情志调适联合经穴干预对乳腺癌术后患者睡眠质量优化及心理韧性增强的协同效应分析

胡新华¹ 邝丽平² 肖贵平² 方忠祥²

1. 上犹县人民医院护理管理部  江西上犹 341200
2. 上犹县人民医院泌尿乳腺血管外科  江西上犹 341200

摘要：目的 探讨情志调适联合经穴干预对乳腺癌术后患者睡眠质量及心理韧性的协同改善效应。方法 60例乳腺癌术后患者收治于2025年1月至2026年6月上犹县人民医院，被随机等分为对照组（常规术后护理，n=30）与观察组（结构化情志调适联合经穴干预，n=30）。比较两组在干预前、干预4周、干预8周的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）与心理韧性量表（CD-RISC）评分，干预前后评估焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），同时记录并发症。结果 两组干预前可比（P>0.05）；干预后，与对照组相比，观察组睡眠及心理指标均更优，焦虑抑郁评分更低，不良事件更少（P<0.05）。结论 情志调适联合经穴干预可协同改善乳腺癌术后患者睡眠质量、心理韧性及负性情绪，安全性良好，为基层医院中西医结合康复护理提供循证支撑。

关键词： 乳腺癌；情志调适；经穴干预；心理韧性；睡眠质量；协同效应

乳腺癌术后患者面临躯体创伤与形体改变带来的社会角色适应问题，常伴焦虑、抑郁及病耻感，影响康复进程与生活质量^[1]。术后睡眠障碍（PSD）在该群体中发生率较高，超过70%的患者全麻术后出现PSD，多伴中重度疼痛，部分症状可持续至术后2～3个月^[2]。睡眠与疼痛互为因果，形成“睡眠障碍—疼痛”恶性循环，可延缓康复并增加并发症风险^[3]。当前临床对PSD的干预以药物为主，但镇静催眠药存在依赖、跌倒等风险，且难以兼顾情绪与疼痛因素^[4]。中医情志护理以“形神合一”为理论基础，通过情志相胜、移情暗示等方法疏导负性情绪^[5]；经穴干预可疏通经络，还可调和气血，发挥安神定志之效^[6]。目前两者联合应用的系统研究尚不多见。本研究采用随机对照试验设计，探讨情志调适联合经穴干预对乳腺癌术后患者睡眠质量及心理韧性的影响，以期为非药物干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入60例乳腺癌术后患者（2025年1月至2026年6月本院乳腺外科收治）。纳入标准：①病理符合诊断标准^[7]；②术后1～2周，病情平稳；③年龄18～75岁；④匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）>7分；⑤签署知情同意书。排除标准：①重要脏器功能不全或其他肿瘤；②精神或睡眠障碍既往史；③入组前4周曾用镇静催眠药；④术后并发症需二次手术；⑤不愿参加或中途退出。随机数字表法分对照组与观察组，每组30例。对照组年龄（54.26±8.43）岁，Ⅰ期8例、Ⅱ期14例、Ⅲ期8例，根治术21例、保乳术9例；观察组年龄（55.18±8.76）岁，Ⅰ期9例、Ⅱ期13例、Ⅲ期8例，根治术22例、保乳术8例，基线均衡（P>0.05）。伦理审查已获医院批准。

1.2 方法

对照组接受乳腺癌术后常规护理，含病情观察、镇痛抗感染等药物治疗、术后患肢功能锻炼指导、饮食与营养支持，以及出院前健康宣教及定期复查提醒，未接受系统性中医情志或经穴干预。

观察组在常规护理基础上实施为期8周的情志调适联合经穴干预，由具备中医护理资质的专科护士主导，联合乳腺外科医师、中医师、心理咨询师及康复治疗师组成多学科团队协同实施。情志调适包含中医情志疏导（解情化郁、释疑解惑、情志相胜及移情暗示四法，每周2次，每次30 min）、放松训练（渐进式肌肉放松联合腹式呼吸，每日2次，每次20 min，配合舒缓音乐）及团体心理辅导（每周1次，每次60 min，共8次，以认知行为技术矫正负性认知）。经穴干预包括穴位按摩（神门、三阴交、内关、百会、安眠、足三里，点按揉捏每穴2～3 min，每日1次，每次20 min）、电子针疗仪刺激（疏密波，隔日1次，每次20 min）及耳穴压豆（王不留行籽贴压心、神门、肾、内分泌、皮质下，次1～2 min、日按压3～5回，周换2次）。干预分集中干预期（第1～4周，情志调适与经穴干预同步）与巩固期（第5～8周，经穴干预每周3次，情志调适转为电话随访及居家练习）。

1.3 评价指标

（1）睡眠质量：PSQI评估睡眠质量（干预前、4、8周），含7维度（催眠药物、主观睡眠质量、日间功能障碍、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间），总分0～21，>7提示睡眠障碍，低分睡眠好；

（2）心理韧性：心理韧性量表（CD-RISC）评估心理韧性（同时间点），含坚韧、力量、乐观3维度，总分0～100，高分韧性强；

（3）负性情绪：焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估负性情绪（干预前、8周），高分提示焦虑、抑郁重；

