探讨硝普钠联合多巴胺在慢性心衰中治疗的临床效果及对心功能的影响

谭秀明

吉林省吉林中西医结合医院  吉林  吉林  132000

摘要：目的分析硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对患者心功能的影响，为临床用药提供参考。方法选取2024年10月—2025年10月我院60例慢性心力衰竭患者，随机分对照组与实验组，各30例。对照组予常规基础治疗，实验组加用硝普钠联合多巴胺静脉泵入治疗，治疗14d后对比两组总有效率、心功能指标及不良反应发生率。结果实验组治疗总有效率93.33%，高于对照组73.33%（P＜0.05）；治疗后两组心功能均改善，实验组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。结论硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭疗效确切，可改善患者心室结构、提升左心射血功能，纠正心衰症状，安全性良好，具备临床推广价值。

关键词：慢性心力衰竭

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究选取在2024年10月到2025年10月这个期间，我院心血管内科所收治的60例慢性心力衰竭的患者当作研究对象，采用随机数字表的方法来把他们分成两组，每一组各有30例。在对照组当中，有男性17例，女性13例，年龄的区间是48 – 79岁，平均的年龄是（63.52±7.85）岁；心功能按照NYHA分级的标准来划分：Ⅱ级有16例，Ⅲ级有10例，Ⅳ级有4例；基础的病因分布情况为：有冠心病18例，高血压性心脏病8例，心肌病4例。在实验组当中，有男性16例，女性14例，年龄的范围是47 – 80岁，平均年龄是（64.18±7.62）岁；心功能分级情况是：Ⅱ级有15例，Ⅲ级有11例，Ⅳ级有4例；基础病因的构成情况是：有冠心病17例，高血压性心脏病9例，心肌病4例。

1.2 病例选择标准

纳入的标准为：所有的患者都符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》当中慢性心力衰竭的诊断标准；心功能分级是NYHAⅡ至Ⅳ级；能够配合着完成治疗以及相关的检测；临床的资料完整并且没有相关药物使用的禁忌证。

排除的标准为：有急性心力衰竭发作或者急性心肌梗死病史的人；合并有严重肝肾功能不全、恶性心律失常、重度感染性疾病的人；对所研究药物成分存在过敏反应的人；患有自身免疫性疾病或者存在凝血功能障碍的人；治疗依从性不好、中途退出研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组的患者接受慢性心力衰竭常规的基础治疗，具体的措施包括有：指导患者去卧床休息，实施低盐饮食的方案，必要的时候给予吸氧的支持；药物治疗包含有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规的药物，同时积极地纠正水电解质代谢的紊乱，严格地控制血压与心率的指标，整个治疗的周期是14天，在这个期间密切地监测患者生命体征以及心功能指标的变化。

1.3.2 实验组

在对照组治疗基础上加用硝普钠联合多巴胺治疗：硝普钠50mg融入50mL生理盐水，微量泵静脉泵入，初始剂量0.5μg/（kg·min），依血压心率调整剂量，最大不超过3μg/（kg·min）；多巴胺20mg融入50mL生理盐水，微量泵泵入，剂量2～5μg/（kg·min）。两药同步持续泵入，每日治疗24h，连续治疗14d，治疗期间监测生命体征，调整剂量，规避不良反应。

1.4 观察指标

①临床疗效；②心功能指标；③不良反应

1.5 统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件分析数据

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率对比

详见表1。

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	30	11（36.67）	11（36.67）	8（26.67）	22（73.33）
实验组	30	18（60.00）	10（33.33）	2（6.67）	28（93.33）
χ²值	–	–	–	–	4.320
P值	–	–	–	–	0.038

表1 两组临床治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后心功能指标对比

详见表2。

组别	时间	LVEF（%）	LVEDD（mm）	LVESD（mm）
对照组	治疗前	34.26±4.12	62.35±5.28	51.24±4.86
对照组	治疗后	40.15±4.36	56.12±4.95	45.36±4.52
实验组	治疗前	33.98±4.05	62.18±5.32	50.98±4.75
实验组	治疗后	46.82±4.58	49.85±4.62	39.65±4.28
t值	治疗后组间	5.862	4.985	5.126
P值	治疗后组间	0.000	0.000	0.000

