以休克指数(SI)评估和危机理论为指导的多学科护理在严重创伤骨折大出血休克中的应用意义研究

郭慧

宁安市人民医院 黑龙江宁安157400

郭慧

【摘要】目的：分析严重创伤骨折大出血休克采取以休克指数（SI）评估和危机理论为指导的多学科护理的效果。方法：以40例严重创伤骨折大出血休克患者为样本，按护理模式分组，研究组、普通组各20例，研究组行以SI评估和危机理论为指导的多学科护理，普通组行常规护理，均在2023年1月-2026年1月入选，比较急救指标，分析急救成功率，统计并发症。结果：急诊停留、检查、介入、收缩压达到低限时间在研究组短于普通组，急救成功率在研究组高于普通组，并发症发生率在研究组低于普通组，P<0.05。结论：对严重创伤骨折大出血休克患者而言，以SI评估和危机理论为指导的多学科护理能提高急救成功率和效率，减少并发症，提升急救质量。

【关键词】严重创伤骨折；危机理论；大出血休克；多学科护理；休克指数

严重创伤骨折一般表现为骨折完整性丧失或中断，致病因素有坠落、击打、车祸等，骨折后伴强烈疼痛感，患肢活动也会受到限制。休克指数（SI）能评估生理失血反应，危机理论则能了解到患者在危机事件发生时的应对能力，多学科护理则会整合各科室的资源，以SI和危机理论为指导开展多学科护理能综合了解患者骨折出血休克情况，利于提升护理特异性，加快休克和骨折的恢复^[1]。基于此，研究以40例严重创伤骨折大出血休克患者为样本，均在2023年1月-2026年1月入选，用于明确以SI评估和危机理论为指导的多学科护理的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以40例严重创伤骨折大出血休克患者为样本，按护理模式分组，研究组、普通组各20例，均在2023年1月-2026年1月入选。研究组：年龄位于27-65岁，均值（46.31±1.85）岁；骨折时间位于5-30h，均值（17.86±1.95）h；体重位于42-83kg，均值（62.64±1.33）kg；12例男，8例女。普通组：年龄位于26-66岁，均值（46.87±1.29）岁；骨折时间位于6-31h，均值（18.41±1.77）h；体重位于43-84kg，均值（63.10±1.54）kg；13例男，7例女。两组之间，P>0.05。

纳入标准：（1）与《创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识》^[2]中严重创伤骨折标准符合；（2）与《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》^[3]中大出血休克共识符合；（3）同意研究；（4）委员会审批通过。

排除标准：（1）伴多种骨科病变，如关节炎、骨肿瘤等；（2）伴其他创伤；（3）伴凝血异常；（4）伴重要脏器衰竭。

1.2方法

普通组：常规护理，监测体征，了解血压、意识、心率变化状态，若心率、血压快速下降或意识快速消失，需汇报医生并在科室内紧急救治，皮肤清洁后构建静脉通道，按医嘱快速补液，促进体征和意识的恢复，若口腔、气道内有异物或者分泌物，需经工具清理干净，避免阻塞引发的呼吸困难。强化骨折端的固定处理，在复位后需立即寻找出血点，按医生指导调整止血护理措施，如局部止血、止血药物等，顺利止血后予以留观，监测意识水平，当意识恢复后告知抢救结果，注意全程保护骨折端，防止二次骨折或出血加重。

研究组：以SI评估和危机理论为指导的多学科护理，（1）成立多学科团队：成员来自急诊科、创伤科、麻醉科、介入科、输血科、骨科等，结合各科室特点分配任务，如急诊科负责急诊病情的监测和处理，骨科负责骨折复位护理等，对成员完成SI和危机理论的培训，增强成员对两种理论的了解程度，经此指导落实协作护理。（2）SI评估和护理：到达医院后落实SI评估，其计算公式为心率÷收缩压，1.0以下时，血容量无异常，仅需落实基础急救处理即可；1.0~＜1.5时，伴有轻度休克，血容量降幅位于20%~30%，需重视体征监测，按5-10min/次的频率评估体征，并落实补液、止血处理，危机标识颜色为蓝色；1.5~＜2.0时，伴有中度休克，血容量降幅位于31%~50%，需即刻止血、清理气道、建立静脉通道，按医嘱补液，优化输血准备工作，危机标识颜色为黄色；≥2.0时，伴重度休克，血容量降幅在50%以上，需予以辅助通气、输血、补液等相关处理，危机颜色表示为红色。（3）危机理论指导多学科护理：①缩减阶段：把握黄金2h时危机理论的基本准则，SI评估、止血护理需在患者到达急诊科10min内完成，按要求实施限制性液体复苏处理，监测血压，其中收缩压的界限需维持在80-90mmHg，避免血容量受到影响。②预备阶段：按多学科小组指导，了解大出血情况，完成输血准备工作，打开输血加温仪，将需要输注的血液放入其中加温。③反应阶段：急诊科迅速评估病情，迅速将严重创伤骨折大出血休克患者送至抢救室，体位调整时不要触碰或压迫到骨折点和出血点，予以输血、气管插管处理，了解骨折情况后给予骨复位、固定处理，若伴有急性血栓栓塞，需了解出血和栓塞点并予以介入护理。④恢复阶段：按5min/次的频次完成SI评估，结合SI结果调整急救护理方案，若始终在1.5以上需重视复苏护理，SI下降幅度和输血速度保持相对平衡，前者下降0.1时后者需下降20%，若SI在2h以上的时间内均位于0.7以下，尿量维持在每小时0.5ml/kg，此时可解除危机，各科室帮助患者重建凝血功能，按1次/h的标准观察腹内压，采取血栓预防处理即可。

