比较替奈普酶与阿替普酶治疗发病4.5 h内急性缺血性卒中患者的效果分析
期刊: 养生科学 2026年第01期 DOI: 10.67328/BT0753 PDF下载
比较替奈普酶与阿替普酶治疗发病4.5 h内急性缺血性卒中患者的效果分析
李晓鹏
海林市人民医院 黑龙江海林157100
【摘要】目的：比较发病4.5 h内急性缺血性卒中患者接受替奈普酶与阿替普酶的治疗效果差异。方法：我院于2022年6月~2024年6月随机选取56例4.5 h内急性缺血性卒中患者进行研究，根据首诊顺序抽签分组。对照组28例接受阿替普酶治疗方案，研究组28例接受替奈普酶治疗方案。研究指标为治疗效果、血管再通情况、神经功能障碍评分、并发症发生率。结果：治疗后研究组治疗效果高于对照组，但无统计学差异P＞0.05。治疗后研究组血管再通情况高于对照组，神经功能障碍评分、并发症发生率低于对照组P＜0.05。结论：发病4.5 h内急性缺血性卒中患者接受替奈普酶与阿替普酶治疗方案均有助于病情改善，但前者能够更好地改善患者血管再通情况，优化神经功能障碍，降低并发症发生率，综合效果好。
【关键词】替奈普酶；阿替普酶；急性缺血性卒中；并发症发生率
急性缺血性脑卒中发病主要与脑动脉粥样硬化、动脉斑块破裂、血小板聚集等多方面因素有关，致使血栓栓塞脑动脉，从而导致脑部组织供血供氧中断，最终诱发脑神经坏死，出现神经功能缺损症状。急性缺血性脑卒中患者起病急，需要迅速就医接受治疗。临床研究发现，发病4.5 h内急性缺血性卒中患者是临床救治的黄金时期，患者脑部梗死核心区周围仍然有部分尚未完全坏死的脑细胞，能够通过积极治疗提高预后效果阿替普酶是临床中治疗4.5 h内急性缺血性卒中患者的一线药物，但该药物给药过程相对比较复杂，并且部分效果不佳[1]。替奈普酶也能够对4.5 h内急性缺血性卒中患者的病情起到较好的作用。临床中经常将替奈普酶与阿替普酶应用于急性缺血性卒中患者的治疗情况进行对比研究，能够进一步明确其给药效果及风险情况，推动急性缺血性卒中用药研究工作进展。鉴于此，我院于2022年6月~2024年6月随机选取56例4.5 h内急性缺血性卒中患者开展研究，比较替奈普酶与阿替普酶应用情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1研究资料
我院于2022年6月~2024年6月随机选取56例4.5 h内急性缺血性卒中患者进行研究，根据首诊顺序抽签分组。对照组28例，年龄48岁~72岁，平均值（64.19±2.78）岁；梗死位置，额叶7例，颞叶8例，顶叶7例，枕叶6例。研究组28例，额叶6例，颞叶9例，顶叶7例，枕叶6例。基线资料比较P＞0.05。
纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》诊断标准者。（2）知情同意治疗方案者。（3）发病4.5 h内者。
排除标准：（1）中途退出者。（2）沟通障碍者。（3）涉及药物过敏者。（4）近3个月内有重大手术史、严重创伤史、消化道出血史者。
1.2研究方法
患者入院后立即完善CT检查，确定患者无脑出血，并给予吸氧、心电监护、血压血糖管理等基础治疗。
药物信息：（1）注射用阿替普酶，勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20160052，50 mg/支。（2）注射用替奈普酶，南京先声东元制药有限公司，国药准字H20210028，50 mg/支。（3）阿司匹林肠溶片，辰欣药业股份有限公司，国药准字H37022005，规格：100 mg/片。
对照组接受阿替普酶治疗方案：（1）单次剂量为0.9 mg/kg，MAX剂量不超过90 mg。（2）先将10%的剂量（0.09 mg/kg）在1分钟内静脉推注，然后将剩余90%的剂量（0.81 mg/kg）在1小时内持续静脉滴注完毕。（3）给药后的24小时安排患者接受CT检查，观察是否有颅内出血情况，如果没有出血则要给予患者阿司匹林肠溶片，要求患者1日100mg。
研究组接受替奈普酶治疗方案：（1）单次剂量为0.25 mg/kg，MAX剂量不超过25 mg/次。（2）溶媒为生理盐水，采用单次静脉推注方式，注射时间≥10秒。（3）给药后的24小时安排患者接受CT检查，其是否接受阿司匹林肠溶片治疗以及方法同对照组一致。
1.3研究指标
治疗效果：依据NIHSS量表评分改善情况进行评价。无效：评分下降＜18%或增加。有效：评分下降18%～45%。显效：评分下降＞90%。总有效率=（有效+显效）/28例×100.00%。
血管再通情况：研究人员统计患者用药2小时血管再通情况。
神经功能障碍评分：用国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评价，总分0~42分，分越高障碍越严重。
并发症发生率：颅内出血、皮下出血、消化系统出血。并发症发生率=（颅内出血+皮下出血+消化系统出血）/28例×100.00%。
1.4统计学分析
