慢性病患者的用药依从性影响因素及干预措施分析

王丽娟

行唐县中医医院

摘要：慢性病多为终身性疾病，长期规律用药是稳定病情、延缓病程进展的核心手段，而用药依从性直接决定慢病管理质量与患者预后效果。当前国内慢性病患者普遍存在依从性不足的问题，极易造成病情反复、并发症增多、医疗资源过度消耗等不良后果。本文系统拆解慢性病患者用药依从性的核心影响因素，总结现阶段临床各类干预措施存在的共性短板，结合慢病管理实际场景，提出针对性、可落地的优化干预策略。旨在完善慢病用药管理体系，提升患者规范用药意识与行为，降低慢性病进展风险，减轻社会医疗负担，为基层慢性病规范化管理与临床药学干预工作提供理论参考。

关键词：慢性病；用药依从性；影响因素；临床干预；慢病管理

引言

当前我国慢性病患病群体持续扩大，慢病防控已成为公共卫生管理的重点工作。多数慢性病无法彻底根治，需要患者长期甚至终身维持规律性用药，以此控制病情发展、减少并发症发生。但临床实践中，患者擅自停药、漏服、减量、换药等不依从行为十分普遍，不仅容易导致病情波动、治疗效果下降，还会提升重症发作与住院概率，造成个人医疗负担加重与公共医疗资源浪费。在此背景下，精准厘清用药依从性的各类影响因素，优化现有干预模式，构建长效化管理机制，对提升慢病精细化管理水平、改善患者生存质量、推进公共卫生事业高质量发展具有重要现实意义。

一 慢性病患者用药依从性的核心影响因素拆解

（一）患者健康认知水平的制约作用

患者自身健康认知是影响用药依从性的主观核心因素。部分慢病患者对疾病病理机制、长期用药价值、擅自停药的危害认知不足，存在无症状即无需服药、病情好转即可停药的错误观念。同时，不少患者对药物作用机制、不良反应属于正常药理反应等专业知识了解匮乏，一旦出现轻微不适便自行中断治疗。认知偏差导致患者用药主动性不足，主观随意性较强，是造成依从性低下的重要内因[1]。多数慢病患者缺乏系统化的疾病科普渠道，日常获取用药知识多为碎片化信息，极易形成片面认知，持续影响长期规范用药行为。

（二）经济负担对持续用药的干扰

长期用药产生的持续经济支出，是制约低收入、老年及多病共存患者规律用药的重要客观因素。慢性病治疗周期漫长，部分新型治疗药物、长效制剂价格偏高，长期累积用药成本给普通家庭带来持续经济压力。部分患者为节约开支，会刻意减少服药剂量、延长服药间隔甚至停止用药，直接破坏规范化治疗节奏。经济压力导致的被动不依从行为，在基层慢病群体中表现尤为突出，严重影响长期治疗效果。部分慢病患者需长期联用多种药物，叠加复诊检查费用，整体诊疗负担持续加重，进一步降低患者坚持规范用药的意愿与能力。

（三）治疗方案复杂度与基层服务短板

多病共存患者常需要多药联用、分时服药，复杂的用药方案增加了患者记忆与执行难度，容易出现错服、漏服现象。用药种类繁多、服药频次不统一、疗程要求繁琐，大幅提升长期坚持的难度。与此同时，基层医疗服务供给质量参差不齐，部分基层机构随访不及时、用药指导不到位、药学服务缺失，无法为患者提供持续的用药答疑与专业指导，难以及时纠正患者不规范用药行为，进一步加剧依从性下降问题。基层药学人才储备不足、专项慢病管理服务机制不完善，使得患者居家用药期间缺乏专业督导，不依从问题反复发生、难以根治。

二 现有用药依从性干预措施的共性问题分析

（一）健康教育干预针对性不足

健康教育是当前提升慢病用药依从性的基础干预手段，但现有宣教多采用统一化、模板化的普及模式，缺乏人群分层与个性化内容设计。不同年龄、文化水平、疾病类型的患者认知需求存在差异，通用式宣教内容难以适配个体需求，导致部分患者接收效果差、认知提升有限。同质化宣教模式无法精准解决患者的认知误区，干预流于形式，难以从根源上纠正不依从用药习惯。固定化的宣教内容无法结合患者个体病情、用药特点开展针对性科普，干预精准度不足，实际转化效果较差。