表2 两组治疗前后心功能指标对比（x±s）

在治疗的期间之中，对照组里面有 1 例发生了头晕的情况、有 1 例发生了恶心的情况，不良反应的发生比率为 6.67%；实验组当中有 1 例出现了轻微低血压的状况、有 1 例出现了头晕的状况，不良反应的发生比率同样是 6.67%，两组的不良反应发生比率不存在统计学方面的意义（χ² = 0.000，P 大于 0.05），所有的不良反应经过处理之后全部都得到了缓解，没有对治疗的进程产生影响。

3 讨论

慢性心力衰竭作为心血管疾病终末期所出现的一种综合征，其病理方面的改变主要表现为心肌收缩的力量减弱、心室负荷出现增加、心输出的血量降低，临床方面的症状包含胸闷、气喘、水肿、活动耐力出现下降等，具有病程持续漫长、容易反复出现发作、致残致死的比率高这样的特点，严重地对中老年患者的健康形成威胁。常规的基础治疗虽然能够在一定的程度上让症状得到缓解，但是对于重症以及复发性的慢性心衰而言，单一的治疗手段在改善心功能的方面效果比较有限，很难让心室重构的过程发生逆转，治疗的效果不太好，所以探索安全并且有效的联合用药策略成为了提升治疗效果的关键所在。

硝普钠和多巴胺是用于治疗重症心衰的常用血管活性药物，二者的作用机制具有互补性，联合起来使用能够产生协同的效应。硝普钠是一种具有强效的血管扩张剂，能够同时让动脉以及静脉发生扩张，降低心脏的前后负荷，减少心肌消耗的氧量，减轻循环系统出现的淤血，从而快速地让心衰的急性症状得到缓解，具有起效比较迅速、药效比较稳定的优势。多巴胺属于选择性的多巴胺受体激动剂，在小剂量的时候能够让肾血管发生扩张，改善肾脏的灌注情况，促进利尿并且排出钠；在中剂量的时候就能够增强心肌的收缩力量，提升心输出的血量，改善泵血的功能，并且可以避免单独使用硝普钠可能会引发的低血压，维持血压的稳定状态。

本研究的结果显示，实验组在联合用药之后的总有效比率高于对照组，治疗之后左心室射血的分数（LVEF）出现升高，左心室舒张末期的内径（LVEDD）和左心室收缩末期的内径（LVESD）出现降低，这证实了联合用药能够改善心功能、让心室重构发生逆转，提升治疗的效果。其作用的机制在于硝普钠减轻心脏的负荷，多巴胺增强心肌的收缩力量并且改善循环的灌注情况，二者协同起来发挥作用纠正心衰的病理状态，效果比单一的常规治疗要好。两组的不良反应发生比率没有差异，提示该联合方案具有比较高的安全性，通过把控剂量、采用微量泵入的方式能够有效地规避不良反应的发生。

在临床的实践过程当中，慢性心衰患者往往存在心室扩大、心肌受到损伤的情况，常规的治疗仅仅能够缓解症状，无法让心肌重构发生逆转。硝普钠联合多巴胺持续地进行泵入治疗，能够长效地改善心肌的灌注情况，降低心脏的负荷，改善心室的结构，提升心脏的收缩功能，实现标本兼治，对于改善远期的预后情况、降低复发的比率具有重要的意义。治疗的过程当中需要遵循个体化的原则，根据患者的血压、心率、心功能分级动态地调整泵入的剂量，并且加强监测，以保障疗效以及安全性。

综上所述，在常规治疗的基础之上对慢性心力衰竭患者采用硝普钠联合多巴胺进行治疗，能够提高临床的有效比率，改善心功能、让心室重构发生逆转，缓解症状，并且安全性比较良好，不会增加不良反应，是治疗慢性心力衰竭的优质联合用药方案，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]刘景富. 硝普钠联合多巴胺治疗慢性心衰的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(3)63.

[2]任红欣. 硝普钠联合多巴胺治疗慢性心衰的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(36)97+99.

[3]吴昱旻. 硝普钠联合多巴胺治疗慢性心衰的临床疗效观察[J].中国实用医药,2017,12(35)100-101.

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