化疗联合贝伐珠单抗治疗老年肺癌患者对疾病控制率分析

丁春蓉 于都县人民医院 342300

摘要：目的：探讨化疗联合贝伐珠单抗对老年肺癌患者疾病控制的影响。方法：纳入2024年1月—2025年1月收治的老年肺癌患者86例，随机分为常规组（n=43，单纯含铂化疗）与实验组（n=43，化疗联合贝伐珠单抗）。治疗2个周期后评估疗效与不良反应，主要指标为疾病控制率及不良反应发生率。结果：实验组疾病空置率显著高于常规组（P＜0.05），疾病控制率提升；且实验组不良反应发生率明显低于常规组（P＜0.05）。结论：在老年肺癌人群中，化疗联合贝伐珠单抗可提高短期疗效而不增加总体毒性，具有临床推广价值。

关键词：化疗；贝伐珠单抗；肺癌

    老年肺癌发病率与死亡率持续攀升，合并基础疾病、器官储备下降及耐受性差，使标准治疗获益受限。含铂双药方案仍是重要一线手段，但单用化疗的缓解率与持续时间不理想，且毒性管理存在挑战^[1]。贝伐珠单抗通过阻断VEGF通路抑制肿瘤血管生成，联合细胞毒药物可增强药物递达与抗肿瘤效应，既往研究在非鳞癌及特定人群中显示出一定优势^[2]。然而老年患者异质性大，关于联合方案在疗效与安全性上的平衡仍需验证。本研究以2024年1月—2025年1月住院的老年肺癌患者为对象，比较化疗联合贝伐珠单抗与常规化疗的治疗有效率及不良反应发生率，旨在为临床用药选择提供依据。

1 资料与方法

1. 一般资料

    选取本院2024年1月—2025年1月收治并完成首轮评估的老年肺癌患者86例，均经组织学或细胞学确诊，年龄≥65岁；影像学可测量病灶，ECOG体能状态0-2分；预计生存期≥3个月；主要脏器功能基本可耐受含铂方案。排除标准：既往使用抗血管生成药物；活动性出血倾向或近期大手术；颅内转移未控制者；严重心血管事件近期发生；合并其他活动性恶性肿瘤。按随机数字表分为常规组43例与实验组43例。两组在性别、年龄、病理类型（以非鳞癌为主）、分期、吸烟史、合并症及基线ECOG评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入组者签署知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1. 方法

    本研究采用随机数字表分组，将入组患者分为常规组与实验组，各43例。常规组给予含铂双药化疗，非鳞癌以培美曲塞联合顺铂或卡铂为主，剂量按体表面积及肾功能校正；合并禁忌或耐受性差者按规范减量或更换方案。实验组在上述基础上加用贝伐珠单抗，第1天静脉滴注，初始剂量7.5-15mg/kg，后续按疗效与不良反应调整，两组均以21天为一周期，完成2个周期后进行影像学首次评估，达标者可续行巩固或维持。治疗前完成血常规、肝肾功能、电解质、凝血、尿常规及血压基线评估，必要时行心电图与心脏超声；治疗期间每周复查血象与血压，间歇监测尿蛋白与生化。出现3级及以上骨髓抑制、持续高血压（≥160/100mmHg）或蛋白尿≥2+时，暂停相关用药并处理至恢复后再启；出血风险与伤口愈合状况全程评估，侵袭性操作后至少28天方可使用贝伐珠单抗。疗效依据RECIST1.1判定，计算治疗有效率与疾病控制率；不良反应按NCI-CTCAE5.0分级，重点记录骨髓抑制、消化道反应、周围神经毒性、高血压、蛋白尿及出血等，所有处置均经多学科协作完成并留存完整资料。

1. 评价指标

依据RECIST 1.1标准，分别判定完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）与进展（PD）。疾病控制率＝（CR＋PR＋SD）/总例数×100%。

不良反应发生率参照NCI-CTCAE 5.0记录并判定，包括骨髓抑制（中性粒细胞减少、血小板减少、贫血）、消化道反应（恶心、呕吐、食欲减退）、周围神经毒性、高血压、蛋白尿、出血及输注相关反应等。

