代谢当量辅助康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用及心功能、运动耐力的影响
期刊: 养生科学 2025年第18期 DOI: 10.67328/XF0004 PDF下载
代谢当量辅助康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用及心功能、运动耐力的影响
汪晶（第一作者） 湘潭市中心医院南院区心血管内分泌科
朱蕾（通讯作者） 湘潭市中心医院南院心血管内分泌科
【摘要】目的：探究慢性心力衰竭患者采用代谢当量辅助康复护理的应用效果。方法：择取医院于2024年1月到2025年1月收取的100例慢性心力衰竭患者，依据随机数字表法分组，每组50例，对照组行常规护理，观察组在对照组基础上采用代谢当量辅助康复护理，对比两组心功能、6 min步行距离（6 MWD）、自我护理能力量表（ESCA）评分。结果：干预后，观察组心功能水平更高（P＜0.05）；观察组干预后6 min步行距离（6 MWD）高于对照组（P＜0.05）；干预后，两组对比，观察组ESCA评分更高（P＜0.05）。结论：在对慢性心力衰竭患者护理时，代谢当量辅助康复护理可提高心功能，增强运动耐力，提高患者自我护理能力，临床应用价值较高。
【关键词】慢性心力衰竭；代谢当量；康复护理；自我护理能力；心功能
慢性心力衰竭是缓慢、持续心肌损伤的过程，随着心肌损伤加重，心肌超负荷做功，致使剩余心肌无法完全发挥泵功能，严重危及患者生命安全[1]。临床在治疗中多采用康复护理辅助治疗，可显著改善患者心功能，增强运动耐量，加快预后[2]。但是，部分患者在进行康复锻炼时依从性偏低，很难实现康复目标。因此，采用一种行之有效的护理方案尤为重要。代谢当量是指维持静息代谢所需的最大耗氧量，可对患者肺功能准确评估，在此基础上进行康复护理能够对患者病情客观评估，合理调整训练内容，确保护理的可行性与有效性，然而在该疾病应用中的临床报道相对较少[3]。本文以本院100例慢性心力衰竭患者为例，探究代谢当量辅助康复护理的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
- 一般资料
择取本院100例慢性心力衰竭患者（2024.01~2025.01）深入分析，依据随机数字表法分组，各组50例。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：①符合《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）》[4]中相关诊断标准；②均通过超声诊断确诊；③纳入患者年龄均在50-70岁间；④均签署知情同意书。排除标准：①长期服用抗血小板药物；②近期行心脏手术；③对本研究药物存在禁忌证；④心肝肾功能严重异常；⑤预期寿命＜6个月；⑥恶性肿瘤疾病患者。
1.3 方法
对照组采用常规护理：包含生命体征监护、健康宣教、用药干预、心理疏导等。观察组在对照组基础上采用代谢当量辅助康复护理（护理时间在病情稳定后1-2周）：（1）组建小组：由护士长（负责护理工作统筹规划及制定康复护理方案）、责任护士（具体落实护理方案）组成，通过培训方式学习代谢当量知识、康复护理等内容；对患者开展代谢当量评估，记录患者最大代谢档案，再由小组成员制定个体化康复方案。（2）康复训练护理：依据《急性心房颤动中国急诊管理指南》实施，对于Ⅱ级心功能患者，代谢当量为3-5.55，指导患者进行有氧运动，如室内慢走（是常用方法，步行时需控制步伐，保持均匀、缓慢步伐，在行走期间需确保均匀呼吸，30-40步/min，10-15 min/次，2-3次/d）、太极、上下楼梯（患者在照护者陪同下锻炼，扶稳扶手，缓慢上下楼梯，步伐保持缓慢，每次训练可重复 3 – 5 组，依据患者耐力适当休息）等，15 min/次。对于Ⅲ级心功能患者，代谢当量为1-2.5，指导患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、呼吸锻炼、肢体伸展锻炼等。Ⅳ级心功能患者，代谢当量为1，指导患者进行床上锻炼、床边站立锻炼与肢体锻炼（评估患者肢体功能，对肩部、四肢关节进行被动锻炼；肩关节锻炼方法：护理者双手分别握住肘部与腕部，并缓慢做旋转运动（外展动作应＜90°）。髋关节：双手分别托住膝关节下方与足跟，做屈伸、外展动作。膝关节锻炼：确保髋关节屈曲状态，做屈伸动作。各关节每次动作重复15次，1 min/次，2～3次/d[2]。肌肉按摩与被动牵伸：采用揉捏、推、擦等手法进行适度按摩，从肢体远端向近端按摩，10-15 min/次；被动牵伸锻炼：被动牵伸痉挛肌肉，牵伸时保持10 s，重复以上动作5次）。在锻炼期间，若出现呼吸异常、机体不适，需及时停止并上报医师。对患者病情全面评估，分析运动强度是否与患者心功能相匹配，若符合要求方能继续运动。
