30 天造口周围皮肤并发症发生情况，包括刺激性皮炎、过敏性皮炎、机械性损伤及真菌感染。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者术后 30 天造口周围皮肤并发症发生率比较见表 1。研究组总并发症发生率为 9.30%，显著低于对照组的 30.23%（χ²=5.939，P=0.015）；其中刺激性皮炎发生率研究组为 4.65%，显著低于对照组的 18.60%（χ²=4.074，P=0.043）。两组过敏性皮炎、机械性损伤及真菌感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表 1 两组患者术后 30 天造口周围皮肤并发症发生率比较 [n (%)]

并发症类型	研究组 (n=43)	对照组 (n=43)	χ² 值	P 值
刺激性皮炎	2(4.65)	8(18.60)	4.074	0.043
过敏性皮炎	1(2.33)	2(4.65)	0.347	0.556
机械性损伤	1(2.33)	2(4.65)	0.347	0.556
真菌感染	0(0.00)	1(2.33)	1.012	0.314
总发生率	4(9.30)	13(30.23)	5.939	0.015

三、讨论

肠造口是治疗结直肠癌、肠梗阻等疾病的重要手段，但术后造口周围皮肤并发症发生率高达 30%-60%，严重影响患者生活质量。常规护理模式缺乏系统性和标准化，护理质量受护士个人经验影响较大，难以有效预防并发症发生。

结构化皮肤护理方案是一种以循证医学为基础的系统化护理模式，通过规范护理流程、明确护理标准，确保护理措施的一致性和有效性。本研究结果显示，研究组术后 30 天总并发症发生率显著低于对照组，尤其是刺激性皮炎发生率差异更为明显。这主要是因为结构化方案强调术前个体化造口定位，避免了造口位置不当导致的排泄物渗漏；同时严格规范了底盘裁剪和粘贴技术，减少了排泄物对皮肤的刺激。此外，并发症分级干预机制能够早期发现并处理皮肤问题，防止病情进一步加重。

本研究中两组过敏性皮炎、机械性损伤及真菌感染发生率比较差异无统计学意义，可能与样本量较小有关，也提示这些并发症的发生还与患者个体体质、操作熟练度等多种因素相关，需要在今后的研究中进一步探讨。

四、结论

结构化皮肤护理方案通过术前评估、术后标准化护理及并发症分级干预，能够显著降低肠造口患者术后周围皮肤并发症发生率，尤其是刺激性皮炎，有效提高了护理质量和患者生活质量。该方案操作简便，易于推广，值得在临床广泛应用。

参考文献

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