1. 统计学分析

    采用SPSS24.0统计学软件完成数据处理。计量资料以均数±标准差表示；组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05判为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疾病率

按RECIST 1.1评估两周期后，实验组CR 3例、PR 18例、SD 17例、PD 5例，DCR为86.0%（38/43）；常规组CR 1例、PR 11例、SD 14例、PD 17例，DCR为60.5%（26/43）。两组DCR差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，在老年肺癌人群中，化疗联合贝伐珠单抗可显著提升短期疾病控制。

2.2 对比两组不良反应发生率

两组患者数据比较可知，实验组不良反应发生率明显低于常规组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体对比见下表：

表1 比较两组不良反应发生率

组别	骨髓抑制	贫血	消化道反应	总体不良反应
常规组（n=43）	15	8	7	69.77%（30/43）
实验组（n=43）	8	4	6	41.86%（18/43）
x²				6.7895
P				0.0092

3 讨论

本研究以老年肺癌住院病例为对象，比较化疗与化疗联合贝伐珠单抗两种策略的近期疗效与安全性。结果显示，联合方案在两周期复评时获得更高的疾病控制率，同时总体不良反应发生率低于常规组，提示在老年人群中，抗血管生成联合细胞毒治疗能够兼顾有效性与可耐受性^[3]。贝伐珠单抗通过拮抗VEGF，短期内实现肿瘤血管“正常化”，改善灌注与间质压力，使含铂类及培美曲塞对肿瘤的递达更充分，从而提升客观缓解与稳定比例；另一方面，药物不直接增加骨髓抑制，主要不良事件集中于高血压与蛋白尿，经规范监测与干预可控，因此总体毒性并未上升，甚至在恶心呕吐等化疗相关反应上呈下降趋势^[4]。但老年患者基础疾病负担较重，合并用药复杂，治疗窗口窄，方案选择更依赖个体化评估。本研究纳入标准对体能状态与脏器功能设定了门槛，并在治疗过程中实施了血压、尿蛋白与血象的动态监测，这也是确保安全性的重要前提。与既往针对非鳞癌的临床研究一致，本研究在真实临床场景下重复了联合策略对短期疗效的优势，但由于样本量有限、观察时间较短，尚无法对无进展生存与总生存作出结论；此外，未进行分层分析以区分不同组织学、分期或驱动基因状态对疗效的影响，亦缺乏生活质量与功能结局的量化数据^[5]。后续研究可在多中心基础上扩大样本，延长随访，纳入PFS、OS及患者报告结局，并探索血压升高、蛋白尿等药物反应是否可作为暴露强度或疗效的替代指标。同时，应在严格把控出血风险与手术时机的前提下，明确联合治疗在合并心脑血管疾病、抗凝用药人群中的边界。

综上所述，联合贝伐珠单抗可以在不显著增加毒性的条件下提升老年肺癌患者的早期病灶控制，具有一定临床推广价值，但仍需更高质量证据予以验证与细化。

参考文献：

[1] 韩洁娜,张杨杰. 化疗联合贝伐珠单抗治疗老年肺癌患者的效果观察[J]. 当代临床医刊,2025,37(2):23-24.

[2] 吴志海,杨楚钦. 贝伐珠单抗联合化疗在老年肺癌患者中的应用及安全性Meta分析[J]. 中国处方药,2022,20(6):10-12.

[3] 陈民彪,黎亮,廖绪强,等. 贝伐珠单抗联合培美曲塞加卡铂新辅助化疗对老年非小细胞肺癌患者免疫和认知功能的影响[J]. 大医生,2022,7(11):26-29.

[4] 李强. 同步调强放疗联合紫杉醇与贝伐珠单抗注射液治疗老年局部晚期非小细胞肺癌患者的疗效评价[J]. 当代医学,2022,28(12):20-23.

[5] 刘光,谢悦陶,孙芳毅,等. 老年肺癌患者应用贝伐珠单抗联合化疗发生急性心肌梗死救治体会一例[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2021,23(8):872-874.

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