不同TOAST分型急性脑梗死临床特征及短期神经功能恢复差异研究
期刊: 健康文摘 2026年第02期 DOI: 10.67328/XF0007 PDF下载
不同TOAST分型急性脑梗死临床特征及短期神经功能恢复差异研究
张莎莎
衡水市第五人民医院053000
【摘要】目的：研究在急性脑梗死诊疗工作中，应用TOAST病因分型划分患者亚型，分析各分型患者基础临床特征，并探究分型干预方案对患者各项临床指标的影响。方法：将2024年1月-2025年12月收治的60例急性脑梗死患者进行研究，随机抽签法分组，其中30例纳入对照组采取急性脑梗死统一标准化基础治疗，30例纳入观察组结合TOAST分型实施个体化靶向治疗，需对两组患者神经功能评分、生活质量、并发症发生率比较。结果：相比对照组，观察组患者NIHSS神经缺损评分较低，生活质量评分较高且并发症发生率较低，P＜0.05。结论：急性脑梗死患者TOAST各分型临床危险因素、发病症状、神经损伤程度存在明显差异，而结合分型来进行个体化治疗则能够显著优化短期神经功能恢复效果，降低并发症发生率，改善患者神经功能恢复情况，且提升生活质量，值得推广。
【关键词】不同TOAST分型；急性脑梗死；临床特征；神经功能恢复
脑梗死疾病在临床上较为常见，主要是因为脑部的血液出现了循环障碍而出现的脑部血栓现象，这种疾病具有发病较急，疾病的进展较快的特点，导致患者的生活质量影响严重[1]。在疾病发生后会导致患者动脉管腔狭窄，因为供血区域缺氧、缺血等原因而造成患者出现失语、偏瘫症状，在患者发生这些不良症状后，不仅影响到日常生活，还会对生命健康造成威胁[2]。临床诊疗发现，同等溶栓、改善循环基础治疗下，不同患者短期神经修复、肢体功能恢复效果差距极大，其核心原因与脑梗死发病病因、血管损伤机制不同有关[3]。TOAST分型属于国际上通用的对急性脑梗死病因分型标准，具体分为大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小动脉闭塞型（SAO）、其他明确病因型（SOD）、不明原因型（SUD）五大亚型，不同分型患者的血管病变机制、高危诱发因素、梗死病灶体积以及发病速度存在一定差异性，也会直接决定临床症状轻重以及实际康复速度[4]。当今阶段临床上大多采用统一方案来治疗急性脑梗死，忽略分型个体差异，容易导致心源性栓塞、大动脉粥样硬化型患者治疗针对性不足等问题，并且患者神经功能恢复速度较为缓慢[5]。对此，本研究系统分析五大TOAST分型临床特征、危险因素，对比统一治疗与分型靶向治疗短期神经功能恢复效果，以此来为临床诊疗提供数据层面支持。
1 资料与方法
- 一般资料
选取本院神经内科2024年1月-2025年12月收治的60例急性脑梗死患者，随机抽签法对60例患者分组，各30例。对照组30例中男女比例=18:12，年龄40-80（60.05±6.02）岁，TOAST分型分布：LAA型11例、CE型6例、SAO型9例、SOD型2例、SUD型2例。观察组30例中男女比例=19:11，年龄41-81（60.07±6.08）岁；TOAST分型分布：LAA型10例、CE型7例、SAO型8例、SOD型2例、SUD型3例。两组患者一般数据可比较（P>0.05）。
纳入标准：（1）符合急性脑梗死病理标准。（2）意识清晰可配合治疗。（3）自愿配合本次诊疗及随访评估。
排除标准：（1）患者合并颅脑肿瘤、脑出血疾病。（2）入院前参与肢体残疾、认知障碍。（3）合并重度感染、重度心衰无法耐受脑梗规范治疗。
- 方法
1.2.1对照组应用全院统一急性脑梗死标准化基础治疗，不结合TOAST分型调整用药方案。在入院后给予患者基础心电监护、卧床静养、调控血压血糖并进行吸氧支持。常规给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、他汀类药物调脂稳定斑块、依达拉奉清除氧自由基、银杏叶提取物改善脑部微循环，对于合并脑水肿患者需统一给予甘露醇脱水降颅压，并统一进行基础肢体康复以及语言康复干预，治疗周期为14d，全程无分型针对性用药、对症干预。