1.4 观察指标
（1）心功能：于护理前、干预后采用彩色多普勒超声仪器测定护理前后患者左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心输出量（CO）指标。
（2）运动耐力：于护理前、干预后对两组患者采用6 min步行距离（6 MWD）评估，该量表由美国学者Kearney和Fleischer于1979年编纂，中文版Cronbach’s α系数：0.93。选择长度30 m的平直路线，两端各放置一把椅子并准备急救物品，每3 m处做标记。患者在陪护下在6 min内从椅子的一端开始以最快速度步行，达到终点后即刻返回，测量患者6 min的步行距离。测试期间若患者出现机体不适，立即结束实验并记录步行距离。
（3）自我护理能力：于护理前、干预后采用自我护理能力量表（ESCA）评估，包含自护责任感、自我护理技能、健康知识、自我概念几个维度，共43个条目，共172分，分值与自我护理能力成正比。Cronbach’s α系数0.94。
1.5 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
两组患者临床资料比较无统计学差异（P＞0.05），见表1
表1 两组患者临床资料对比（±s，n）
| 组别 | 男女例数 | 年龄（岁） | 病程（年） | 文化程度 | ||
| 高中以下 | 高中 | 高中以上 | ||||
| 对照组（n=50） | 26：24 | 60.33±1.28（55~65） | 2.25±0.25（1~3） | 10 | 28 | 12 |
| 观察组（n=50） | 27:23 | 60.21±1.41（54~66） | 2.30±0.30（1~4） | 8 | 31 | 11 |
| χ2 | 0.040 | 0.446 | 0.905 | 0.124 | ||
| P | 0.841 | 0.657 | 0.367 | 0.900 | ||
2.2 对比两组心功能
护理前，两组心功能对比无差异（P＞0.05）；干预后，观察组心功能水平更高（P＜0.05），见表2。
表2 两组心功能对比（±s）
| 组别 | LVEF（%） | SV（mL） | CO（L/min） | |||
| 护理前 | 干预后 | 护理前 | 干预后 | 护理前 | 干预后 | |
| 对照组（n=50） | 38.13±3.28 | 49.11±3.79a | 49.36±4.87 | 53.11±6.21a | 3.40±0.51 | 4.23±0.49a |
| 观察组（n=50） | 38.51±4.19 | 53.21±4.14a | 49.21±5.69 | 57.31±5.39a | 3.33±0.11 | 4.96±0.79a |
| t | 0.505 | 5.165 | 0.142 | 3.612 | 0.949 | 5.553 |
| P | 0.615 | ＜0.001 | 0.888 | 0.002 | 0.345 | ＜0.001 |
注：与组内护理前对比，aP＜0.05。
2.3 对比两组6 MWD
两组护理前6 MWD对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后6 MWD高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组6 MWD对比（±s，m）
| 组别 | n | 护理前 | 干预后 | t | P |
| 对照组 | 50 | 325.36±12.47 | 397.16±13.58 | 27.537 | <0.001 |
| 观察组 | 50 | 324.97±12.30 | 448.75±12.41 | 50.093 | <0.001 |
| t | 0.157 | 19.830 | |||
| P | 0.875 | <0.001 |
2.4 对比两组ESCA评分
护理前，两组ESCA评分对比无差异（P＞0.05）；干预后，两组对比，观察组ESCA评分更高（P＜0.05），见表4。
表4 两组ESCA评分对比（±s，分）
| 组别 | n | 护理前 | 干预后 | t | P |
| 对照组 | 50 | 118.60±4.61 | 124.18±6.07 | 7.321 | <0.001 |
| 观察组 | 50 | 118.28±4.50 | 136.18±6.07 | 23.689 | <0.001 |
| t | 0.351 | 9.885 | |||
| P | 0.726 | <0.001 |
3 讨论
