沙参麦冬汤治疗肺阴虚型咳嗽的临床研究与验案探析

石利培  吴 娟

景宁县鹤溪街道社区卫生服务中心  

【摘要】 目的：深入分析沙参麦冬汤治疗肺阴虚型咳嗽的中医理论依据、方剂配伍特点及临床应用价值，为中西医结合治疗阴虚燥咳提供规范化参考。方法：通过梳理肺阴虚型咳嗽的病因病机、辨证分型标准，结合《温病条辨》经典方义解析、现代药理研究成果与临床验案，系统总结沙参麦冬汤的配伍规律与加减应用技巧。结果：肺阴虚型咳嗽核心病理机制为肺阴耗伤、燥邪内生、肺气宣降失常，临床表现以干咳无痰、咽喉干燥、声音嘶哑、舌红少苔、脉细数为主要特征。沙参麦冬汤以养阴生津、润肺清燥为核心功效，现代药理证实其具有免疫调节、黏膜保护、抗炎镇咳等多重作用。临床针对肺肾阴虚等复杂证型灵活加减用药，可显著提升治疗效果。结论：沙参麦冬汤紧扣肺阴虚型咳嗽病机本质，以滋阴润燥、清降虚火为治疗大法，充分体现中医治病求本原则。严格辨证基础上灵活加减，疗效稳定可靠，适合在基层医疗及中西医结合临床中推广应用。   

【关键词】沙参麦冬汤；肺阴虚型咳嗽；滋阴润肺；中西医结合；临床应用  

1 引言

咳嗽是临床呼吸科与中医科最常见的症状之一，外感六淫、内伤脏腑均可导致肺气宣肃失常、气机上逆而引发咳嗽。在内伤咳嗽诸多证型中，肺阴虚型咳嗽最为常见，多见于久咳不愈、感染后咳嗽、慢性咽炎、咳嗽变异性哮喘、间质性肺病及老年体弱患者。其临床特点以干咳无痰或少痰黏稠、咽干咽痒、声音嘶哑、夜间加重为主，常伴潮热盗汗、手足心热、大便干结、舌红少津、脉细数等阴虚内热表现。

现代医学针对此类咳嗽多采用镇咳、抗炎、抗过敏、糖皮质激素吸入等对症治疗，虽可在短期内减轻咳嗽频率，但难以纠正机体阴液亏虚、肺燥失润的根本病机，因此易反复发作，病程迁延，成为临床治疗难点。沙参麦冬汤出自清代医家吴鞠通《温病条辨》，是甘寒养阴、清润肺胃的经典代表方剂，主治温病后期肺胃阴伤所致的干咳、咽干、低热等症，其组方思路与肺阴虚型咳嗽病机高度契合。

近年来，随着中西医结合诊疗模式在基层广泛开展，西学中医师运用经典方剂治疗慢性咳嗽的需求不断增加。为进一步规范沙参麦冬汤的临床应用，提高辨证准确性与疗效，本文从病因病机、辨证鉴别、方义解析、现代药理、临证加减及典型验案等方面进行系统梳理与总结，为临床提供可操作、可复制的实践参考。

2 肺阴虚型咳嗽的病因病机

2.1 主要致病因素

   肺阴虚型咳嗽并非单一病因所致，多由多种因素长期作用、渐进损伤而成，主要包括以下四类。

2.1.1 外邪侵袭，耗伤肺津

秋季燥邪当令，易直犯肺脏，耗伤肺中津液；外感风热、风寒之邪入里化热，灼伤肺阴；外感咳嗽失治、误治，邪气久羁，由实转虚，均可逐步形成肺阴虚证。

2.1.2 久病咳喘，气阴两伤

慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺痨等疾病反复发作，久咳久喘，肺气受损，气不化津，进而耗伤肺阴。古医籍云“久咳肺虚，阴液必伤”，明确指出久病是导致肺阴亏虚的关键因素。

