独活寄生汤加减联合PFNA治疗骨质疏松性转子间骨折的临床疗效观察

刘斌斌 黄伟 江智春 张海军 吴仙伟^{（通讯作者）}

信丰县中医院骨伤一科 江西信丰 341600

【摘要】目的 浅析骨质疏松性转子间骨折患者应用独活寄生汤加减联合股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的效果。方法 随机抽选70例骨质疏松性转子间骨折为对象，于2024年12月～2025年12月在本院进行治疗，进行随机数字表法分组，对照组单纯进行PFNA治疗，试验组同时进行独活寄生汤加减治疗。对比临床疗效。结果 试验组术后1个月、3个月与对照组比较，疼痛评分更低、髋关节功能评分更高（P＜0.05）。试验组术后3个月与对照组比较，骨密度更高，生化指标水平及中医证候积分更低（P＜0.05）。结论 骨质疏松性转子间骨折患者应用独活寄生汤加减联合PFNA治疗可以有效改善临床症状，促进髋关节功能恢复，还能抑制炎症反应、调节骨代谢，临床借鉴价值较高。

【关键词】独活寄生汤；PFNA治疗；骨质疏松性转子间骨折

骨质疏松性转子间骨折在临床是常见的一种老年髋部骨折类型，女性患病率更高，主要是年龄增长后，骨量下降，增加骨脆性，遭受摔倒、髋部扭伤时会引发转子间骨折^[1]。目前，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是主要治疗措施，有着固定牢固、创伤小、可早期负重等优点，适用于老年骨质疏松患者。该方法尽管可以达到良好的骨折复位效果，但患者多为老年人，术后恢复速度缓慢，加之本身存在骨质疏松，会进一步影响关节功能恢复效果。中医研究发现，骨质疏松患者本身筋骨赢弱、气血不足、肝肾亏虚，骨折后会加重气血瘀滞，因此要以补益肝肾为原则^[2]。独活寄生汤是首选中药汤剂，可以调节骨代谢，延缓骨质破坏，为骨折愈合创造良好的条件。故本研究选择独活寄生汤加减联合PFNA治疗，探讨临床疗效，旨在为患者挖掘新的治疗方法。研究报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

符合纳入排除标准的70例骨质疏松性转子间骨折患者纳入研究，于2024年12月～2025年12月在本院治疗。以随机数字表法为依据分组，每组35例，对照组年龄60-82岁，均值（70.25±3.67）岁，18例女、17例男；试验组年龄61-83岁，均值（70.44±3.12）岁，19例女、16例男。一般资料有可比性（P＞0.05）。本研究已通过信丰县中医院医学伦理委员会审批（理论编号：XFXZYY20240901）。

1.1.1 纳入标准：①年龄≥60岁，通过影像学检查确定骨折部位；②具有PFNA指征，手术耐受；③12个月内未进行抗骨质疏松治疗；④知情并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①全身同时有多处骨折或多发伤者；②坚持保守治疗者；③陈旧性骨折或病理性骨折者；④有较严重精神疾者；⑤治疗中发生严重心脑血管等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：单独行PFNA治疗，①手术步骤：患者仰卧位，患侧髋关节抬高约30°，健侧下肢外展，患侧下肢内收10～15°并固定于牵引架上，麻醉满意后常规牵引复位，C型臂透视见骨折复位良好。常规消毒铺巾后，以患侧大粗隆顶点外上方作切口，可由后下延向前上方，8～10cm为宜，按层次分离内部结构，之后以大粗隆顶点前中1/3处为进针点，电刀清理周围结构。持续牵引患肢内收位，柔和放置导针，透视见导针位置好，在进针点处开孔，沿导针顺股骨长轴扩髓，插入合适的股骨近端髓内钉至髓腔上端。C型臂透视见骨折复位可，插入长度合适的螺旋刀片，透视确认处于正位，并在透视下植入远端锁定钉，拧入尾帽，用生理盐水反复清洗切口，一层层进行缝合，无菌敷料加压包扎。②术后处理：予以镇痛、补液、心电监护、预防感染及预防下肢深静脉血栓等对症处理。同时，术后第3天开始予以口服阿法骨化醇软胶囊，一次1粒，一日一次，连续服用30天。