（4）不良事件：记录干预期间皮肤过敏、头晕、恶心、切口感染及患肢水肿等事件。

1.4 统计学方法

SPSS 27.0分析。计量资料行t检验、重复测量方差分析，计数资料行χ²检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI评分比较

干预前两组PSQI可比（P>0.05）；干预4、8周观察组PSQI更低（P<0.05），见表1。

表1 两组PSQI评分比较（±s，分）

组别	n	干预前	干预4周	干预8周
观察组	30	14.36±2.58	9.82±2.14	7.15±1.86
对照组	30	14.52±2.43	12.45±2.36	11.68±2.27
t	—	0.247	4.523	8.341
P	—	0.806	<0.001	<0.001

2.2 两组CD-RISC评分比较

干预前两组CD-RISC可比（P>0.05）；干预4、8周观察组CD-RISC更高（P<0.05），见表2。

表2 两组CD-RISC评分比较（±s，分）

组别	n	干预前	干预4周	干预8周
观察组	30	55.42±7.38	68.75±6.92	78.36±6.45
对照组	30	56.18±7.65	59.43±7.24	62.15±7.18
t	—	0.392	5.124	9.215
P	—	0.697	<0.001	<0.001

2.3 两组SAS、SDS评分比较

干预前，SAS、SDS两组可比（P>0.05）；8周后观察组更低（P<0.05），见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别	n	SAS评分	SDS评分
		干预前	干预8周	干预前	干预8周
观察组	30	58.62±5.48	45.36±4.72	56.38±5.26	44.18±4.35
对照组	30	57.95±5.73	54.82±5.16	55.76±5.48	52.64±5.08
t	—	0.463	7.421	0.451	6.983
P	—	0.645	<0.001	0.654	<0.001

2.4 两组不良事件发生率比较

与对照组比，观察组不良事件总发生率更低（6.67% vs 26.67%，χ²=4.320，P=0.038）。观察组发生头晕及轻度皮肤过敏各1例；对照组发生切口感染2例、患肢水肿3例、谵妄2例、深静脉血栓1例。

3 讨论

本研究结果显示，情志调适联合经穴干预可改善乳腺癌术后患者睡眠质量、增强心理韧性、缓解焦虑抑郁情绪，且不良事件发生率较低。这一综合疗效体现了中医“形神共调”理念在肿瘤康复中的实践价值，即通过心理与生理双重路径阻断“情绪障碍-睡眠恶化-康复延迟”的负性循环。

情志调适侧重“调神”。乳腺癌术后患者因形体改变及社会角色转换，常出现病耻感与负性情绪。中医情志护理通过解情化郁、情志相胜等法疏导肝气郁结、调和脏腑功能；现代放松训练与团体心理辅导则降低交感神经兴奋性、调节HPA轴功能，减少皮质醇对睡眠-觉醒周期的干扰。叙事护理与同理心干预亦证实，针对形体改变的认知重构可有效改善患者心理状态^[8]。本研究将中医情志疏导与现代认知行为技术整合，既关注症状的即时缓解，又注重患者自我认同重建与主动应对能力提升，契合心理韧性的内涵，与中医“五步”护理联合情志护理改善患者身心状态的思路一致^[9]。

经穴干预侧重“调形”。神门宁心，三阴交调气血安神，能调和脏腑、养血安神；百会为诸阳之会，具有醒脑安神之功。耳穴压豆通过持续刺激耳部迷走神经分布区，间接调节中枢神经递质水平；经穴推拿与电子针疗仪刺激则以疏密波交替与机械按压促进局部微循环、增强得气感，调节自主神经功能^[10-11]。从中医病机看，乳腺癌术后患者多属气血亏虚、肝郁气滞，肝失疏泄则魂不守舍，心神失养则夜寐不安。经穴干预直接作用于经络气血，切中“本虚标实”之病机，为睡眠改善提供了生理基础^[12]。

情志调适与经穴干预联用，实现了“形神合一”的叠加效应。情志调适降低患者对躯体症状的灾难化认知与痛觉敏感性，为经穴干预创造良好心理条件；经穴干预则通过外周-中枢通路调节睡眠相关神经递质，巩固情志调适的疗效。相较于单一干预，联合方案更契合中医辨证施护的整体观，在同一时空维度内同时作用于心理与生理层面，提升干预效率^[13]。这种多靶点、多通路的协同模式，与多学科团队协作的综合康复理念一致，也与芳香疗法联合经穴推拿改善睡眠的研究结论相符^[14-15]。

综上，情志调适联合经穴干预为乳腺癌术后患者提供了安全、有效且便于推广的非药物康复方案，操作简便、成本较低，尤其适合基层医疗机构应用。但本研究受限于单中心及样本量，且观察期仅8周，缺乏对躯体功能及生活质量的远期随访数据，后续需多中心、大样本研究以进一步验证其远期疗效与生物学机制。

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基金资助：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：2025ZSFCE0548）

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