预见性护理干预对老年脑血管病患者谵妄的预防效果

杨林菊

黔西南布依族苗族自治州人民医院  贵州兴义 562400

摘要：目的：探究预见性护理干预对老年脑血管病患者谵妄的预防效果，为临床护理优化提供参考依据。方法：选取 2025年1月—2026年1 月我院收治的86例老年脑血管病患者，随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组在此基础上联合预见性护理干预，对比两组患者谵妄发生情况、康复指标及护理满意度。结果：观察组谵妄发生率显著低于对照组，谵妄持续时间、住院时长均显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：系统化预见性护理干预可有效降低老年脑血管病患者谵妄发生率，缩短谵妄病程与住院时间，提高护理服务质量，改善患者预后。

关键词：预见性护理；老年脑血管病；谵妄；预防效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科收治的86例老年脑血管病患者，年龄≥60 岁，经头颅 CT 或 MRI 确诊为脑梗死、脑出血等脑血管疾病；患者入院时意识清晰，生命体征平稳，家属知情同意本研究。排除合并严重肝肾功能衰竭、重度认知障碍、精神疾病，以及入院前已存在谵妄症状的患者。将患者随机分为两组，各 43 例。对照组男 23 例，女 20 例，年龄 60～82 岁；平均（71.36±5.28）岁；观察组男22例，女21例，年龄61～83岁，平均（72.05±5.14）岁。两组患者性别、年龄、疾病类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有组间可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括病情监测、用药指导、基础生活护理、饮食干预、常规健康宣教及基础并发症预防。

观察组实施预见性护理干预，结合老年患者生理特点及谵妄发病高危因素，制定系统化、个体化干预方案，具体措施如下：

①风险筛查评估：患者入院 24 h 内采用谵妄筛查量表完成风险评估，结合高龄、长期卧床、睡眠紊乱、疼痛刺激、视听功能减退、焦虑情绪等高危因素，建立个体化护理档案；对谵妄高风险患者予以重点监护，每日动态复评患者病情与精神状态，及时调整护理方案。

②环境与认知干预：优化病房环境，严格控制病房噪声与光线，维持正常昼夜节律；集中开展治疗、护理操作，减少夜间不必要的诊疗操作。每日定时开展定向力训练，通过呼唤姓名、告知当日时间、介绍病房环境等方式强化患者定向认知；鼓励家属多陪伴沟通，缓解患者的陌生感、孤独感与焦虑情绪。

③睡眠与躯体干预：制定个体化睡眠方案，严格控制患者日间卧床昏睡时间，夜间营造安静舒适的睡眠环境，保障患者连续睡眠；必要时采用温水泡脚、轻柔按摩等非药物手段辅助睡眠。指导患者尽早开展床上主动、被动肢体活动，定时翻身叩背，落实肢体功能锻炼，避免长期卧床带来的躯体不适、血液循环障碍及脑功能紊乱；同时定期开展疼痛评估，通过体位调整、放松训练等方式缓解躯体疼痛，减少因疼痛刺激诱发谵妄。

④营养与基础护理：结合患者吞咽功能、营养状态及基础疾病制定个体化饮食方案，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食；密切监测水电解质水平，避免脱水、低蛋白血症、电解质紊乱诱发神经功能异常。规范各类留置管道护理，妥善固定、定期维护，减少管道牵拉刺激，维持患者躯体舒适。

⑤健康宣教与预警干预：向患者及家属讲解谵妄的诱发因素、早期临床表现及危害，提高家属识别能力与护理配合度；告知家属一旦发现患者出现烦躁不安、意识模糊、昼夜颠倒、言语错乱等异常表现，应及时通知医护人员，做到早期识别、早期干预，阻止谵妄进一步发展。

1.3 观察指标

统计两组患者住院期间谵妄发生率、谵妄持续时间、住院总时长；采用本院自制护理满意度量表评价护理满意度，分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意度＝（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生情况及住院指标对比

两组患者谵妄发生情况、谵妄持续时间及住院时长对比结果显示：对照组出现谵妄9例（20.93%），观察组出现谵妄2例（4.65%）；观察组谵妄持续时间（2.15±0.62）d、住院时长（12.36±2.58）d，分别显著短于对照组的（4.89±1.03）d、（16.85±3.12）d，各项指标比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度对比

两组患者护理满意度对比结果显示：对照组非常满意18例、满意18例、不满意7例，护理满意度为83.72%；观察组非常满意25例、满意17例、不满意1例，护理满意度为97.67%。观察组护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=4.968，P=0.026）。

3 讨论

老年脑血管病患者常存在脑动脉硬化、脑组织缺血缺氧、神经细胞退行性改变，中枢神经调节能力明显下降；叠加高龄、长期卧床、病房环境陌生、睡眠节律紊乱、躯体疼痛、情绪应激等多重诱因，极易发生谵妄。谵妄是一类以意识障碍、认知紊乱、精神行为异常为主要表现的急性可逆性脑功能障碍综合征，多见于老年住院重症患者。该并发症会加重脑组织损伤，延缓神经功能恢复，还会增加肺部感染、压疮、跌倒、非计划拔管等不良事件的发生风险，延长住院时间，加重家庭医疗负担，对患者远期康复与预后产生不利影响，因此开展早期系统化预防护理干预具有重要临床意义。

常规护理以对症处理与基础照护为主，护理模式较为被动、内容单一，仅针对已经出现的症状实施护理，缺少对谵妄高危因素的预判与针对性防控，谵妄预防效果有限，难以充分满足老年脑血管病患者的康复护理需求。

预见性护理是以循证医学为基础的主动护理模式，结合疾病发病机制与高危因素，提前识别护理风险并制定个体化防控方案，弥补传统被动护理的不足，实现 “早评估、早预防、早干预”。本研究将预见性护理用于老年脑血管病患者，入院早期开展风险筛查，甄别高危人群，并实施重点监护；通过环境优化、定向认知训练、家属心理支持，减轻患者负性情绪，改善认知紊乱，稳定中枢神经功能；通过睡眠节律调节、早期康复锻炼、疼痛精细化管理，减少躯体生理紊乱所诱发的谵妄；配合营养支持、管道护理优化、健康宣教，全方位消除谵妄诱发因素。

本研究结果显示，观察组谵妄发生率更低，谵妄持续时间、住院时间明显缩短，证实预见性护理能够有效规避谵妄诱因，降低发病风险、减轻发作程度。同时该模式兼顾患者生理舒适与心理需求，护理服务更加精细化、人性化，可改善护患关系，提高患者及家属护理满意度，与国内多数同类研究结论相符，临床可信度较高。

4 结论

系统化预见性护理干预可识别并规避老年脑血管病患者谵妄相关高危因素，降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间与住院周期，减少不良事件发生，促进患者神经及躯体功能康复；同时能够提升护理服务质量与患者满意度，安全性、可行性良好，适合在神经内科老年患者护理工作中推广应用。

参考文献：

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[3]郭晶.预见性护理干预在急诊心脑血管急症患者中的应用及并发症防控效果[J].当代进阶医学,2026(3):81-83.

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