1.3观察指标

（1）急救指标，①急诊停留时间；②检查时间；③介入时间；④收缩压达到低限时间。

（2）急救成功率，标准如下：首次急救方案执行后，休克解除，SI＜1.0，体征、血流动力学基本如常。

（3）并发症，再出血、多器官衰竭、感染等。

1.4统计学分析

SPSS28.0中，以（）输入急救指标等计量资料，以（n/%）输入急救成功率等计数资料，经t、X²检验，差异性标准为P<0.05。

2.结果

2.1急救指标

急诊停留、检查、介入、收缩压达到低限时间在研究组短于普通组，P<0.05。

表1急救指标（，min）

组别（n=20）	急诊停留时间	检查时间	介入时间	收缩压达到低限时间
研究组	14.68±1.53	18.04±2.05	9.51±1.03	17.89±2.55
普通组	17.22±1.95	21.31±2.47	12.86±1.64	26.88±3.82
t	4.583	4.556	7.736	8.754
P	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

注：和干预前比较，^a表示P<0.05。

2.2急救成功率

急救成功率在研究组高于普通组，P<0.05。

表2急救成功率（n/%）

组别（n=20）	急救成功率	急救失败率
研究组	20（100.00）	0（0.00）
普通组	16（80.00）	4（20.00）
X²	4.444
P	0.035

2.3并发症

并发症发生率在研究组低于普通组，P<0.05。

表3并发症（n/%）

组别（n=20）	再出血	多器官衰竭	感染	总计
研究组	1	0	0	1（5.00）
普通组	3	1	2	6（30.00）
X²				4.464
P				0.035

3.讨论

严重创伤骨折并发症多，其中大出血休克的危险性较高，此类骨折患者多伴软组织损伤、血管损伤、伤口污染等情况。常规护理面对大出血休克的突变性、进展性很难采取针对性的控制措施，可能会增加抢救失败风险^[4]。SI能了解到患者的休克程度，危机理论则能重点分析危机因素，从SI和危机理论出发开展多学科护理能优化资源配置，强化骨折复位效果，促进意识恢复，改善休克状态，提升抢救质量^[5]。

研究显示，急诊停留、检查、介入、收缩压达到低限时间在研究组短于普通组，P<0.05。说明SI和危机理论为指导的多学科护理能提升急救效率。分析发现，SI能在短时间内了解到休克严重程度，结合休克情况予以输血、输液等处理，能迅速调整液体平衡状态，缩短急救时间^[6]。入院后各学科进行综合分析，能提高分诊效率和分诊准确度，也能优化抢救准备工作，使患者迅速到达抢救室内并开展骨折以及休克的抢救工作，从而缩短各种骨折休克症状的恢复周期^[7]。

研究发现，急救成功率在研究组高于普通组，P<0.05。表明SI和危机理论下的多学科护理有助于急救成功率的提升。原因如下，以SI评估和危机理论为指导，能按时了解SI指数，调整休克急救模式，提高急救方案的针对性，且危机理论指导下予以缩减、预备、反应、恢复等阶段的护理能把握各个急救时机，同时多学科护理整合了多项资源，有助于提升急救成功率^[8]。

研究表明，并发症发生率在研究组低于普通组，P<0.05。提示SI和危机理论下的多学科护理可保证急救安全性。分析发现，本方案能保证急救效率和成功率，改善因出血休克造成的组织灌注问题，也能避免灌注不足引发的器官损害，可规避器官衰竭、再出血等问题，提升抢救安全性^[9]。

综上，以SI评估和危机理论为指导的多学科护理实施后，严重创伤骨折大出血休克患者的急救周期缩短，血流动力学恢复，急救成功率提升，并发症减少。

参考文献：

[1] 于金娜,屈伟,范阿灵,等. 以SI评估和危机理论为指导的多学科护理在严重创伤骨折大出血休克中的应用[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2026,21(1):102-105,111.

[2] 中国胸部创伤临床研究协作组. 创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志,2023,39(9):513-530.

[3] 中国人民解放军急救医学专业委员会,中国医师协会急诊医师分会,北京急诊医学学会,等. 创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）[J]. 中华急诊医学杂志,2023,32(11):1451-1464.

[4] 江海维,余婷. 多发肋骨骨折合并降主动脉破裂出血1例手术救治的护理体会[J]. 中国乡村医药,2025,32(15):66-67.

[5] 石华. 下肢多发伤骨折并发休克患者实施急诊护理的效果及并发症发生率分析[C]//2025智能化背景下健康管理经验交流会论文集. 2025:1-2.

[6] 孙霖露. 损伤控制理论指导下的一体化护理在多发伤伴胸骨骨折患者中的应用[J]. 当代医药论丛,2025,23(30):149-151.

[7] 曹秀秀. 综合护理在骨盆骨折并发失血性休克患者围手术期中的干预效果[J]. 中国伤残医学,2024,32(15):144-147.

[8] 王鑫,赵丽丽,朱金霞,等. 损伤控制理论配合一体两翼照护模式在骨盆骨折伴创伤性休克患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(22):1-4.

[9] 宣烨菁,梁江淑渊,曾妃. 高处坠落致截瘫患者术后急性肺栓塞体外膜肺氧合下取栓的护理[J]. 中华急危重症护理杂志,2024,5(6):541-544.

...