付雯茜，1999.11.13，女，汉族，重庆市，硕士研究生在读，福建中医药大学，泌尿外科疾病的临床研究

贺芳倩，2000.07.12，女，汉族，湖南省衡阳市，硕士研究生在读，福建中医药大学附属人民医院，泌尿外科疾病的临床研究

谢剑云，1980.09.06，男，汉族，福建省宁德市，主任医师，福建中医药大学，

泌尿外科疾病的临床研究

中医外治法治疗慢性前列腺炎的作用机制与临床应用

付雯茜  贺芳倩  谢剑云*

福建中医药大学  福建福州  350122

福建中医药大学附属人民医院  福建福州  350108

摘要：慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见病，中医属“精浊”范畴，病机以肾虚为本，湿热、瘀血为标。近年来，中医外治法在包括中药灌肠、中药栓剂、中药熏洗坐浴、穴位贴敷、针灸治疗等治疗CP中展现出多维度优势，具有操作简单、毒副作用小、无耐药性及抗药性、远期疗效好等优势。现将中医外治法治疗慢性前列腺炎的临床研究进展进行综述,并提出展望。

关键词：慢性前列腺炎；中医疗法；外治法；综述

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP）是成年男性常见的泌尿生殖系统疾病，临床以病程迁延（≥3个月）、反复发作为特征，主要表现为骨盆区域疼痛不适、排尿异常（如尿频、尿急、尿道滴白等），常伴有性功能障碍及焦虑、抑郁等精神心理症状，严重影响患者生活质量^[1]。本病发病机制复杂，主要包括病原体感染、盆底肌功能紊乱、神经内分泌调节异常、免疫炎症反应、精神心理因素及遗传等多方面^[2–4]。西医治疗以对症为主，常用药物包括α-受体阻滞剂、抗生素、M受体阻断剂、非甾体抗炎药等，虽可缓解部分症状，但存在易复发、耐药性及副作用较多等问题^[5]，且侧重于单一症状或机制，整体调节及长期疗效有限。在此背景下，中医药尤其外治法优势逐渐凸显。中医将本病归为“精浊”等范畴，以肾虚为本，湿热、瘀血为标，涉及肝、肾、膀胱等脏腑。外治法如针灸、穴位贴敷、中药灌肠、中药栓剂等，能通过刺激经络、调节气血，直接作用于局部，避免肝脏首过效应^[6–9]。本文综述近年相关临床研究，系统评价中医外治法治疗慢性前列腺炎的疗效与机制，以期为中西医结合诊疗提供理论依据与临床参考。

1.病因病机 

《黄帝内经·素问》^[10]有云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，为白淫。”CP的核心病机在于湿热、瘀血与肾虚相互交织，形成虚实夹杂的复杂病理网络。其病机演变呈现明显阶段性特征：初期多以湿热为主，嗜食辛辣肥甘、外感湿热或房事不洁，致湿热蕴结下焦，煎熬津液成痰，与瘀血互结，腺体充血肿胀而发为精浊；中期多兼瘀血、肝郁，气机不畅，血行瘀滞，或情志不舒，肝失疏泄，加重盆腔气血运行受阻，发为会阴疼痛；后期多见肾虚夹实，或因久病耗伤肾气，或肾阴不足、相火妄动，灼伤津液，致腺体失润，炎症迁延；或肾阳亏虚、固摄无权，寒凝血脉，瘀血阻滞，皆可发为精浊^[11]。

2.辨证分型

CP作为泌尿外科常见病，其中医病机复杂，常涉及湿热、瘀血、肝郁、肾虚等多种病理因素交互为患。根据《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》^[12]，可将本病主要分为以下六种证型：① 湿热下注证：尿频、尿道灼热涩痛，尿液黄浊，伴阴囊潮湿、口苦咽干；舌质红，苔黄腻，脉滑数。②气滞血瘀证：会阴、少腹或腰骶部固定刺痛、坠胀不适，排尿淋漓不畅；舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。③肝气郁结证：盆腔区域胀痛走窜，痛无定处，情志抑郁或急躁易怒，善太息；舌淡红，苔薄白，脉弦。④肾阴亏虚证：尿频尿急，伴手足心热、头晕耳鸣、遗精早泄；舌红少苔，脉细数。⑤肾阳不足证：尿后余沥不尽，畏寒肢冷，性欲减退，腰膝酸软；舌淡胖，苔白，脉沉迟。⑥湿热瘀滞证：兼具湿热与血瘀见症，如小便涩痛、会阴刺痛、阴囊潮湿；舌红，苔黄腻兼见瘀点，脉弦数或弦滑。

3.中医外治法

3.1中药灌肠

中药灌肠方多选用清热利湿、活血化瘀之品，如大黄、黄柏、蒲公英、败酱草等，通过直肠吸收，直接作用于前列腺相邻组织，避免口服药物的首过效应，提高局部药效浓度^[13]。金珊^[13]等研究显示，灌肠方中的黄柏、大黄等成分可抑制炎症因子，降低前列腺液白细胞计数，改善微循环。此外，灌肠药液温度常维持在40℃，可促进盆腔血液循环，缓解前列腺腺管梗阻，增强药物渗透，并能松弛平滑肌，缓解盆底肌紧张，减轻疼痛^[14]。周柏丞^[14]等研究显示，灌肠联合前列腺汤总有效率达91.1%，显著高于西药组（71.1%），且NIH-CPSI评分改善更优。