1.2.2观察组需在对照组标准化基础治疗基础上，结合TOAST分型开展个体化靶向治疗，具体为（1）LAA大动脉粥样硬化型：需强化降脂治疗，提升他汀药物剂量，并联合应用氯吡格雷双联抗血小板，完善颈动脉斑块评估，需管控动脉粥样硬化进展，提升患肢肌力康复强度。（2）CE心源性栓塞型：要停止使用双联抗血小板，更换成利伐沙班口服抗凝治疗，并且联合心内科调控心律、改善心功能，避免血栓在此脱落栓塞。（3）SAO小动脉闭塞型：要精简脱水药物的实际用量，着重改善脑部微小血管循环，开展精细化肢体平衡康复，减少血管药物联用种类；（4）SOD其他明确病因型：需对血管炎、凝血异常以及血管急性原发病对症治疗，消除脑梗诱因；（5）SUD不明原因型：优化基础抗栓、营养神经方案，严格监测患者心电、脑血管指标，规避隐匿性血栓风险。分型康复以及用药全过程需要由专人管控，治疗周期均为14d。
- 观察指标
1.3.1采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）测评，分别测评入院首日、治疗7d、治疗14d评分，总分0-42分，分值越高代表神经缺损越严重。
1.3.2治疗14d采用SF-36量表测评患者生活质量，具体包含生理功能、身体角色功能、疼痛、一般健康感受、精神健康、社交功能、身体外貌、环境健康八个维度，单项总分为0-100分，分值越高生活质量越好。
1.3.3需比较两组患者并发症发生率，并发症现象具体为肺部感染、压疮及下肢静脉血栓，发生率=三项之和/总值。
- 统计学分析
以SPSS28.0软件分析数据，神经功能缺损评分，生活质量评分（）计量资料表示，并发症发生率（n，%）计数资料表示，行t检验和c2检验，P＜0.05结果差异显著。
2 结果
2.1 NIHSS评分比较
相比对照组，观察组NIHSS评分显著较低，P＜0.05。见表1。
表1 NIHSS评分（分）
| 组名 | 例数 | 治疗后7d | 治疗后14d |
| 对照组 | 30 | 20.11±2.06 | 16.18±1.62 |
| 观察组 | 30 | 15.17±1.52 | 10.16±1.12 |
| t | – | 10.569 | 16.742 |
| P | – | 0.000 | 0.000 |
2.2 生活质量评分
各项生活质量评分进行比较中，观察组显著高于对照组，P＜0.05。见表2。
表2生活质量评分（分）
| 组名 | 例数 | 生理功能 | 身体角色功能 | 疼痛 | 一般健康感受 | 精神健康 | 社交功能 | 身体外貌 | 环境健康 |
| 对照组 | 30 | 78.26±7.59 | 77.17±7.26 | 77.69±7.35 | 78.28±7.31 | 76.25±7.62 | 78.26±7.31 | 78.55±7.56 | 79.19±7.92 |
| 观察组 | 30 | 88.35±8.36 | 87.75±8.34 | 88.54±8.62 | 88.19±8.36 | 87.78±8.77 | 89.91±8.93 | 88.65±8.63 | 88.36±8.31 |
| t | – | 4.894 | 5.241 | 5.246 | 4.888 | 5.436 | 5.529 | 4.822 | 4.375 |
| P | – | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.3 并发症发生率比较
相比对照组，观察组患者并发症发生率显著较低，P＜0.05。见表3。
