社区2型糖尿病综合干预及血糖控制情况分析

姓名:胡惠丽

单位：桐乡市第四人民医院

单位邮编：314502

地址：浙江省桐乡市濮院镇锦苑社区卫生服务站

收件人：胡惠丽电话：13819308032

摘要：2型糖尿病是社区高发的慢性代谢性疾病，长期血糖控制不佳易引发心、脑、肾等多种并发症，加重患者家庭负担与社会医疗压力。本文以某社区2型糖尿病患者为研究对象，实施饮食、运动、药物、健康宣教及血糖监测相结合的综合干预措施，分析干预前后患者血糖控制情况及相关影响因素。结果显示，经过6个月综合干预，患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）均显著下降，血糖控制达标率从干预前的42.3%提升至75.8%，干预效果显著。年龄、病程、依从性及生活习惯是影响血糖控制的主要因素。结论：科学规范的社区综合干预可有效改善2型糖尿病患者血糖控制水平，提高患者自我管理能力，降低并发症发生风险，契合健康中国糖尿病防治行动要求，值得在社区推广应用。

关键词：社区；2型糖尿病；综合干预；血糖控制；影响因素

1 引言

随着居民生活方式的改变、人口老龄化加剧，2型糖尿病发病率逐年攀升，已成为威胁社区居民健康的主要慢性疾病之一。据相关数据显示，我国成人2型糖尿病患病率已超过10%，其中社区管理患者占比达80%以上，但血糖控制达标率普遍偏低，仅为40%左右，远低于《健康上海行动—糖尿病防治行动实施方案(2024—2030年)》中2027年治疗控制率45%及以上的目标。

社区作为糖尿病防治的前沿阵地，承担着患者筛查、健康管理、干预指导的重要职责。传统干预模式多以药物治疗为主，忽视了饮食、运动、健康宣教等非药物干预的重要性，导致患者依从性差、血糖控制效果不佳。因此，构建科学、全面的社区综合干预体系，分析干预效果及影响因素，对提升2型糖尿病患者血糖控制水平、减轻疾病负担、推进慢性病防治工作具有重要现实意义。本文选取某社区2型糖尿病患者开展综合干预研究，现将结果分析如下。

2 资料与方法

2.1 研究对象

选取某社区2025年1—6月确诊的2型糖尿病患者120例作为研究对象，所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》诊断标准，排除1型糖尿病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神疾病及无法配合干预的患者。其中男68例，女52例；年龄45~78岁，平均（62.3±8.5）岁；病程1~15年，平均（7.8±3.2）年；文化程度：小学及以下32例，初中48例，高中及以上40例。

2.2 干预方法

对所有研究对象实施为期6个月的综合干预措施，结合社区糖尿病防治规范，构建“医防融合、多方协同”的干预模式，具体如下：

2.2.1 健康宣教

建立患者健康档案，每月开展1次糖尿病健康讲座，邀请医护人员讲解糖尿病发病机制、血糖控制标准、并发症危害及干预要点；发放科普手册、播放宣传视频，利用社区微信群推送健康知识，针对不同文化程度患者开展个性化宣教，重点指导老年患者及文化水平较低者掌握基础干预知识，提升健康认知水平。同时依托社区慢性病健康管理支持中心，开展一对一健康咨询，解答患者疑问。

2.2.2 饮食干预

结合患者身高、体重、病程及血糖水平，由社区营养师制定个性化饮食方案，遵循“三减三健”原则，控制总热量摄入，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，减少高糖、高油、高盐食物摄入，增加膳食纤维摄入；指导患者规律进餐，少食多餐，避免暴饮暴食，戒烟限酒，养成健康饮食习惯。

2.2.3 运动干预

根据患者年龄、体质及运动耐受度，制定适度运动计划，以有氧运动为主，包括快走、慢跑、太极拳、广场舞等，每周运动3~5次，每次30~60min，运动强度以心率控制在（170-年龄）次/min为宜；避免剧烈运动，指导患者运动前热身、运动后放松，监测运动前后血糖，防止低血糖发生。同时依托社区公共体育设施，鼓励患者参与集体运动，提高运动依从性。

2.2.4 药物干预

社区医护人员定期监测患者血糖，结合患者血糖水平、肝肾功能及用药耐受度，在专科医生指导下调整用药方案，避免擅自增减药量或停药；指导患者正确服用降糖药物或注射胰岛素，讲解药物作用、用法用量及不良反应，提高用药依从性。推动医共体内药学服务下沉，为患者提供用药指导。