2.1.3 它脏失调，累及肺金

肾阴为一身阴液之本，肾阴不足，不能上滋肺阴，致金水不能相生，形成肺肾阴虚；肝火偏旺，木火刑金，灼伤肺络与肺津；脾胃虚弱，运化失常，津液生化无源，不能上濡于肺，均可加重肺阴不足。

2.1.4 生活与医源因素

长期用嗓、熬夜、嗜食辛辣燥热之品，可直接耗伤肺胃阴液；临床过用辛温发散、苦寒攻下、温燥化痰药物，或胸部放射治疗，亦会劫夺阴津，诱发或加重阴虚咳嗽。

2.2 核心病机

肺为“娇脏”，喜润恶燥，主宣发与肃降。肺阴亏虚则肺体失于濡润，宣发肃降功能失常，肺气上逆而咳；阴津不足，气道、咽喉失养，故见干咳、咽干、咽痒、声嘶；阴虚生内热，虚火内扰，则见潮热、盗汗、手足心热、大便干结。

综上，肺阴虚型咳嗽的核心病机可概括为：阴虚为本，燥热为标，肺失清润，宣降失司。病位主要在肺，常涉及胃、肾两脏，病性以本虚标实为主，治疗应以滋阴润燥、清润止咳为基本法则。

3 肺阴虚型咳嗽的辨证要点与鉴别诊断

3.1 辨证要点 

临床辨证需抓住干、燥、虚、热四大核心特征，便于快速识别： 主症：干咳无痰，或痰少质黏难以咯出，咳嗽夜间或午后加重，咽干鼻燥，声音嘶哑；兼症：口干不欲多饮、潮热盗汗、手足心热、神疲乏力、大便偏干；舌脉：舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

以上要点简洁明确，可作为西学中医师临床快速辨证的核心依据。

3.2 鉴别诊断 

为避免误治，需与四类相似证型严格区分：

3.2.1 与燥邪犯肺证鉴别：二者均见干咳、咽干，但燥邪犯肺属外感新病，多伴恶寒发热、头痛、脉浮等表证，病程短；肺阴虚为内伤久病，以虚热内扰为主，无表证。

3.2.2 与肺气虚证鉴别：均可见久咳，但肺气虚以咳声低微、气短懒言、自汗畏风、舌淡脉弱为特点，无阴虚内热表现。

3.2.3 与肝火犯肺证鉴别：均可见咳嗽、痰少，但肝火犯肺属实证，以咳嗽阵作、胸胁灼痛、口苦咽干、急躁易怒、脉弦数为主，无明显虚损征象。

3.2.4 与痰湿/痰热咳嗽鉴别：痰湿咳嗽痰多易咯、苔白腻；痰热咳嗽痰黄稠、口苦、苔黄腻，均与阴虚燥咳表现迥异。

4 沙参麦冬汤方剂解析与现代药理研究

4.1 药物组成与方义分析

沙参麦冬汤药物组成：北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草。全方配伍精炼，层次分明，体现“滋而不腻、清而不寒、肺胃同治、培土生金”的配伍思想。君药：北沙参、麦冬。二药甘寒质润，入肺胃二经，养阴清肺、益胃生津，直补肺胃阴津，针对阴虚之本，为全方核心。臣药：玉竹、天花粉。玉竹甘平柔润，助君药增强滋阴润燥之力；天花粉甘微苦寒，清肺润燥、生津止渴，兼清虚热，清润并举。佐药：冬桑叶。辛甘苦寒，轻清宣散，疏泄肺中燥热，透达余邪，使全方滋阴而不敛邪、滋补而不滞气，恢复肺之宣发功能。使药：生扁豆、生甘草。生扁豆健脾和中、化湿护胃；甘草益气补中、润肺止咳、调和诸药。二者配伍体现“培土生金”之法，脾胃健运则阴津生化有源。全方以甘寒养阴为主，佐以轻清宣透与健脾护胃，共奏滋养肺胃、生津润燥、清宣肺气之功，与肺阴虚型咳嗽病机高度契合。

