循证护理在胎膜早破护理中的应用效果及对减少产后感染发生的作用探讨

闫微微

宁安市人民医院 黑龙江宁安157400

摘要：目的：探究循证护理模式应用于胎膜早破临床照护的实际成效，并分析其在降低产妇产后感染风险方面的具体作用。方法：选择112例我院治疗的胎膜早破产妇（选取2023年3月~2025年11月），作为此次的观察目标。按照护理方式的差异随机分组，共2组，对照、观察组各56例。对照组选择常规护理模式，对照组应用循证护理。结果：护理后不良妊娠结局发生率、感染发生率比较，观察组低（P＜0.05）；护理后负性情绪评分比较，观察组低（P＜0.05）；观察组感染发生率（P＜0.05）。观察组破膜时间与分娩时间间隔（8.15±1.12）h，对照组破膜时间与分娩时间间隔（13.22±1.10）h，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论：对胎膜早破产妇实施循证护理，对于改善患者产褥期心理问题，降低感染等不良妊娠结局发生率，缩短破膜时间与分娩时间间隔，均具有较好的应用效果。

关键词：胎膜早破；循证护理；产后感染；应用

胎膜早破定义为分娩发动前胎膜自发破裂，属产科频发并发症，其出现概率约为总分娩数的5%至10%；数据表明，孕周未满30周时发生的此类情况，涉及全部围产儿的比例介于7%到20%之间[1]。胎膜早破是早产的重要原因之一，由于胎膜内压力增加和羊膜腔压力升高，引起子宫颈管、羊膜腔和阴道的扩张和融合，在妊娠晚期发生子宫收缩时，胎膜破裂，对母婴安全带来较大的风险，加强围生期护理支持意义重大[2]。基于此，本文旨在剖析循证护理模式应用于胎膜早破临床照护的实际成效，并评估其在降低产妇产后感染风险方面的具体价值,选取选择112例我院治疗的胎膜早破产妇（时间区间2023年3月~2024年11月）作为研究对象，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2023年3月~2025年11月时段为基础开展数据分析工作，期间入院的112例胎膜早破产妇为研究对象，结合护理模式差异进行对照、观察组别划分，各56例，其中对照组，年龄23-36岁，均值为（29.56±5.34）岁，孕周范围29-40+5周，均值为（39.16±1.02）周，孕产次：G1P0 2例、G1P1 22例、G2P1 12例、G2P2 6例、G3P1 2例、G3P2 5例、G3P3 0例、G4P1 0例、G4P2 4例、G4P3 1例、G5P2 1例、G5P3 1例；观察组，年龄24-35岁，均值为（29.34±4.88）岁，孕周范围29-40+5周，均值为（39.05±1.11）周，孕产次：G1P0 3例、G1P1 22例、G2P1 11例、G2P2 6例、G3P1 1例、G3P2 5例、G3P3 1例、G4P1 1例、G4P2 3例、G4P3 2例、G5P2 0例、G5P3 1例。基线资料组间差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）依据临床综合评估判定为胎膜早破^[3]，具体表现为：测量宫高与腹围，借助阴道窥器观察到宫底有羊水溢出，且阴道液 pH值检测结果显示为 4.5～5.5，而羊水pH值处于7.0～7.5区间；（2）胎膜破裂发生12小时后仍未出现临产征象；（3）清楚知晓研究内容并正式签署知情同意文件；（4）拥有完备的病历档案。

排除标准：（1）伴有重度神经系统损害或精神类疾患；（2）存在器官功能受损情况；（3）罹患凝血机制障碍性疾病；（4）通过B超监测发现胎儿状况不良且生命体征波动不稳；（5）对研究工作持有排斥态度或拒绝配合。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予传统模式护理干预，包括：持续性生命体征监测、异常情况监测、药物干预、饮食指导等。

1.3.2 观察组

给予循证护理干预，实施流程：（1）组建循证护理小组，选择有胎膜早破护理经验医护人员为组员，展开护理前循证方法、循证问题、解决措施等预先准备。包括小组成员需集中学习，了解胎膜早破的发生原因、影响因素、并发症及危害性等，确定临床给予胎膜早破患者护理时需采取的护理措施、制定护理流程，提出护理风险事件及母婴不良事件的解决措施。（1）需要根据患者实际情况，制定并调整循证护理方案。循证护理计划设计上，需结合患者孕龄、孕次、健康常识、心理健康状况等展开个性化设计，更好地促进护理工作顺利进行。（3）结合循证护理计划展开护理工程。具体如下：①心理护理。患者入院后，需给予心理健康状况评估，了解患者当前情绪状态，并通过主动与患者沟通的方式，了解患者对胎膜早破健康常识的掌握情况，进而形成心理护理计划，如初产妇对健康知识不了解产生较严重的焦虑、不安情绪，可通过增进与其沟通的方式，展开健康宣教，鼓励患者主动了解胎膜早破相关事项，配合临床护理工作，保持卧床休息，缓解不良情绪。也存在部分患者对剖宫产有恐惧感，可通过临床各项检查结果、医师医嘱，向患者讲解胎膜早破下选择不同分娩方式的具体情况，鼓励患者积极配合产前治疗，给予患者心理支持；②药物护理。根据患者各项指标及临床症状，及时根据医嘱给予用药，包括肾上腺皮质激素治疗、广谱抗生素治疗、保胎治疗等，用药前向患者讲解药物具体情况，说明药物作用、用药注意事项等，提高患者用药依从性。同时，需做好用药后跟踪监测，了解有无不良药物反应产生，及时对不良情况作出处理；③胎动监测。动态监测胎心音变化，做好观察记录。同时可指导患者自行监测胎动，通过自数胎动的方式，与医护人员进行协助护理，加强监护。如出现每12小时胎动次数低于10次的情况，提示胎儿存在缺氧风险，需要及时进行胎心检查，给予低流量吸氧，间隔0.5h后再次进行胎心及胎动监测，预防多种风险；④产程护理。临床需要做好多项准备工作，包括早产儿抢救工作、接生准备等，对于胎膜早破超过24h的仍未临产的孕妇可给予引产，根据孕妇及胎儿健康情况选择分娩方式，如妊娠近足月或感染明显者可考虑剖宫产。产程中需密切监测患者各项体征，检查阴道出血情况、宫缩情况、子宫底高度等，尽可能与产妇做好产程中配合工作，指导产妇适当休息、及时发力，缩短产程时间；⑤并发症护理。观察胎膜早破患者羊水流出情况，指导绝对卧床休息，选择左侧卧位，抬高臀部，缓解自发性宫缩，减少羊水流出，预防脐带脱垂。并给予间断性吸氧，监测胎心，指导产妇进食易消化、营养充足的食物，促进消化、避免避免；胎膜早破时间超过24h者，需给予抗菌素用药，同时，需做好患者阴道、肛门检查，给予外阴消毒清洁，密切观察患者血象变化，保持病室内通风透气，减少感染发生概率。

