基于 “肺脾两虚” 证型的中西医结合方案治疗中早期肺癌术后复发的临床研究

田恩铭

四平市肿瘤医院有限公司  吉林四平 136000

摘要：中早期肺癌以手术治疗为主，但术后复发风险仍较高，严重影响患者远期生存。临床中 “肺脾两虚” 是中早期肺癌术后的常见证型，其核心病机为肺气亏虚、脾气虚弱、正气不足，余毒残留，成为复发的关键诱因。中西医结合方案以西医规范治疗为基础，结合中医 “扶正祛邪、培土生金” 治法，可有效改善患者体质、抑制残留肿瘤细胞、降低复发率。本文从理论基础、治疗方案构建、临床疗效、作用机制及应用要点五个方面，系统探讨基于 “肺脾两虚” 证型的中西医结合治疗价值，为中早期肺癌术后复发的防治提供临床参考。

关键词

肺脾两虚；中早期肺癌；术后复发；中西医结合；扶正祛邪

一、引言

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，中早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ 期）的主要治疗手段为手术切除，可有效切除病灶、控制局部病情，但术后仍有较高的复发转移风险，数据显示中早期肺癌术后 5 年复发率可达 30%-50%，成为影响患者长期生存的核心问题。西医术后多采用辅助化疗、靶向治疗等手段降低复发风险，但存在不良反应明显、患者耐受性差等局限性，且难以从根本上改善患者术后 “正气亏虚” 的体质状态。

中医在肿瘤术后康复与复发防治中具有独特优势，强调 “整体观念” 与 “辨证论治”。临床研究表明，中早期肺癌术后患者多表现为 “肺脾两虚” 证型，手术创伤耗伤肺气，术后脾胃功能失调致气血生化无源，进一步加重正气亏虚，余毒伺机残留滋生，最终引发复发。基于此，构建针对性的中西医结合治疗方案，通过西医控制肿瘤、中医扶正固本，形成协同效应，对降低术后复发率、延长生存时间、改善生活质量具有重要意义。本文聚焦 “肺脾两虚” 证型，系统探讨中西医结合方案的临床应用，为中早期肺癌术后复发的防治提供新的思路与方法。

二、“肺脾两虚” 证型的理论基础与临床特征

（一）中医病机认识

中医认为，肺癌的发生发展与 “虚、痰、瘀、毒” 密切相关，中早期肺癌患者虽经手术切除病灶，但手术作为 “创伤性治疗”，会进一步耗伤肺气、损伤脾胃功能，导致肺脾两虚的核心病机凸显。肺主气司呼吸，肺气亏虚则卫外不固，易受外邪侵袭，且肺失清肃，津液运化失常，聚湿生痰；脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱则运化失司，气血生成不足，无法濡养脏腑，且痰湿内生，与余毒相互搏结，形成复发的 “病理基础”。国医大师潘敏求提出，肺癌病位在肺，但与脾肾关系密切，治疗需重视肺脾同治、培土生金，通过补脾以益气，助肺气恢复，从根源上增强正气，抑制余毒复生。

（二）临床特征

“肺脾两虚” 证型的中早期肺癌术后患者，临床多表现为神疲乏力、气短懒言、咳嗽无力、痰白清稀，伴有食欲不振、腹胀便溏、面色萎黄、自汗盗汗，舌淡苔白或白腻，脉细弱或濡缓。这些症状既反映了肺脾功能减退的本质，也提示患者机体免疫力下降、肿瘤复发风险升高，为中西医结合治疗提供了明确的辨证依据。

三、基于 “肺脾两虚” 证型的中西医结合治疗方案构建

（一）西医基础治疗方案

遵循《肺癌中西医结合诊疗指南》推荐，中早期肺癌术后西医治疗以 “风险分层干预” 为原则：对于高危复发风险患者（如肿瘤分化差、脉管侵犯、淋巴结微转移等），术后给予 4-6 周期辅助化疗，常用药物包括培美曲塞联合顺铂、紫杉醇联合卡铂等；对于 EGFR、ALK 等驱动基因阳性患者，采用相应靶向药物进行辅助治疗，疗程 1-3 年；低危复发风险患者以定期复查为主，监测肿瘤标志物、胸部 CT 等指标，及时发现复发迹象。西医治疗的核心目标是直接杀伤残留肿瘤细胞，降低复发转移风险，但需严格把控治疗适应证，避免过度治疗导致的机体损伤。