1.2.2 试验组：PFNA手术步骤和术后处理方法与对照组一致，同时术后服用独活寄生汤，药方：独活10g、桑寄生10g、盐杜仲10g、牛膝8g、细辛3g、秦艽8g、茯苓8g、肉桂6g、防风8g、川芎8g、人参8g、甘草8g、当归8g、芍药8g、熟地8g。医院煎药室统一煎制，一副两袋药汁，200ml/袋，一次一袋，早晚各一袋，连续服用30天。

1.3 观察指标

在术前、术后1个月、术后3个月进行指标评估，①疼痛评估：使用视觉模拟评分法（VAS），分值区间0-10分，代表患者从无痛到剧烈疼痛。②骨密度：通过前臂双能X线骨密度测定仪测量骨密度值。③关节功能评估：使用髋关节Harris评分量表，从关节畸形、功能、关节活动度、疼痛四个方面评估，最高100分，患侧髋关节功能越好，反之则越差。④生化指标检验：晨起空腹时抽取静脉血5mL，通过免疫比浊法、酶联免疫吸附法、魏氏法进行指标检验，记录C-反应蛋白、白介素6、红细胞沉降率检验结果。⑤中医证候积分：主症包括髋部疼痛、下肢疼痛、步履艰难等，重度6分、中度4分、轻度2分，次症包括腰膝酸软、下肢痿弱、全身乏力、潮热盗汗等，重度3分、中度2分、轻度1分。

1.4 统计学分析

统计描述及分析用SPSS25.0软件。计量数据符合正态分布的采用独立样本T检验，不符合的采用非参数检验。计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，多次测量采用重复测量方差分析。统计结果P＜0.05，组别间存在明显差异。

2 结果

2.1 对比疼痛及髋关节功能评分

整体分析发现，两组患者时间、组间、交互作用比较差异有统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较，组内比较两组术后1个月、术后3个月时VAS较术前下降，Harris评分较术前增高（P＜0.05），组间比较，术后1个月、术后3个月时研究组VAS低于对照组，Harris评分高于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 对比疼痛及髋关节功能评分（±s,分）

分组	例数	VAS评分			Harris评分
		术前	术后1个月	术后3个月	术前	术后1个月	术后3个月
试验组	35	7.69±1.08	2.61±0.73	1.07±0.33	42.28±5.13	72.58±6.24	86.74±6.29
对照组	35	7.45±1.37	3.32±0.64	2.08±0.61	41.95±5.07	64.18±6.79	78.31±7.05
F时间,P时间		F=10.721，P＜0.001			F=12.534，P＜0.001
F组间,P组间		F=17.6631，P＜0.001			F=16.997，P＜0.001
F组间×时间,P组间×时间		F=14.568，P＜0.001			F=13.329，P＜0.001

2.2 对比骨密度及生化指标检验结果

试验组术后3个月骨密度明显升高，生化指标水平明显降低，改善幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 对比骨密度及生化指标检验结果（±s）

分组	例数	骨密度（g/cm²）		C-反应蛋白（mg/L）		白介素6（pg/mL）		红细胞沉降率（mm/h）
		术前	术后3个月	术前	术后3个月	术前	术后3个月	术前	术后3个月
试验组	35	0.67±0.08	0.77±0.04	35.58±8.16	8.76±2.08	42.33±7.18	11.59±3.67	48.57±10.22	15.37±4.52
对照组	35	0.65±0.09	0.71±0.06	35.62±8.04	14.32±2.51	42.15±7.06	18.24±4.13	47.91±10.67	22.31±5.06
t		0.983	4.922	0.021	10.091	0.106	7.121	0.264	6.051
P		0.329	＜0.001	0.984	＜0.001	0.916	＜0.001	0.792	＜0.001

2.3 对比中医证候积分

试验组术后3个月主证和次证评分均降低，且分值著低于对照组（P＜0.05）。见表3

表3 对比中医证候积分（±s,分）

分组	例数	主证		次证
		术前	术后3个月	术前	术后3个月
试验组	35	12.76±2.51	3.34±0.95	14.02±2.13	5.04±1.12
对照组	35	12.63±2.28	7.57±1.76	13.94±2.51	7.06±1.28
t		0.139	12.512	0.144	7.026
P		0.889	＜0.001	0.886	＜0.001