（二）干预覆盖范围有限且形式单一

现阶段常用的用药提醒、线下随访、门诊宣教等干预方式存在明显局限性，覆盖场景与覆盖人群较为有限。传统干预多集中于门诊就诊时段，对居家休养、偏远地区的慢病患者覆盖不足。同时干预形式固化，多以口头提醒、纸质告知为主，缺乏智能化、常态化的辅助手段，难以适配当代慢病患者的生活方式，干预触达率偏低，整体干预效果不均衡。单一老旧的干预形式无法适配分散化的慢病管理场景，难以实现全天候、全覆盖的用药督导，干预盲区较为明显[2]。

（三）缺乏长效跟踪与闭环管理机制

目前多数干预措施以短期、阶段性干预为主，侧重于单次指导与即时提醒，尚未形成持续跟踪、动态评估、反复干预的长效闭环体系。患者离院后缺乏持续性监督与指导，短期干预效果难以固化，多数患者随时间推移再次出现不依从行为。干预结束后无复盘、无随访、无动态调整机制，导致依从性干预稳定性差，难以实现长期稳固的管理效果。干预工作缺乏标准化的流程规范与后续考核机制，无法动态跟进患者用药状态，整体干预持续性与稳定性严重不足。

三 慢性病患者用药依从性的优化干预策略设计

（一）推行分人群精准健康宣教

依托患者年龄、文化层次、疾病类型、认知水平开展分层分类精准宣教，摒弃传统同质化普及模式。针对老年群体简化宣教语言，侧重用药必要性与停药危害讲解；针对中青年群体强化长期慢病管理理念，规避侥幸用药心理。结合线上线下多元形式开展常态化科普，精准纠正各类患者的认知误区，强化自主规范用药意识，从主观层面提升用药依从性。同时结合患者病程变化动态更新宣教内容，让科普指导贴合患者实际诊疗需求，切实提升宣教实效性[3]。

（二）优化诊疗方案并简化用药体系

临床诊疗中在保障治疗效果的前提下，尽量精简用药种类，统一服药时间，简化整体用药流程，降低患者记忆与执行难度。针对多病共存患者开展联合用药评估，剔除冗余药物，优化治疗方案。同时基层医护与药师需主动做好用药梳理与指导，清晰告知服药规范、禁忌事项与不良反应应对方式，减少因方案复杂引发的漏服、错服问题。通过个性化用药梳理与专属用药清单制定，最大限度降低患者居家用药的操作难度与记忆负担。

（三）完善用药保障与数字化随访机制

持续优化慢病用药医保报销政策，扩大常用慢病药物保障范围，减轻患者长期用药经济负担，降低被动不依从行为。同时搭建数字化慢病随访管理体系，依托智能提醒、线上随访、定期督导等方式，打破时空限制，实现全覆盖、常态化干预。建立长效跟踪闭环，动态掌握患者用药情况，及时纠正不规范行为，持续巩固干预效果，全面提升慢病用药依从性管理水平。联动社区、医院、医保多方力量完善慢病管理体系，实现用药保障、随访督导、问题整改全方位一体化管理。

结语

用药依从性是慢性病全程管理的核心环节，直接关系病情控制效果与公共卫生资源配置效率。患者认知不足、经济负担、方案复杂、基层服务短板是影响依从性的主要因素，而当前传统干预模式存在针对性弱、覆盖不足、长效性缺失等问题，难以适配精细化慢病管理需求。通过开展分层精准宣教、简化临床用药方案、完善医保用药保障、搭建数字化随访体系，可全方位破解慢病用药依从性难题，构建长效化、常态化、全覆盖的干预管理体系，有效规范患者用药行为，提升慢病管理质量，助力国内慢性病防控体系提质增效。

参考文献

[1]李中锦, 张丽萍, 何家辉. 门诊老年慢性病患者用药依从性影响因素分析与药师干预措施 [J]. 临床医学研究与实践, 2025, 10 (23): 34-37.
    [2]杨文立. 门诊老年慢性病患者用药依从性及其影响因素分析与药师干预措施观察 [J]. 中国处方药, 2018, 16 (01): 34-35.
    [3]王维娜, 沈素. 门诊老年慢性病患者用药依从性及其影响因素的调查分析与药师干预措施 [J]. 中国医药导报, 2016, 13 (11): 52-55+59.

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