社区中老年人群高血压糖尿病高脂血症共病现状及影响因素分析
姓名：孙沁

单位：浙江宁波慈溪市新浦镇卫生院

邮编：315300

摘要：本研究以城市社区与农村社区中老年人群为调研对象，采用分层随机抽样法开展高血压、糖尿病、高脂血症共病现状普查，系统分析人口学特征、生活方式、基础疾病史等维度对共病发生的影响。研究突破单一社区类型调研局限，创新构建“城乡对照+多因素回归”分析框架，揭示城乡中老年人群共病率差异及核心影响因素，为制定分层分类的社区慢性病防控策略提供实证依据。结果显示，社区中老年人群三病共病率达18.2%，农村社区共病率高于城市社区，不良饮食、缺乏运动、烟酒嗜好是共病发生的关键危险因素。

关键词：中老年人群；高血压糖尿病高脂血症共病；社区防控；影响因素；城乡差异

一、 社区中老年人群高血压糖尿病高脂血症共病现状及影响因素分析

（一）生活方式，不良习惯催生共病风险

不良生活方式是诱发社区中老年人群高血压、糖尿病、高脂血症共病的首要危险因素，其影响具有普遍性与持续性。饮食结构失衡方面，农村社区中老年人群高盐高脂饮食占比高达68.3%，每日食盐摄入量普遍超过10克，远超《中国居民膳食指南》推荐的5克标准，长期高盐摄入加重血管负担，高脂饮食则直接提升血液黏稠度；城市社区人群则存在精制碳水化合物摄入过多问题，白米饭、白面包等精制主食占比超60%，膳食纤维摄入不足，导致血糖波动幅度增大，胰岛素敏感性下降。运动锻炼匮乏方面，城乡社区中老年人群每周运动时长不足150分钟的比例分别为58.2%、72.5%，农村人群常以体力劳动替代规律体育锻炼，缺乏针对性的代谢调节运动；城市人群多因久坐少动、长期居家，心肺功能与机体代谢能力逐步衰退。烟酒嗜好叠加方面，吸烟人群共病率达24.7%，饮酒人群共病率达23.1%，而烟酒双嗜人群共病率飙升至32.4%，尼古丁损伤血管内皮细胞，酒精干扰脂质代谢与血压调节，二者协同作用大幅提升共病发生风险^[1]。

（二）健康管理，意识薄弱加剧病情进展

健康管理意识薄弱与行为缺失，是导致社区中老年共病病情持续进展的关键因素。健康筛查缺失方面，农村社区中老年人群每年进行一次全面体检的比例仅为32.7%，超半数人群从未主动检测过血糖与血脂，部分患者出现头晕、肢体麻木等明显症状后才就医确诊，错失早期干预的黄金时机；城市社区人群虽体检率较高，但对体检报告中异常指标的重视程度不足，血糖、血脂临界值人群的随访复查率仅为41.5%，未能及时通过生活方式调整阻断疾病发展。疾病认知不足方面，城乡社区人群对高血压、糖尿病、高脂血症的危害及防控知识知晓率分别仅为52.3%、41.7%，部分患者存在“无症状不治疗”的误区，擅自停药、减药现象频发，导致单病逐步进展为两病甚至三病共病。自我管理缺位方面，共病患者中能够严格遵循医嘱控制饮食、坚持运动的比例不足30%，多数患者缺乏科学的自我管理方法，难以长期维持健康的生活状态。

（三） 社会环境，城乡差异制约防控实效

城乡社会环境的显著差异，进一步放大了社区中老年人群共病的防控难度。医疗资源配置方面，城市社区卫生服务中心均配备专职慢性病管理医生与标准化检测设备，可开展常态化的血糖、血脂监测与健康指导；而农村社区卫生室普遍存在人员不足、设备陈旧问题，超40%的农村卫生室缺乏便携式血脂检测仪，难以满足基层慢性病筛查需求。社会保障政策方面，农村人群慢性病门诊报销比例较城市人群低15%-20%，部分高价降糖、降脂药物未纳入农村基本药物目录，导致经济条件较差的患者被迫放弃规范治疗。社区健康服务方面，城市社区每月定期开展慢性病健康讲座、免费义诊等活动，健康宣教覆盖率达90%以上；而农村社区健康宣教形式单一、频次不足，多以张贴海报为主，缺乏针对性的入户指导，健康知识普及率仅为55%^[2]。

