急诊严重创伤患者急救护理时效指标的分析与改进策略

黄琬淑

绵阳市人民医院  621000

摘要：目的： 分析急诊严重创伤患者急救护理时效指标的现状，探讨针对性改进策略的临床应用效果。方法： 选取 2024 年 1 月至 12 月我院急诊科收治的 240 例严重创伤患者为研究对象，采用历史对照研究方法，将 2024 年 1-6 月实施常规急救护理的 120 例设为对照组，2024 年 7-12 月实施急救护理时效改进策略的 120 例设为研究组。比较两组核心急救护理时效指标及临床结局指标。结果： 研究组急诊停留时间、术前准备时间、影像学检查时间、静脉通路建立时间均显著短于对照组（P<0.01）；研究组黄金 1 小时救治率为 91.67%，显著高于对照组的 72.50%（P<0.01）；研究组并发症发生率为 10.83%、30 天死亡率为 5.00%，均显著低于对照组的 23.33%、13.33%（P<0.05）。结论 ：针对急诊严重创伤患者实施急救护理时效改进策略，可显著压缩各环节救治时间，提高黄金 1 小时救治率，改善患者临床结局，具有重要的临床推广价值。

关键词：急诊严重创伤；急救护理；时效指标；改进策略；黄金 1 小时救治

一、资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合严重创伤诊断标准，损伤严重程度评分（ISS）≥16 分；受伤至就诊时间 <6 小时；年龄 18~65 岁；家属知情同意并配合研究。排除标准：入院时已临床死亡；合并严重心肝肾基础疾病或恶性肿瘤；妊娠期女性；临床资料不完整。对照组男 76 例，女 44 例，年龄（41.2±12.5）岁，ISS 评分（24.6±5.3）分，交通伤 72 例、坠落伤 31 例、锐器伤 17 例；研究组男 79 例，女 41 例，年龄（40.8±13.1）岁，ISS 评分（25.1±5.7）分，交通伤 75 例、坠落伤 28 例、锐器伤 17 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规急救护理流程：接诊护士评估病情，通知值班医生，遵医嘱建立静脉通路、采集血标本、完成术前准备，协调各科室完成检查及手术转运。研究组实施系统化急救护理时效改进策略：①成立创伤急救一体化护理团队，由急诊外科、麻醉科、手术室专科护士组成，实行 24 小时无缝隙值班制；②制定标准化急救护理路径，明确各环节时间阈值，实行 “先救治后付费” 绿色通道制度；③配备便携式创伤急救包，提前预置手术同意书、输血申请单等标准化文书；④建立时效指标实时监控系统，每例患者救治完成后 24 小时内进行复盘分析。

1.3 观察指标

①核心时效指标：急诊停留时间（接诊至离开急诊科室时间）、术前准备时间（决定手术至进入手术室时间）、影像学检查时间（开具申请至报告出具时间）、静脉通路建立时间（接诊至成功建立第一条外周静脉通路时间）；②临床结局指标：黄金 1 小时救治率（受伤至确定性治疗时间 < 60 分钟的比例）、并发症发生率、30 天死亡率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果与讨论

2.1 结果

两组患者急救护理时效指标及临床结局比较见表 1。

表 1 两组患者急救护理时效指标及临床结局比较

指标	对照组（n=120）	研究组（n=120）	t/χ² 值	P 值
急诊停留时间（min）	64.8±12.3	39.5±8.7	18.26	<0.01
术前准备时间（min）	42.5±9.6	23.1±6.2	18.93	<0.01
影像学检查时间（min）	28.3±7.4	15.2±4.5	16.87	<0.01
静脉通路建立时间（min）	5.7±1.8	2.9±0.9	15.42	<0.01
黄金 1 小时救治率（%）	72.50（87/120）	91.67（110/120）	15.36	<0.01
并发症发生率（%）	23.33（28/120）	10.83（13/120）	6.79	<0.01
30 天死亡率（%）	13.33（16/120）	5.00（6/120）	5.22	<0.05

2.2 讨论

严重创伤具有病情危重、进展迅速、病死率高的特点，黄金 1 小时是决定患者预后的关键窗口期。传统急救护理流程存在科室间沟通不畅、环节衔接不紧密、文书处理繁琐等问题，易导致救治时间延误。本研究实施的时效改进策略通过成立一体化护理团队，打破了科室壁垒，实现了多学科协同救治；标准化救治路径明确了各岗位职责和时间节点，减少了不必要的等待；同时，“先救治后付费” 制度避免了因费用问题导致的救治延误，进一步保障了绿色通道的畅通。

研究结果显示，研究组各核心时效指标均显著短于对照组，黄金 1 小时救治率提高了 19.17%，并发症发生率和 30 天死亡率分别降低了 12.50% 和 8.33%，与国内相关研究结果一致。这表明时效改进策略能有效压缩急救各环节时间，为患者争取宝贵的救治时机。本研究为单中心研究，样本量有限，未来需开展多中心大样本研究进一步验证。

2.3 结论

综上所述，针对急诊严重创伤患者实施系统化急救护理时效改进策略，可显著缩短各环节救治时间，提高黄金 1 小时救治率，降低并发症发生率和死亡率，有效改善患者临床结局。该策略操作可行，效果显著，值得在各级医院急诊科推广应用。

参考文献：
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[3] 李丽，张艳。急诊严重创伤患者急救护理流程优化的效果研究 [J]. 中华护理杂志，2023, 58 (6): 689-694.

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