2.2.5 血糖监测

指导患者掌握家用血糖仪使用方法，每日监测空腹血糖、餐后2h血糖，每周记录1次血糖监测结果；社区医护人员每月上门或在社社区卫生服务站为患者检测糖化血红蛋白（HbA1c），及时了解血糖控制情况，根据血糖变化调整干预方案。同时开展35岁首诊测血糖，引导高危人群定期检测血糖，实现早发现、早干预。

2.3 观察指标

对比干预前（干预第1个月）、干预后（干预第6个月）患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平；统计干预前后血糖控制达标率（空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2h血糖＜10.0mmol/L、HbA1c＜7.0%为达标）；分析影响血糖控制的相关因素。

2.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 干预前后患者血糖指标对比

干预后，患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下：干预前，空腹血糖（8.9±1.7）mmol/L，餐后2h血糖（12.3±2.1）mmol/L，HbA1c（8.5±1.2）%；干预后，空腹血糖（6.5±1.1）mmol/L，餐后2h血糖（9.2±1.5）mmol/L，HbA1c（6.8±0.9）%。

3.2 干预前后血糖控制达标率对比

干预前，120例患者中血糖控制达标51例，达标率42.3%；干预后，血糖控制达标91例，达标率75.8%。干预后血糖控制达标率显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 血糖控制影响因素分析

单因素分析显示，年龄≥65岁、病程≥10年、干预依从性差、不良生活习惯（高糖饮食、缺乏运动、吸烟饮酒）的患者，血糖控制达标率显著低于年龄＜65岁、病程＜10年、干预依从性好、生活习惯健康的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、文化程度对血糖控制达标率无显著影响（P＞0.05）。

4 讨论

2型糖尿病的发生发展与饮食、运动、遗传、生活习惯等多种因素相关，其治疗核心是长期控制血糖，预防并发症发生。社区作为慢性病管理的基层载体，实施综合干预是改善2型糖尿病患者血糖控制水平的关键，契合《健康上海行动—糖尿病防治行动实施方案(2024—2030年)》中加强社区糖尿病干预管理的要求。

本次研究中，通过实施健康宣教、饮食、运动、药物、血糖监测相结合的综合干预措施，有效改善了患者的血糖控制情况。健康宣教可提高患者对糖尿病的认知水平，增强自我管理意识，减少不良生活习惯；个性化饮食干预可控制热量摄入，避免血糖波动，践行“三减三健”健康理念；适度运动可提高胰岛素敏感性，促进血糖代谢，依托社区公共体育设施提升了患者运动便利性；规范药物干预可确保降糖效果，避免用药不当导致的血糖波动；定期血糖监测可及时掌握患者血糖变化，为干预方案调整提供依据。

从影响因素来看，年龄≥65岁的患者由于身体机能下降、代谢减慢，且多合并其他慢性疾病，血糖控制难度较大；病程≥10年的患者胰岛功能损伤较严重，降糖效果不佳；干预依从性差的患者未能严格遵循干预方案，擅自停药、不规律饮食运动，导致血糖控制不达标；不良生活习惯会持续加重代谢紊乱，影响血糖控制效果。这提示社区在开展综合干预时，应重点关注老年、长病程患者，加强个性化干预指导，强化依从性管理，帮助患者养成健康生活习惯。

本次研究存在一定局限性，研究对象仅选取单一社区患者，样本量较小，且干预周期较短，后续可扩大样本范围、延长干预周期，进一步研究综合干预的长期效果；同时可结合互联网、人工智能等技术，开展远程血糖监测、线上干预指导，提升干预效率，推动社区糖尿病防治工作提质增效，助力实现2030年糖尿病防治目标。

5 结论

对社区2型糖尿病患者实施饮食、运动、药物、健康宣教及血糖监测相结合的综合干预措施，可显著降低患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平，提高血糖控制达标率，改善患者自我管理能力。年龄、病程、干预依从性及生活习惯是影响血糖控制的主要因素。社区应结合患者个体差异，制定个性化综合干预方案，强化基层糖尿病防治能力，推广科学的干预模式，助力提升社区糖尿病防治水平，减轻疾病负担。

参考文献：

[1]鄢勇勇,杨森,张艳姿,等.我国社区慢病管理研究现状与对策[J].中医药管理杂志,2025,33(06):209-212.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2025.06.105.

[2]姚文静,钟煊盛,姚扬.社区2型糖尿病患者血糖控制相关因素分析及药学服务干预效果研究[J].中国医药科学,2025,15(16):154-158.DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2025.16.31.

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