表3 并发症发生率比较 [n（%）]
| 组别 | 例数 | 肺部感染 | 压疮 | 下肢静脉血栓 | 发生率 |
| 对照组 | 30 | 2（6.67） | 1（3.33） | 1（3.33） | 4（13.33） |
| 观察组 | 30 | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） |
| c2 | – | – | – | – | 4.286 |
| P | – | – | – | – | 0.038 |
3 讨论
急性脑梗死疾病发生后，在临床上患者会呈现头痛、恶心、呕吐以及出现不同程度的意识障碍以及肢体瘫痪现象。也有可能在没有任何前兆症状下突然出现恶心呕吐、言语不清等症状[6]。具体分析常见症状包含突发一侧肢体无力或麻木，以面部、上肢或下肢为主，患者会伴随出现行走不稳、持物掉落、言语不清，表现为说话含糊、理解困难或命名障碍，出现口角歪斜、流涎，饮水呛咳，视力模糊或视野缺损，单眼黑矇多见，头晕、头痛，会伴随恶心呕吐，如果症状严重，则会导致出现意识模糊、昏迷[7]。急性脑梗死病因较为复杂，往往不同血栓来源、不同血管病变类型也会直接决定病情轻重以及治疗应答效果，而TOAST分型能够从病因源头上区分卒中亚型，也是实现精准治疗的核心前提。
大动脉粥样硬化型患者主要引发原因是长期血脂异常、颈动脉粥样斑块形成，血管渐进性狭窄诱发血栓，心源性栓塞型核心诱因是因为心房颤动，心腔内血栓脱落随血流栓塞颅内大血管，发病骤然、梗死面积大。小动脉闭塞型大多是因为长期高血压导致颅内微小动脉玻璃样变，形成腔隙梗死，临床症状轻微，神经缺损最轻，不同TOAST分型具备独立的临床特征与高危诱因，如果采用统一用药往往无法匹配具体病因需求[8]。
和对照组比较，观察组患者NIHSS评分较低，生活质量评分较高且并发症发生率较低，P＜0.05。因为本次研究中对照组仅仅应用常规统一基础治疗，完成基础的抗栓、脑保护、对症支持，没有针对病因调整方案，对于心源性栓塞患者单纯使用抗血小板药物无法预防心源性血栓复发，大动脉粥样硬化患者降脂强度不足，小动脉闭塞患者过度使用脱水药物增加肾脏负担，无法显著改善患者神经功能情况，并且长期卧床以及康复针对性不足原因也容易引发肺部感染等并发症，导致患者整体生活质量提升幅度有限[9]。观察组患者依托TOAST分型实施个体化干预，对于心源性栓塞及时替换抗凝药物，能够从源头阻断心脏血栓脱落，对于大动脉粥样硬化型双联抗血小板联合强化他汀，稳定容易损伤斑块，对于小动脉闭塞型精简冗余药物，聚焦微循环与精细康复。分型治疗措施能够准确定位病因，确保患者脑组织缺血损伤情况得到快速恢复，且加速修复神经元。并且针对性康复训练、合理用药也能够缩短卧床时长，改善全身循环，有效规避相关并发症现象，安全性显著提升[10]。神经功能快速恢复让患者肢体活动、进食、语言功能更早改善，躯体疼痛减轻，负面情绪缓解，社交与日常活动能力得到恢复，生理和心理双重层面均得到一定程度恢复。所以在观察组治疗措施下能够显著提升患者生活质量，改善患者神经功能以及降低并发症发生率。
结合各分型临床特征分析，临床接诊急性脑梗死患者时，需要尽快完善对患者血管、心脏、血液学检查，第一时间完成 TOAST 分型判定，对于房颤高危人群优先警惕心源性栓塞，尽早启动抗凝，对于颈动脉重度斑块狭窄患者强化抗栓降脂，对于单纯高血压老年轻症患者考虑小动脉闭塞型，精简用药、侧重微创康复。
综上，急性脑梗死患者TOAST各分型存在明显差异性，而根据分型情况来继续个体化治疗则能够提升患者神经功能恢复效果，提升患者生活质量且降低并发症发生率，所以该种治疗措施在临床上具有较高的实际推广和应用价值。
参考文献
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