1.4 观察指标

情绪评分。结合焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)的方法与标准，对护理前后的不良情绪开展评定分析，临界值：SDS高于53分，SAS高于50分，评分高，就是产妇不良情绪更严重[4]。

不良妊娠结局。对两组新生儿窒息、产褥感染、切口感染、产后出血等不良妊娠结局发生情况进行统计。

1.5 统计学分析

本研究的数据分析工作借助SPSS 29.0软件完成。对于计数资料，采用率（%）进行描述，并运用χ²检验进行组间比较。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异通过t检验进行评估。统计显著性水平设定为：当P值小于0.05时，认为差异具有统计学意义；若P值＜0.01，则表明差异极为显著；反之，当P值＞0.05时，则认为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 不良情绪评分

护理前不良情绪评分比较无显著差异（P>0.05）；SAS、SDS评分护理后比较，观察组低（P<0.05）。

表1  不良情绪评分比较[分，x±s]

组别	例数(例)	SAS		SDS
		护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	56	62.63±5.44	53.66±4.77	63.45±5.77	54.77±5.22
观察组	56	62.77±5.34	45.62±4.41	63.55±6.12	49.56±4.66
t	–	0.137	678.731	0.088	5.571
P	–	0.890	0.000	0.929	0.000

2.2 妊娠结局

观察组仅1例产妇发生切口感染问题，不良妊娠结局发生率为1.78%，对照组合计6例出现不良妊娠结局问题，发生率为12.50%，组间数据差异分析有统计学意义（P<0.05）。

表2  不良妊娠结局发生率比较[n/%]

组别	例数(例)	新生儿窒息	产褥感染	切口感染	产后出血	发生率
对照组	56	1（1.78）	2（3.57）	2（3.57）	2（3.57）	7（12.50）
观察组	56	0（0.00）	0（0.00）	1（1.78）	0（0.00）	1（1.78）
X2	–	–	–	–	–	4.846
P	–	–	–	–	–	0.027

2.3 破膜时间与分娩时间间隔

观察组破膜时间与分娩时间间隔（8.15±1.12）h，对照组破膜时间与分娩时间间隔（13.22±1.10）h，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

胎膜早破定义为分娩启动前胎膜发生的破裂现象。贯穿整个孕期，胎膜在守护胎儿安全、维系其生长发育所需稳定环境方面扮演着核心角色。可是，若胎膜于正规产程开启之前便发生破损，致使羊水外流，此种状况即被称作胎膜早破。按照妊娠周数的差异，该病症可划分为足月胎膜早破与未足月胎膜早破两类。足月胎膜早破发生在妊娠满 37 周后，此时胎儿各器官已基本发育成熟，相对而言应对外界环境的能力较强。但即便如此，胎膜早破仍可能引发一系列问题，如感染等。未足月胎膜早破则发生在妊娠未满 37 周时，这种情况对胎儿的威胁更大，早产风险显著增加，新生儿因器官发育不完善，可能面临呼吸窘迫综合征、感染等诸多并发症，严重影响其健康和生存质量。循证护理是一种基于科学证据的护理实践模式。它强调护理决策应建立在当前最佳的研究证据、临床专业知识以及患者的需求和价值观三者相结合的基础之上。具体而言，护理人员在面对临床问题时，需系统全面地检索、评价和应用最新的科研成果，将其转化为实际的护理行动。

循证护理的核心护理理念在于以患者为中心，追求护理的科学性、有效性和个性化。它打破了传统经验式护理的局限，不再单纯依赖个人经验或习惯做法.通过循证护理，护理人员能够依据科学证据为患者提供最适宜的护理方案，满足患者的个体需求，提升护理质量和效果，最终改善患者的健康结局，体现了现代护理对科学精神与人文关怀的高度融合。

参考文献：

[1]孔蓉.循证护理在胎膜早破护理中的应用效果及对减少产后感染发生的作用分析[J].自我保健,2023,27(6):234-236.

[2]黄新秀.循证护理在胎膜早破护理中的应用效果及对减少产后感染发生的作用分析[J].保健文汇,2023,24(1):197-200.

[3]陆月芹.循证干预在胎膜早破护理中的应用效果及对减少产后感染发生的作用[J].心理月刊,2021,16(11):143-144,153.

[4]毛静.基于循证证据的针对性护理在胎膜早破剖宫产产妇中的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(8):122-124.

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