3.2 中药栓剂

中药栓剂经直肠给药是中医治疗CP的特色外治法之一，其最大优势在于缓释长效，栓剂基质在体温下融化，持续释放药物成分，通过直肠黏膜丰富的静脉丛吸收，药物成分直接弥散至毗邻的前列腺，实现多靶点、综合性的治疗效应，具有作用直接、避免肝脏首过效应等优势。杨勇等^[15]研究结果显示，前列闭尔通栓治疗CP 8周后，NIH-CPSI总分降低值显著优于安慰剂组，且存在剂量效应关系，高剂量组疗效更佳。郑进福^[16]等的研究也表明，水蛭栓剂在改善NIH-CPSI评分、最大尿流率、残余尿量等方面均优于特拉唑嗪联合左氧氟沙星的常规西药方案。

3.3中药坐浴熏洗

中药坐浴熏洗的独有优势在于热力松弛肌肉与药物透皮吸收的双重作用。选用具有活血化瘀、清热利湿、行气止痛功效的中药，比如茯苓、泽泻、芍药等，借助药液的热力与药性，透过肌肤腠理，刺激局部经络穴位，能直接松弛盆底肌群，达到通则不痛的目的。李多多^[17]等研究表明，通前络汤坐浴治疗CP治疗组在降低NIH-CPSI总分方面显著优于单纯口服药物的对照组，且治疗后前列腺液白细胞计数下降幅度大于对照组。雒焕文^[18]报道仙灵大黄汤坐浴组总有效率显著高于口服前列康的对照组，且根据随访数据显示，中药坐浴组的疾病复发率显著低于口服药物对照组，提示中药坐浴熏洗在稳定疗效、减少复发方面具有优势。闫石等^[19]的研究发现中药熏洗能显著引起患者前列腺液中促炎因子IL-6、IL-17、TNF-α的水平下降，这为其抗炎作用提供了分子生物学层面的证据。

3.4灸法

艾叶性辛、温，归肝、脾、肾经，《本草备要》记载其能“通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿”，艾灸时其燃烧产生的热量可透达深部组织，起到调和气血、温通经络的作用。能促进局部气血运行，改善前列腺微循环障碍，缓解腺管梗阻，从而减轻疼痛和排尿不畅等症状。曾理^[20]等试验表明，伴有畏寒肢冷、小便清长等症状的CP患者，可以灸关元、气海、肾俞等穴位温补肾阳，其有效率明显高于对照组，且NIH－CPSI、IPSS、SAS、SDS评分改善程度均优于对照组。对于气滞血瘀型CP，艾灸能促进局部气血运行，缓解盆腔疼痛。崔木平^[21]等研究热敏灸通过刺激敏感穴位（如次髎、会阴），达到“行气活血”的效果，对气滞血瘀型CP患者效果尤佳。隔药灸作为中医艾灸疗法的重要分支，结合了艾灸热力与中药成分的双重作用。根据谢玲^[22]等通过研究得出结论，艾灸的热效应使皮肤通透性增加，加速了马鞭草、虎杖等药物的渗透，从而增强局部抗炎效果，治疗效果明显优于对照组。

3.5针刺

针刺通过经络调节作用，达到疏通下焦气机、清热活血的作用。选穴多围绕任脉、膀胱经及肝经，如关元、秩边、三阴交等穴位。临床常用针具包括毫针、芒针、铍针等，治法包括普通针刺、电针、温针及子午流注择时针刺等。芒针因针体较长，适于深刺秩边、中极等穴，可直达盆腔深部病灶，解除疼痛；铍针点刺八髎穴可快速缓解疼痛^[23]；李子榕^[24]等试验证明子午流注法根据气血流注时辰选穴（如酉时取肾经涌泉、申时取膀胱经束骨），能够显著增强疗效。辨证论治是中医诊疗的核心准则，湿热瘀阻证CP以秩边、中极、水道为主穴，配三阴交、太冲以清热利湿；肾虚络阻证加肾俞、关元培补肾气。

3.6穴位贴敷

穴位贴敷以中医经络理论为基础，通过药物对特定穴位的持续刺激，调节经络气血，达到内病外治的目的，在CP治疗中有着操作简便、安全性高、患者依从性好等特有优势。穴位贴敷强调个体化治疗。湿热瘀滞证以关元、中极为主穴，配三阴交清热利湿；肾虚型加肾俞、命门温补肾阳；气滞血瘀型配太冲、血海行气活血。药物组方亦随证加减，如周萍^[25]等以黄柏、肉桂、丁香、赤芍等份研末，凡士林调敷，重在温通化瘀，贴敷组在尿路症状、疼痛积分及生活质量评分上均优于口服泽桂癃爽胶囊对照组。张玲^[26]则以黄柏、川芎、乌药、延胡索、冰片组方，侧重清热活血，试验组较对照组NIH-CPSI评分下降显著，总有效率优于对照组。此外，贴敷疗法对心理状态的改善也有积极作用，尤其对伴有焦虑、抑郁的CP患者，可通过身心同治提升疗效。

值得注意的是，就中医外治法治疗CP的临床实践而言，需遵循“三因制宜”的核心原则。这不仅要求医者根据患者具体证型进行精准的辨证论治，制定个体化的治则治法，更需要全面考量患者的实际身体状况。以中药灌肠疗法为例，若患者存在直肠黏膜破损或局部皮肤损伤等禁忌证时，则应避免采用该直接接触病灶的治疗方式。此时可灵活选用艾灸、穴位贴敷等非侵入性外治法作为替代方案，既能达到治疗目的，又可最大限度保障治疗安全性。

中医外治法在治疗CP中展现出多维度的治疗优势，其核心在于“整体调节、病证结合、内外同治”的诊疗理念。通过中药灌肠、栓剂、穴位贴敷、针刺、艾灸等多种特色疗法，不仅能直接作用于盆腔局部，还能兼顾经络调节与全身气血的调和，这种局部与整体相结合的干预模式，充分彰显了中医治疗的整体观与辨证施治特色，为CP的临床防治提供了具有循证依据支撑的中医诊疗方案。

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