（二）中医辨证治疗方案

基于 “肺脾两虚” 证型，中医治疗以 “扶正祛邪、培土生金” 为核心治法，采用自拟健脾益肺方为主方，结合随症加减，贯穿术后康复全程。

核心方剂组成：黄芪 30g、党参 20g、白术 15g、茯苓 15g、炙甘草 6g、陈皮 10g、半夏 10g、百合 15g、麦冬 15g、炒谷芽 15g、炒麦芽 15g。方中黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤加减，健脾益气、增强气血生化之源，体现 “培土生金” 之意；陈皮、半夏理气化痰，兼顾脾失运化所致的痰湿内生；百合、麦冬养阴润肺，缓解肺气亏虚引起的咳嗽气短；炒谷芽、炒麦芽健脾和胃，改善术后食欲减退症状。

随症加减：咳嗽明显者加杏仁 10g、炙百部 15g；痰少黏稠者加沙参 15g、玉竹 15g；腹胀明显者加木香 6g、砂仁 6g（后下）；自汗多者加防风 10g、浮小麦 30g；伴有血瘀表现者（如术区刺痛、舌有瘀斑）加丹参 15g、赤芍 10g。

用药方法：术后 1 周患者胃肠功能恢复后开始服用，每日 1 剂，水煎取汁 400ml，分早晚两次温服，连续服用 6-12 个月，根据患者体质与症状改善情况调整用药。

（三）中西医协同治疗要点

时序协同：术后 1-2 周以中医治疗为主，重点调理脾胃功能、恢复正气，为后续可能的辅助化疗或靶向治疗奠定基础；辅助治疗期间，中医治疗侧重减轻不良反应、保护脏器功能；辅助治疗结束后，中医治疗以长期扶正为主，巩固疗效、预防复发。

靶点协同：西医针对残留肿瘤细胞发挥直接杀伤作用，中医通过调理肺脾功能、增强机体免疫力，间接抑制肿瘤细胞增殖，形成 “直接杀瘤 + 间接抑瘤” 的协同效应；同时，中医可减轻西医治疗的胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，提高患者治疗耐受性。

四、中西医结合方案的临床疗效

（一）降低复发转移率

多项临床研究证实，中西医结合治疗可显著降低中早期肺癌术后复发转移风险。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的多中心随机对照研究显示，中药联合化疗可降低肺癌术后 2 年复发转移率 5.32%，且对肺脾两虚证患者的疗效更为显著。其机制在于，中医方案通过健脾益肺、扶正固本，改善患者 “肺脾两虚” 的体质，增强机体抗肿瘤免疫力，抑制残留肿瘤细胞的生长增殖，从而降低复发风险。

（二）改善临床症状与生活质量

中早期肺癌术后患者常因肺脾两虚出现神疲乏力、食欲不振、咳嗽气短等症状，影响生活质量。中西医结合方案中，中医方剂可针对性改善上述症状：健脾益气药物能增强胃肠功能、提升食欲；润肺化痰药物可缓解咳嗽气短；益气固表药物能减少自汗盗汗。临床实践表明，联合治疗组患者的 KPS 评分（生活质量评分）显著高于单纯西医治疗组，且乏力、咳嗽、食欲减退等症状的缓解率可达 70% 以上，体现了中医 “辨证施治、改善症状” 的优势。

（三）延长生存时间

长期随访数据显示，中西医结合治疗可延长中早期肺癌术后患者的无病生存期（DFS）与总生存期（OS）。《肺癌中西医结合诊疗指南》数据表明，术后采用中西医结合全程管理的患者，5 年生存率较单纯西医治疗组提高 8%-10%，尤其对肺脾两虚证型患者，生存获益更为明显。这一疗效得益于方案的协同作用：西医控制肿瘤进展，中医改善体质、预防复发，两者结合实现 “治病留人” 的核心目标。

（四）减轻西医治疗不良反应

对于术后需接受辅助化疗或靶向治疗的患者，中西医结合方案可有效减轻不良反应。化疗所致的恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，多与化疗药物损伤脾胃功能有关，健脾和胃类中药（如陈皮、半夏、炒谷芽）可缓解上述症状；骨髓抑制表现为白细胞、血小板减少，黄芪、党参等益气中药可促进造血功能恢复，减少重组人粒细胞刺激因子等西药的使用频次。靶向治疗所致的皮疹、腹泻，通过中医辨证加减用药也可得到有效控制，保障西医治疗的顺利完成。