4.2 现代药理作用机制

现代药理研究为沙参麦冬汤的临床应用提供了科学支撑，其多靶点、多通路作用特点与中医整体调节思路一致：

4.2.1 抗炎与免疫调节：北沙参多糖、麦冬皂苷可抑制IL‑6、TNF‑α等炎症因子释放，调节Th1/Th2平衡，减轻气道慢性炎症。

4.2.2 黏膜保护与修复：麦冬、玉竹中的多糖成分可促进气道及咽喉黏膜上皮修复，增强黏膜屏障功能，减少外界刺激诱发的咳嗽反射。

4.2.3 镇咳、祛痰与抗过敏：甘草酸具有类激素样抗炎镇咳作用；桑叶黄酮可降低气道高反应性；天花粉能调节气道分泌，改善痰液黏稠度。

4.2.4 生津润燥：方中多种多糖与皂苷成分可促进呼吸道、消化道腺体分泌，从微观层面印证“生津润燥”的传统功效。

上述作用协同发挥，使沙参麦冬汤既能快速缓解咳嗽、咽干等症状，又能从病理层面改善阴虚燥咳的内在机制，实现标本兼顾。

5 沙参麦冬汤临证加减应用

    临床运用需遵循师其法而不泥其方，结合患者兼夹证灵活化裁，更贴合个体化诊疗需求：阴虚火旺明显（潮热盗汗、舌红绛）：加生地黄、玄参、地骨皮、银柴胡，增强滋阴降火之力；咳嗽剧烈、咽痒难忍：加川贝母、百部、枇杷叶、杏仁，润肺止咳、利咽止痒；气阴两虚（气短乏力、自汗）：加太子参、五味子，或合用生脉散，益气养阴；胃阴不足（口干食少、干呕）：加石斛、芦根、乌梅，益胃生津；大便干结难解：加火麻仁、杏仁、瓜蒌仁，润肠通便；肺肾阴虚（腰膝酸软、久咳不愈）：加熟地黄、山萸肉、百合，肺肾双补、金水相生；声音嘶哑、咽喉不利：加木蝴蝶、玄参、桔梗，清热利咽开音。

6 典型验案分析

 患者魏某英，女，45 岁，个体。首诊时间 2025 年 12 月 11 日，主诉“反复干咳 3 年，加重 2 周”。患者职业用嗓多年，3 年前感冒后咳嗽迁延不愈，每于秋季或讲话过多后加重。2 周前因受凉后出现发热、咽痛、咳嗽、痰黄黏、不易咳出、全身关节疼痛，曾服用多种抗生素如：阿莫西林胶囊、阿奇霉素，止咳糖浆及吸入激素等，效果不明显。现干咳频频，声嘶，咽干如冒火，夜间加剧，影响睡眠，咳嗽剧烈时甚至有漏尿，自觉腰酸，夜间盗汗，大便偏干。刻下诊见：咽部黏膜暗红、干燥，喉壁淋巴滤泡增生。舌质红绛，苔薄黄而干，脉细。辅助检查：胸部螺旋 CT 示两侧胸廓对称，气管及叶支气管通畅，两肺见实性结节。诊断：咳嗽，辨证：肺肾阴虚，虚火上炎证。治法：滋养肺肾，清热润燥，利咽止咳。方药：沙参麦冬汤加减：北沙参 9g，麦冬 9g，玉竹 6g，天花粉 6g，百合 15g，黄芩 6g，墨旱莲 12g，浮小麦 20g，煅牡蛎 30g（先煎），冬桑叶 10g，生甘草 3g，杏仁 6g，乌梅 6g，地骨皮 9g，木蝴蝶 6g。7 剂，每日 1 剂，水煎服。嘱其禁声休息，忌食辛辣，多喝温水。