慢性心力衰竭是心脏疾病进展的终末期，主要因心脏结构或功能异常所致，临床表现为呼吸困难、机体乏力、液体潴留等，随疾病进展，患者机体耐力降低，生活自理能力降低，严重影响患者生活质量[5-6]。药物与手术是临床治疗本病的有效方法，具有较好的治疗效果。研究表明，有效的康复护理对提高心功能、机体耐力尤为重要[7]。康复护理包含多种护理模块，旨在通过综合的护理措施，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。
代谢当量是指单位时间内单位体重的耗氧量，以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标[8]。以代谢当量为基础的康复护理模式已成为目前研究的重要内容，为患者制定个性化康复方案，能够规避传统康复护理中的不足，具有个体化护理特点，以此提升治疗安全性[9-10]。本研究发现，两组对比，观察组干预后心功能水平更高（P＜0.05），表明代谢当量辅助康复护理可提高患者心功能。研究表明，在对慢性心力衰竭患者治疗时，代谢当量辅助康复护理可显著改善其心功能。通过机体康复护理，可增强心肌收缩力，改善心脏舒张功能，以此恢复心功能[11]。同时，该护理模式通过机体锻炼能够促进心脏侧支循环的建立，增加心肌血流量，减轻心肌压力，以此提高心脏功能[12]。本文研究显示，观察组干预后6 MWD高于对照组（P＜0.05），提示代谢当量辅助康复护理可增强运动耐力。主要是因该护理模式可对患者制定规范、科学的运动方案，有助于增加运动强度与时间，身体的代谢能力增强，能够耐受更长时间与高强度的运动，以此增强运动耐力。本文通过分析ESCA评分发现，观察组干预后更高（P＜0.05），表明代谢当量辅助康复护理可显著增强患者自我护理能力。主要是因该护理模式可建立患者运动认知，通过代谢当量值对其能量消耗水平准确反映，构建运动强度量化认知，以此增强患者对自我护理的掌控感，有助于自我护理能力的提高。同时，此护理模式可改善生理功能储备，增强自我护理可行性，通过低强度运动，促使心肌收缩，改善运动耐力，增强独立进行自我护理信心，进而提高患者自我护理能力。
综上所述，在对慢性心力衰竭患者护理时，代谢当量辅助康复护理可提高心功能，增强运动耐力，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]白璐，张强，刘方方，等.慢性心力衰竭患者三酰甘油葡萄糖指数与心房颤动发生的相关性研究[J].中国全科医学，2025，28（6）：720-728.
[2]侯倩茹，王倩，陆妍.基于CICARE沟通模式的综合康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用价值[J].河北医药，2025，47（5）：869-872，876.
[3]张倩.基于代谢当量的康复护理干预在老年慢性心力衰竭患者中的效果分析[J].黑龙江医药科学，2024，47（3）：127-129.
[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）[J].中华全科医师杂志，2024，23（6）：549-577.
[5]魏书媛，王吉，韩东，等.中青年慢性心力衰竭患者运动康复依从性现状及影响因素研究[J].军事护理，2025，42（5）：59-62.
[6]王思沛，王研，牛伟华，等.慢性心力衰竭患者躯体、认知、社会衰弱共存现状及影响因素研究[J].中华护理杂志，2025，60（3）：311-318.
[7]梁蓉.冠心病伴慢性心力衰竭患者心率变异性及其与病情严重程度的相关性[J].武警医学，2025，36（2）：138-140，144.
[8]申允玲.基于代谢当量的康复护理干预在老年慢性心力衰竭患者中的效果分析[J].航空航天医学杂志，2025，36（3）：340-343.
[9]何紫勋，侯雅竹，张妍，等.慢性心力衰竭病人6 min步行试验与代谢当量的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（9）：1647-1650.
[10]曹媛，巩文娟，张俊.基于代谢当量的运动康复护理结合运动-心理-睡眠护理对老年慢性心力衰竭患者心脏康复、睡眠质量及心理弹性的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（14）：146-148.
[11]杜雪凤.基于代谢当量的康复训练在慢性稳定性心力衰竭患者中的应用分析[J].中华养生保健，2023，41（18）：71-74.
[12]曹媛，贾春燕，郝小英.合理情绪疗法结合基于代谢当量的运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者心肺功能、健康行为及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（5）：153-155.
...