SPSS 23.0处理数据。计量资料（±s）符合正态分布，行t检验，计数资料以[n（%）]行c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
治疗后研究组治疗效果高于对照组，但无统计学差异P＞0.05，如表1。
表1：治疗效果[n例（%）]
| 组别 | 例数 | 无效 | 有效 | 显效 | 总有效率 |
| 对照组 | 28 | 3（10.71%） | 11（39.28%） | 14（50.00%） | 25（89.28%） |
| 研究组 | 28 | 1（3.57%） | 12（42.85%） | 15（53.57%） | 27（96.42%） |
| 2 | / | / | / | / | 1.076 |
| P | / | / | / | / | 0.299 |
2.2血管再通情况
治疗后研究组血管再通情况27例（96.42%），高于对照组血管再通情况21例（75.00%），2=5.250，P=0.021＜0.05。
2.3神经功能障碍评分
治疗后研究组神经功能障碍评分低于对照组，P＜0.05，如表2。
表2：神经功能障碍评分（±s）分
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
| 对照组 | 28 | 10.45±2.36 | 6.54±1.46 |
| 研究组 | 28 | 10.46±2.41 | 5.03±1.04 |
| t | / | 0.015 | 4.457 |
| P | / | 0.987 | ＜0.001 |
2.4并发症发生率
治疗后研究组并发症发生率低于对照组P＜0.05，如表3。
表3：并发症发生率[n例（%）]
| 组别 | 例数 | 颅内出血 | 皮下出血 | 消化系统出血 | 并发症发生率 |
| 对照组 | 28 | 2（7.14%） | 1（3.57%） | 1（3.57%） | 4（14.28%） |
| 研究组 | 28 | 0（0.00%） | 0（0.00%） | 0（0.00%） | 0（0.00%） |
| 2 | / | / | / | / | 4.307 |
| P | / | / | / | / | 0.037 |
3 讨论
急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%~80%，具有病情进展迅速、死亡率高、残疾率高、容易复发的特征[2]。临床研究发现，70%的急性缺血性脑卒中存活患者有较为严重的神经功能缺损并发症[3]。4.5小时内治疗急性缺血性脑卒中患者，可以抢救缺血半暗带细胞，让其及时得到血液灌注，避免成为新的梗死病灶，能够有效改善患者神经预后情况。替奈普酶与阿替普酶作为治疗急性缺血性脑卒中患者的常见药物，两者在治疗效果上较为相似，但前者在用药上效果更快，能够让患者血管迅速再通。阿替普酶属于第一代纤溶酶原激活剂，半衰期短（约5 min），容易激活全身纤溶系统。替奈普酶属于第三代纤溶酶原激活剂，半衰期长（20～24 min），能更精准地作用于血栓部位的纤维蛋白，从而减少对全身纤溶系统激活，所以替奈普酶用药后出血风险更低[4]。
研究可知：（1）治疗后研究组治疗效果高于对照组，但无统计学差异。说明替奈普酶与阿替普酶在治疗发病4.5 h内急性缺血性卒中患者时，综合效果相似。同上述讨论观点一致，符合两种药物临床用药研究情况。（2）治疗后研究组血管再通情况高于对照组。说明替奈普酶可以在2小时内让发病4.5 h内急性缺血性卒中患者血管更快地再通。主要是因为替奈普酶能够精准靶向血栓区域，纤维蛋白特异性更高，并且半衰期要长于阿替普酶，不需要持续的静脉滴注就可以快速发挥药效作用，血栓的穿透力更强，能够帮助患者快速裂解血栓中的纤维蛋白交联结构，短时间内让血管快速再通[5]。（3）治疗后研究组神经功能障碍评分更低。说明替奈普酶在发病4.5 h内急性缺血性卒中能够更好地改善患者神经功能障碍情况。主要是因为该药物可以在短时间内帮助患者快速改善梗死核心区周围的缺血半暗带脑细胞缺血缺氧情况，避免其持续坏死引发的脑组织大面积损伤。替奈普酶能够减少对全身纤溶激活作用的刺激，所以患者不容易因为脑出血二次损伤神经系统[6]。此外，替奈普酶半衰期相对较长，因此治疗效果更加稳定[7]。（4）治疗后研究组并发症发生率低于对照组。说明替奈普酶可以更好地预防药物出血风险事件发生。主要是因为替奈普酶给药时不需要持续给药，单次静脉注射就可以实现作用目的，减少了血液中药物浓度波动。同时替奈普酶能够更好地靶向血栓，减少全身凝血因子的异常消耗，保护患者凝血功能，所以患者治疗后更不容易出现内出血风险事件[8]。
综上所述，替奈普酶与阿替普酶应用于发病4.5 h内急性缺血性卒中疾病治疗中，均可以改善患者病情，但前者在血管再通情况、神经功能障碍改善中效果更好，有效降低患者并发症发生率，应用价值高。
参考文献：
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