二诊：服药后咳嗽显著减轻，咽干、声嘶明显好转，盗汗、漏尿症状消失。舌红减轻，舌苔逐渐复生。原方去乌梅、浮小麦、天花粉、地骨皮，加怀山药20g、阿胶10g（烊化），继服14剂。

三诊：咳嗽基本平息，咽部黏膜恢复润泽。予麦味地黄丸合生脉饮口服液调理3个月，随访至今未复发。

按语：本例患者久咳伤阴，职业用嗓更耗津液，病久由肺及肾，证属肺肾阴虚、虚火上炎，单用沙参麦冬汤药力有所不逮。故在原方基础上加百合、杏仁润肺止咳；木蝴蝶利咽开音；浮小麦、煅牡蛎敛汗潜阳；墨旱莲滋阴补肾；阿胶养血润燥；怀山药健脾益肺，全方体现肺肾同治、培土生金之法。治疗全程遵循“急则治标、缓则治本”原则，先以清润止咳缓解症状，后以固本培元巩固疗效，故收效显著且不易复发。

 7讨论

沙参麦冬汤治疗肺阴虚型咳嗽的核心优势在于紧扣病机、治病求本、整体调节，而非单纯对症镇咳，这一特点恰好弥补了现代医学在慢性阴虚咳嗽治疗中的不足。

从中医理论来看，肺为娇脏，喜润而恶燥，阴液亏虚则肺燥气逆，发为咳嗽。沙参麦冬汤以甘寒养阴为核心，滋肺胃之阴，顾后天之本，兼以宣肺散邪，使阴复、燥除、肺气肃降，咳嗽自止。其配伍精妙，滋而不腻、补而不滞、清不伤正，药性平和，适合长期调理，尤其适用于慢性、反复发作的阴虚咳嗽。

    从现代医学角度，沙参麦冬汤针对感染后咳嗽、慢性咽炎、咳嗽高敏感综合征等疾病的关键病理环节——气道黏膜损伤、慢性炎症持续、气道高反应性，具有多靶点综合干预作用，可从抗炎、修复黏膜、调节免疫、降低神经敏感性等方面阻断咳嗽发生机制，避免单纯镇咳“治标不治本”的局限。

    临床应用本方需注意三点：第一，辨证准确，仅适用于阴虚燥咳，痰湿、痰热、风寒、风热等实证咳嗽不宜使用，否则易滋腻恋邪、加重病情；第二，加减灵活，兼顾气阴两虚、阴虚火旺、肺肾同病、咽喉不利等兼夹证，提升个体化疗效；第三，重视善后，咳嗽缓解后以健脾、补肺、益肾之剂巩固，从根本上改善阴虚体质，降低复发率。

    目前沙参麦冬汤的临床研究仍存在一定不足：多为小样本临床观察，缺乏大样本、多中心、随机对照研究；作用机制的现代研究仍需深入；辨证与疗效评价的量化标准有待统一。未来可结合网络药理学、分子生物学技术开展机制研究，并推进规范化临床验证，进一步推动经典名方的现代化与标准化应用。

8 结论 

肺阴虚型咳嗽以阴虚肺燥、肺失清润、宣降失司为基本病机，在慢性咳嗽中发生率高，现代医学对症治疗效果有限且易复发。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，组方严谨、药性平和，具有滋养肺胃、生津润燥、清宣肺气之功效，与本病病机高度契合。现代药理研究证实其具有抗炎、修复黏膜、调节免疫、镇咳抗过敏及降低气道高反应性等作用，临床疗效确切。

在西学中临床实践中，以辨证论治为核心，准确把握肺阴虚型咳嗽诊断要点，灵活运用沙参麦冬汤加减，可快速改善干咳、咽干、咽痒、声嘶、盗汗等症状，提高患者生活质量，并显著降低复发率。本方安全有效、适用性广、易于掌握，适合基层医疗机构推广应用，是中西医结合治疗慢性阴虚咳嗽的优选方剂之一，值得进一步传承、研究与推广。

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