二、社区中老年共病的防控优化路径

（一）分层施策，靶向干预重点人群

基于共病影响因素与高危人群特征，构建“城乡分层、人群分类”的靶向干预策略，实现精准防控。针对农村社区高盐高脂饮食人群，开展“低盐膳食进家庭”活动，免费发放限盐勺、控油壶，组织营养师结合当地食材特点制定低盐低脂食谱，推广玉米、燕麦等粗粮种植与食用；针对城市社区精制碳水摄入过多人群，举办“膳食纤维科普周”活动，推荐全谷物、杂豆等主食替代方案，发放健康食谱手册。针对肥胖人群（BMI≥28kg/m²），组织社区减重训练营，根据年龄与身体耐受度制定个体化运动方案，如中老年人群适配太极拳、八段锦等低强度运动，身体条件较好的人群则开展快走、慢跑等有氧运动。针对高龄、低文化程度人群，采用通俗易懂的图文手册、方言版宣教视频开展健康知识普及，避免专业术语堆砌，提升知识接受度。针对烟酒嗜好人群，联合社区医院开展戒烟戒酒咨询服务，通过一对一心理疏导、尼古丁替代疗法等方式，帮助患者逐步戒除不良嗜好。

（二）整合管理，构建社区防控闭环

创新“医防融合”的社区慢性病管理模式，搭建“筛查-干预-随访-评估”的全流程防控闭环。建立电子健康档案，为社区45岁以上中老年人统一建档，动态记录身高、体重、血压、血糖、血脂等指标数据，结合生活方式信息进行风险分级，对高危人群标注预警标识。开展定期精准随访，社区医生对共病患者实施每月入户随访，监测指标变化情况，及时调整干预方案；对临界值人群实施每季度电话随访，提醒按时复查，强化生活方式干预指导。搭建患者互助平台，组织共病患者成立自我管理小组，每月开展经验分享会，鼓励患者交流防控心得、监督彼此生活习惯，同时邀请康复效果显著的患者分享经验，增强群体防控信心。完善效果评估机制，每半年开展一次共病筛查，对比分析干预前后人群的患病率、指标控制率变化，根据评估结果优化干预策略，确保防控闭环持续运转^[3]。

（三）资源下沉，缩小城乡防控差距

聚焦农村社区慢性病防控短板，推动医疗资源与健康服务下沉，破解城乡防控不均衡难题。强化人才支撑，建立城市三甲医院与农村乡镇卫生院、卫生室的对口帮扶机制，定期派遣内分泌科、心血管科专家下乡坐诊、开展培训，提升农村基层医生的慢性病诊疗与管理能力；实施“乡村医生能力提升计划”，组织农村医生到城市医院进修学习，掌握规范的血糖血脂监测、共病干预方法。完善设备配置，为农村卫生室统一配备便携式血压计、血糖仪、血脂检测仪等基础设备，保障日常筛查需求；建立区域医疗设备共享平台，城市医院的大型检测设备向农村人群开放，提供免费或低价检测服务。优化保障政策，提高农村人群慢性病门诊报销比例，将常用降糖、降脂、降压药物全部纳入农村基本药物目录，降低患者用药成本；设立农村慢性病防控专项基金，对家庭经济困难的共病患者提供免费药物与体检支持。丰富健康服务供给，组织城市社区卫生服务中心的健康管理团队定期下乡开展义诊、健康讲座，将城市成熟的防控经验复制推广至农村社区，实现城乡慢性病防控资源的均衡配置。

三、结束语

社区中老年人群高血压、糖尿病、高脂血症共病现状严峻，城乡差异显著，不良生活方式、薄弱健康管理、失衡社会环境是核心影响因素。本研究通过城乡对照调研与多因素分析，揭示了共病的分布规律与致病机制，创新提出的分层施策、整合管理、资源下沉策略，为社区慢性病防控提供了可操作的实践路径。未来需进一步整合政府、社区、家庭三方力量，推动防控工作从“疾病治疗”向“健康管理”转型，切实降低中老年人群共病率，提升社区居民的健康水平与生活质量。

参考文献

• 黄馨懿,许爱丽,王强,等.社区中老年人群骨质疏松与高血压共病的影响因素[J].中国老年学杂志, 2023.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2023.15.067.
• 刘培宗,丁楠,陈莹莹,等.养护中心老人慢性疾病共病及多重用药情况调查研究[J].中国心血管病研究, 2025, 23(5):475-480.
• 王育梅,宋美,王冉,等.河北省社区心血管疾病老人伴发抑郁症状及相关因素现况调查[J].中国心理卫生杂志, 2016, 30(2):5.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2016.02.002.

学校名字：湖南南华大学

作者简介: （姓名 孙沁、出生年 1991年2月、性别 女、民族 汉、籍贯 职称、职称 内科主治、学位 学士学位、主要研究方向）

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