3 讨论

骨质疏松在老年群体中比较多见，是因为骨吸收超过骨形成，导致破骨与成骨之间失衡，减少单位体积骨组织量，改变骨微结构^[3]。在日常生活当中，跌倒或轻度的髋关节扭伤，都可能导致转子间骨折。目前，临床中除了进行骨质疏松对症治疗，还会通过人工关节置换术、髓内固定、髓外固定等外科手段进行治疗。其中，PFNA作为中心髓内固定术，被广泛应用。

与其他手术方式相比较，PFNA治疗创伤小、术中大出血风险低、整体流程较快、术后骨折端愈合速度快。术中螺旋刀片置入时是通过人力缓慢锤入，而不是钻入，所以可以达到良好的抗切出和抗旋转能力，旁边的骨质能够与其紧密结合，进而提高内固定的稳定性，降低内固定松动、脱落发生率^[4]。虽然临床效果显著，但也存在较多不足，如术后疼痛强烈、肿胀恢复速度慢、骨折愈合速度慢等。

中医理论认为，骨骼肌肉与肝肾之间存在密切关系，肝肾气血充盈，可以充分濡养骨骼肌肉，筋骨强劲有力，但年老体衰，逐渐肝肾亏虚，肌肉筋骨功能随之衰退，易于骨折^[5]。因此，中医认为疾病治疗需要从补益肝肾、接骨续筋两方面展开。独活寄生汤属于中医经典方剂，方中的君药为独活，可以去除筋骨与下焦之间的风寒湿邪；臣药为桑寄生、牛膝及杜仲，具有强筋健骨、补肝益肾的作用；肉桂具有温煦阳气、温通经脉的作用；甘草、茯苓及人参，具有健脾益气的作用；芍药、当归及川芎，具有通脉行滞、养血活血的作用；白芍具有柔肝缓急的作用^[6]。诸药配伍能够祛风湿、补气血、益肝肾、止痹痛。

本次研究中，试验组患者在PFNA治疗的基础上进行独活寄生汤加减治疗，术后1个月和3个月的VAS评分明显降低、Harris评分明显升高，同时术后3个月的骨密度明显提高，C-反应蛋白、白介素6、红细胞沉降率及中医证候积分均明显降低。这是因为，独活寄生汤加减联合PFNA治疗，可以多靶点协同作用，通过PFNA稳定固定骨折端，而独活寄生汤的使用可以协同增效。经过现代药理学研究显示，该药中主要化学成分包括多糖类、甾体类、香豆素类、黄酮类等，能够抑制细胞外基质降解、减轻氧化应激、调控炎性因子等，降低术后疼痛程度，改善骨代谢水平，提高骨密度，从而加快髋关节功能恢复。

综上所述，骨质疏松性转子间骨折患者应用独活寄生汤加减联合PFNA治疗可以有效改善临床症状，促进髋关节功能恢复，还能抑制炎症反应、调节骨代谢，临床借鉴价值较高。

【参考文献】

[1]王宏海,张玉婷,陈诚,等.肌少症对InterTan髓内钉内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志, 2025, 40(4):342-346.

[2]孙磊,段晓敏.桃红补骨汤在骨质疏松性股骨转子间骨折术后的应用效果分析[J].中国烧伤创疡杂志, 2023, 35(4):310-313.

[3]洪加源,洪海森,蔡弢艺,等.InterTan髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志, 2023, 26(6):842-846.

[4]梁海松,盛东,白新文,等.骨质疏松性股骨转子间骨折PFNA术后应用肝肾胶囊临床观察[J].实用中医药杂志, 2023, 39(8):1511-1513.

[5]林永飞,郭剑,蔡冬华,等.新伤续断汤对老年骨质疏松性股骨转子间骨折髋关节置换后患者干预效果及对骨密度,骨代谢标志物的影响[J].中国老年学杂志, 2024, 44(7):1620-1624.

[6]费熙,殷静,范伟,等.独活寄生汤对骨质疏松老龄大鼠骨密度、骨代谢的影响及作用机制[J].中国老年学杂志, 2023,43(23):5834-5838.

基金资助：江西省中医药管理局科技计划项目（编号：SZYYB20245454）

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