五、中西医结合方案的作用机制探讨

（一）调节机体免疫功能

肺脾两虚证患者术后免疫功能低下，是肿瘤复发的重要原因。中医健脾益肺方中的黄芪、党参、白术等药物，其有效成分（如黄芪多糖、党参皂苷）可调节机体免疫功能：增强 T 淋巴细胞、B 淋巴细胞的活性，提高自然杀伤细胞（NK 细胞）的杀伤能力，促进细胞因子（如 IL-2、IFN-γ）的分泌，形成机体抗肿瘤免疫屏障，抑制残留肿瘤细胞的生长。

（二）抑制肿瘤细胞增殖与侵袭

现代药理研究表明，中医健脾益肺方中的多种药物具有一定的抗肿瘤活性：百合中的百合多糖可抑制肿瘤细胞的增殖周期，诱导肿瘤细胞凋亡；陈皮中的橙皮苷可抑制肿瘤细胞的侵袭与迁移；黄芪多糖能下调肿瘤细胞的血管内皮生长因子（VEGF）表达，抑制肿瘤血管生成，减少复发转移的可能性。这些成分与西医化疗或靶向药物协同作用，可增强对残留肿瘤细胞的杀伤效果。

（三）改善肿瘤微环境

肿瘤微环境的异常是肿瘤复发的重要 “土壤”，中早期肺癌术后患者的肿瘤微环境多表现为免疫抑制、炎症反应失衡。中医健脾益肺方可通过调节机体气血阴阳，改善肿瘤微环境：减少炎症因子（如 TNF-α、IL-6）的释放，降低炎症反应对肿瘤细胞的促进作用；增强免疫细胞在肿瘤微环境中的浸润，打破免疫抑制状态，从而抑制残留肿瘤细胞的增殖与复发。

六、中西医结合方案的应用要点

（一）严格辨证，个体化用药

“肺脾两虚” 是中早期肺癌术后的核心证型，但部分患者可能合并痰湿、血瘀、阴虚等兼证，临床应用时需严格辨证，避免 “一方通用”。应结合患者的症状、舌脉、体质等情况，在核心方剂基础上随症加减，确保用药的针对性与有效性。例如，合并阴虚者加沙参、玉竹；合并血瘀者加丹参、赤芍；合并痰湿重者加薏苡仁、苍术。

（二）把握用药时机与疗程

中医治疗应贯穿中早期肺癌术后康复全程，用药时机与疗程需科学把控：术后 1 周胃肠功能恢复后即可开始服用中药，以尽早调理体质、恢复正气；辅助化疗 / 靶向治疗期间持续用药，减轻不良反应；辅助治疗结束后，继续服用中药 6-12 个月，巩固疗效、预防复发。长期用药时需定期监测肝肾功能，避免药物蓄积所致的不良反应。

（三）坚持中西医协同，不可偏废

临床应用中需明确：中西医结合方案以西医规范治疗为基础，中医治疗为补充与协同，不可单纯依赖中医而放弃必要的西医辅助治疗，也不可忽视中医在改善体质、预防复发中的作用。应根据患者的复发风险分层、驱动基因状态、体质证型等，制定个体化的协同方案，充分发挥两者的优势，实现 “1+1>2” 的治疗效果。

七、结论

中早期肺癌术后复发的防治是临床亟待解决的重要问题，“肺脾两虚” 证型是术后患者的核心病机特点，为中西医结合治疗提供了明确的切入点。基于该证型的中西医结合方案，以西医规范治疗（辅助化疗、靶向治疗等）为基础，结合中医 “扶正祛邪、培土生金” 的健脾益肺方，通过降低复发转移率、改善临床症状、延长生存时间、减轻不良反应等方面的综合疗效，为患者带来显著获益。其作用机制与调节免疫功能、抑制肿瘤细胞增殖、改善肿瘤微环境密切相关。

临床应用中，需坚持辨证施治、个体化用药，把握用药时机与疗程，实现中西医协同配合，并结合生活方式干预，最大化治疗效果。该方案契合《肺癌中西医结合诊疗指南》的治疗理念，充分发挥了中西医各自的优势，为中早期肺癌术后复发的防治提供了安全有效的临床路径，具有重要的推广应用价值。未来需开展更多大样本、长期随访的随机对照研究，进一步验证方案的疗效与安全性，为其规范化应用提供更充分的循证医学证据。

参考文献

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